萬玉梅

【摘? 要】目的：分析曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床價(jià)值。方法：選取200例2017年1月至2019年4月我院行硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)先后順序進(jìn)行分組，前100例分入對(duì)照組中，后100例分入實(shí)驗(yàn)組中，分別采取哌替啶和曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療，比較兩組患者療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者用藥后5min寒戰(zhàn)評(píng)分（1.23±0.31）分，不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%，低于對(duì)照組患者（P<0.05），治療總有效率99.00%，高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)效果顯著，能有效緩解寒戰(zhàn)癥狀，提高治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;寒戰(zhàn);托烷司瓊;曲馬多

【中圖分類號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0136-02

寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉患者常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致氧耗增多，加重患者心腦肺等器官負(fù)擔(dān)，影響麻醉效果，導(dǎo)致患者不適，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究選取200例硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)患者，探究曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2019年4月期間我院收治的200例硬膜外麻醉后并發(fā)寒戰(zhàn)的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外麻醉下手術(shù)，麻醉后確診寒戰(zhàn)，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，符合相關(guān)手術(shù)治療指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌疾病，手術(shù)禁忌癥，近期服用抗抑郁，皮質(zhì)類固醇類藥物，對(duì)本次所用藥物存在過敏反應(yīng)，認(rèn)知障礙。根據(jù)患者手術(shù)先后順序進(jìn)行分組，前100例分入對(duì)照組中，后100例分入實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)照組中男性患者、女性患者例數(shù)分別為41例、59例，年齡區(qū)間25-55歲，中位年齡（33.12±2.55）歲，體重范圍45-80kg，平均體重（54.21±5.41）kg，下腹部手術(shù)，盆腔手術(shù)，下肢手術(shù)分別為40例、31例、29例;實(shí)驗(yàn)組中男性患者、女性患者例數(shù)分別為42例、58例，年齡區(qū)間25-54歲，中位年齡（33.15±2.56）歲，體重范圍44-79kg，平均體重（54.20±5.42）kg，下腹部手術(shù)，盆腔手術(shù)，下肢手術(shù)分別為41例、29例、30例。比較兩組基線資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者擇期行手術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。發(fā)生寒戰(zhàn)后，給予對(duì)照組患者哌替啶藥物治療，靜脈給予0.5mg/kg哌替啶。

給予實(shí)驗(yàn)組患者曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療，靜脈注射1mg/kg曲馬多，2mg托烷司瓊。

1.3觀察指標(biāo)

①用藥前，5min兩組患者寒戰(zhàn)評(píng)分。全身明顯顫動(dòng)，全身輕度肌顫，面頸部肌顫，未出現(xiàn)寒戰(zhàn)分別代表3分、2分、1分、0分。②不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心，心功過速，嘔吐，低血壓等。③治療總有效率。治療后寒戰(zhàn)消失，且未復(fù)發(fā)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者用藥后5min寒戰(zhàn)評(píng)分（1.23±0.31）分，不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%，低于對(duì)照組患者（P<0.05），治療總有效率99.00%，高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

寒戰(zhàn)是指肌肉不由自主收縮抽動(dòng)的癥狀，是硬膜外麻醉后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高，主要與麻醉后患者部分交感神經(jīng)阻滯，擴(kuò)張血管，加快散熱，輸入液體溫度較低，阻滯區(qū)血管無法代償性收縮，降低血管收縮防御反應(yīng)，導(dǎo)致熱量向外周傳遞等因素有關(guān)，可造成患者嚴(yán)重不適^[1]。

哌替啶是一種阿片類藥物，可起到降低患者硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)闕值，但存在提高術(shù)中呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)的缺陷，且起效慢，維持時(shí)間端，整體治療效果不佳^[2]。曲馬多是一種非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥物，安全性較高，具有激動(dòng)受體和去甲腎上腺素以及5-HT再攝取功效，降低闕值，治療寒戰(zhàn)，但具有一定劑量依賴性，容易發(fā)生不良反應(yīng)^[3]。托烷司瓊是一種5-HT₃受體拮抗劑，具有持續(xù)時(shí)間長，高選擇性等優(yōu)點(diǎn)，與曲馬多聯(lián)用運(yùn)用能有效治療其引起的惡心、嘔吐等癥狀，提高治療寒戰(zhàn)的效果^[4]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者用藥后5min寒戰(zhàn)評(píng)分（1.23±0.31）分，不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%，低于對(duì)照組患者（P<0.05），治療總有效率99.00%，高于對(duì)照組患者（P<0.05）。這與陳俊剛^[5]研究相符，說明對(duì)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)患者采取曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療具有較高的安全性和療效。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)效果顯著，能有效緩解寒戰(zhàn)癥狀，提高治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[5]????? 陳俊剛.曲馬多聯(lián)合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床分析[J].中國處方藥，2017，15（04）：62-63.