趙茂　廖鳳琴　王莉萍

【摘? 要】目的：總結(jié)一例腹膜后腫瘤浸潤(rùn)多器官切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)。方法：總結(jié)我院泌尿外科收治的一例侵犯胃，胰腺，脾，腎臟，腎上腺腹膜后包塊的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：該患者手術(shù)過程順利，術(shù)后狀態(tài)良好，安返ICU。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，高質(zhì)量的術(shù)中配合是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，可提供保障顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)順利開展提供保障。

【關(guān)鍵詞】多器官切除;手術(shù)配合;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0223-02

【Abstract】objective： to summarize the nursing experience of a case of multiple organ resection with retroperitoneal tumor infiltration. Methods： to summarize the experience of surgical nursing and cooperation of one case involving stomach， pancreas， spleen， kidney and adrenal retroperitoneal mass in urology department of our hospital， including adequate preoperative preparation， intraoperative cooperation and postoperative nursing. Results： the patient had a smooth operation and returned to the ICU in good condition. Conclusion： adequate preoperative preparation and high-quality intraoperative cooperation are the keys to the success of the operation， which can significantly shorten the operation time， improve the operation efficiency， reduce the risk of anesthesia， and provide guarantee for the smooth operation.

【Keywords】Multiorgan resection;Surgical coordination;Nursing

原發(fā)性腹膜后腫瘤來源于腹腔間隙，并需除外胰，腎，腎上腺等實(shí)質(zhì)器官及大血管腫瘤以及源于他處的轉(zhuǎn)移腫瘤。因其位置較深，缺乏特異性臨床癥狀，其表現(xiàn)又與腫瘤發(fā)生部位及周圍臟器關(guān)系密切，不易早期確診，臨床發(fā)現(xiàn)多以腹部包塊為多，治療以手術(shù)治療為主^[1]。我院于近期收治一名腹膜后腫瘤浸潤(rùn)多器官患者，在麻醉科，泌尿外科，肝膽外科，胃腸外科，輸血科，手術(shù)室的通力合作下完成此例復(fù)雜手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院泌尿外科于2019年2月25日門診收治一名左腎上腺區(qū)占位患者，性別：男，年齡：64歲。CTA提示：左側(cè)腎周間隙腫瘤性病變可能大，病灶主要供應(yīng)血管來自脾動(dòng)脈，胃左動(dòng)脈分支血管，腹主動(dòng)脈的細(xì)小分支血管，左腎動(dòng)脈起始部見一過早分支，過早分支見一小分支血管進(jìn)入病灶供血。泌尿系彩超：左腎上腺區(qū)低回聲團(tuán)，考慮腫瘤性病變可能。

2 手術(shù)經(jīng)過

麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行劍突下L型切口，探查如病理所見。打開胃結(jié)腸韌帶，暴露包塊，發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位與周圍組織致密粘連，立即請(qǐng)肝膽外科臺(tái)上會(huì)診，因占位與周圍組織致密粘連，無法分離，術(shù)中向家屬交待病情，需切除左腎，脾臟，胰體尾，大部分胃。完整左腎上腺占位及左腎，脾臟，胰體尾，大部分胃，取出標(biāo)本。胃腸外科臺(tái)上會(huì)診，行全胃切除，R-Y吻合術(shù)。待吻合完畢后，留置左上方腹腔引流管2根，縫合固定。術(shù)野徹底止血，清點(diǎn)紗布及器械無誤后，逐層關(guān)閉切口。

3 手術(shù)配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1患者準(zhǔn)備：術(shù)前一天巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。首先自我介紹，說明來意取得患者的基本信任以便得到患者的理解與支持。其次核對(duì)患者信息，核查腕帶，手術(shù)部位標(biāo)記，詢問手術(shù)史，過敏史以及其他基礎(chǔ)疾病等。然后介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)如手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士。最后進(jìn)行術(shù)前告知：晚22：00后禁飲禁食，沐浴更衣。根據(jù)其心理特征及接受程度進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)，為患者的手術(shù)，麻醉認(rèn)知提供幫助^[2]。

3.1.2環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)間溫度設(shè)置22℃左右，濕度設(shè)置55%左右。

3.1.3儀器設(shè)備準(zhǔn)備

威力電刀，超聲刀，力扎速，吸引器，暖風(fēng)機(jī)，溫液儀，保溫毯，搶救車等。器械：肝葉器械，血管器械，懸吊拉鉤，伸縮電刀，刀片，普外套針，合成夾，紅尿管，1，4，7號(hào)慕絲線可吸收縫線及0/3，0/4，0/5血管滑線。30×40的手術(shù)薄膜，燈把套，切縫，吻合器等。

3.1.4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

3.2術(shù)中配合

3.2.1器械護(hù)士：手術(shù)全程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則，預(yù)防切口感染^[3]。待第一助手沿切口標(biāo)記線消毒完畢后鋪巾，妥善固定電刀，超聲刀，力扎速，吸引器等管道。密切關(guān)注術(shù)野進(jìn)展，對(duì)手術(shù)所需器械快速準(zhǔn)確的遞交主刀醫(yī)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。熟悉切縫，吻合器的使用方法，手術(shù)進(jìn)程中醫(yī)生普遍重視器械的供應(yīng)，高效快捷的提供器械物品支持即可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者感染率^[4]。嚴(yán)密管理器械紗布縫針，確?；颊甙踩?。

3.2.2巡回護(hù)士：妥善固定約束帶，松緊適宜，防止患者墜床。嚴(yán)格按照手術(shù)物品請(qǐng)點(diǎn)原則與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，再次完成與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生的三方核查。連接各種管道與主機(jī)的匹配，設(shè)置正確的參數(shù)，確保儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。因患者手術(shù)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其血壓，心率的變化。嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理規(guī)范制度，檢查各加溫設(shè)施完好性能，確?；颊唧w溫平穩(wěn)，及時(shí)與洗手護(hù)士溝通臺(tái)上物品是否充足，添加及時(shí)，確保手術(shù)順利開展。

3.3術(shù)后護(hù)理

在術(shù)畢前嚴(yán)格按照手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范清點(diǎn)手術(shù)用物，記錄生命體征。與麻醉醫(yī)生對(duì)術(shù)中出入量，輸血記錄作總結(jié)，術(shù)后及時(shí)遮蓋暴露部位，做好保暖措施^[5]。完成各項(xiàng)管道標(biāo)識(shí)，確保通暢，妥善固定，與醫(yī)生，麻醉師一起安送患者回ICU。

4 結(jié)果

患者手術(shù)順利，達(dá)到預(yù)期結(jié)果，術(shù)后安全返回ICU。

5 討論

多器官切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)高，擔(dān)任此次手術(shù)的洗手，巡回護(hù)士均應(yīng)具備充足的經(jīng)驗(yàn)，快捷的反應(yīng)，嫻熟的技能達(dá)到優(yōu)質(zhì)配合手術(shù)的目的。器械護(hù)士在配合整個(gè)手術(shù)過程中要忙而不亂，緊跟手術(shù)步驟，巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合，確?；颊甙踩?/p>

5.1術(shù)中受壓皮膚的保護(hù)

多科會(huì)診多器官切除手術(shù)步驟復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者受壓部位極易發(fā)生損傷，術(shù)前巡回護(hù)士對(duì)患者從上至下依次對(duì)頭部，肩胛部，骶尾部，足踝關(guān)節(jié)等骨突出部位用壓瘡保護(hù)貼，軟凝膠墊進(jìn)行保護(hù)。其中，頭部置于凝膠頭圈上。以此預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5.2切口感染的預(yù)防

切口感染是外科手術(shù)患者發(fā)病率相對(duì)較高的并發(fā)癥，主要由于手術(shù)器械，醫(yī)務(wù)人員，手術(shù)時(shí)間，患者本身及手術(shù)室環(huán)境等因素。以此，檢查手術(shù)手術(shù)器械滅菌標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及無菌原則操作規(guī)范，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理及預(yù)防性使用抗生素能有效杜絕細(xì)菌來源，切斷細(xì)菌入切口途徑從而達(dá)到降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5.3術(shù)中低體溫的預(yù)防

手術(shù)時(shí)全身麻醉通過中樞和外周作用降低了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，外加該患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生低體溫的概率較大，因此對(duì)整個(gè)手術(shù)過程做好患者的保溫措施至關(guān)重要。如：手術(shù)室環(huán)境溫度設(shè)置22℃-24℃。對(duì)非手術(shù)暴露部位予以遮蓋保暖，暖風(fēng)機(jī)設(shè)置38-41℃檔位給予保暖，對(duì)輸液通道，輸血通道使用溫液儀進(jìn)行加溫，保證輸入患者體內(nèi)液體趨于人體正常體溫。手術(shù)臺(tái)上所需沖洗液體均采用手術(shù)室溫箱提供溫?zé)猁}水進(jìn)行腹腔沖洗等。

5.4加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生的溝通協(xié)作

在手術(shù)室任何一臺(tái)手術(shù)都離不開手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生的密切配合與無間合作，醫(yī)護(hù)合作的效率直接影響手術(shù)質(zhì)量^[6]。因此，手術(shù)過程中及時(shí)的溝通與協(xié)作是手術(shù)室護(hù)士基本的要求。

5.5熟悉理論知識(shí)及手術(shù)步驟的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

手術(shù)室是跨多個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)合作科室，長(zhǎng)期高效的理論及實(shí)踐培訓(xùn)，能有效提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，業(yè)務(wù)水平，與手術(shù)配合質(zhì)量有直接關(guān)系^[7]。

6 小結(jié)

綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的術(shù)中配合技能，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后服務(wù)等高質(zhì)量的手術(shù)配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

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