李瑞丹 張 曼

鄭州市第九人民醫(yī)院，鄭州 450000

慢性功能性便秘多見于老年人群，病因復(fù)雜，可能與老年體弱、進(jìn)食減少、精神干擾、藥物依賴、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂等有關(guān)，具體臨床表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少、便量減少、糞便干結(jié)等，極為影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療便秘以瀉劑、促動(dòng)力劑等藥物為主，易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)治療便秘歷史悠久，不僅可內(nèi)服中藥，還可配合穴位敷貼、按摩、針灸等護(hù)理方法調(diào)理機(jī)體，達(dá)到治療效果[2]?；诖?，本研究探討了中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年慢性功能性便秘患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年11月在本院接受中醫(yī)治療的76例老年慢性功能性便秘患者的臨床資料，將其以護(hù)理干預(yù)方案的不同分為觀察組(39例)和對(duì)照組(37例)。觀察組，其中男18例，女21例；年齡(69.45±4.42)歲，年齡范圍為61～77歲；病程(8.88±1.51)年，病程范圍為5～13年；慢傳輸型便秘12例，排便障礙型便秘11例，混合型便秘16例。對(duì)照組，其中男17例，女20例；年齡(69.50±4.31)歲，年齡范圍為62～80歲；病程(8.94±1.53)年，病程范圍為5～15年；慢傳輸型便秘10例，排便障礙型便秘11例，混合型便秘16例。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[3]，有長(zhǎng)期排便次數(shù)減少、排便困難、排便不盡感、糞便干硬等情況，經(jīng)球囊逼出試驗(yàn)、壓力測(cè)定、影像學(xué)檢查證實(shí)為功能性便秘。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[4]，辨證分型為氣滯證、氣虛證或陽(yáng)虛證；氣滯證主癥為大便干結(jié)難解、便而不爽，次癥為腸鳴矢氣、納食減少、煩躁易怒，舌紅苔薄膩，脈弦；氣虛證主癥為排便困難，次癥為便后乏力、神疲懶言，舌淡苔白，脈弱；陽(yáng)虛證主癥為大便干、排出困難，次癥為腹中冷痛、遇熱痛減、小便清長(zhǎng)、四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；可配合中醫(yī)治療方案者；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸、肛門、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；藥物性便秘者；過(guò)敏體質(zhì)者；精神障礙或有嚴(yán)重心理疾病者。

1.4 治療方法

2組患者均接受常規(guī)中醫(yī)治療，內(nèi)服藥：氣滯者給予枳實(shí)導(dǎo)滯丸(廣東沙溪制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020519)6～9 g/次，2次/d；氣虛者給予芪蓉潤(rùn)腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000034)20 mL/次，3次/d；陽(yáng)虛者給予蓯蓉通便口服液(甘肅天水岐黃藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910032)10～20 mL/次，1次/d。2組患者均治療1個(gè)月。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：①健康教育 介紹功能性便秘相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者生活習(xí)慣、體質(zhì)，分析疾病誘因，幫助患者樹立健康生活觀念，糾正可導(dǎo)致便秘的不良習(xí)慣；②飲食干預(yù) 督促患者健康清淡飲食，推薦患者多食芹菜、蘋果、香蕉等富含膳食纖維的食物；③運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，腸道氣滯者少坐多動(dòng)，體虛者可通過(guò)太極拳等增強(qiáng)體質(zhì)，臥床患者指導(dǎo)其腹式呼吸方法，練習(xí)排便動(dòng)作。

觀察組中醫(yī)護(hù)理：①穴位敷貼 實(shí)證便秘者組方大黃、芒硝、甘遂、冰片等，選取膈俞、胃俞、脾俞、三焦俞、大腸俞等穴位；虛證便秘者組方肉桂、大黃、丁香、木香、黃芪、當(dāng)歸，選取膈俞、脾俞、肺俞、腎俞、關(guān)元俞等穴位；6～8 h/次，1次/d；②腹部按摩 以臍周為中心，從右下腹開始，順時(shí)針按摩，10～20回/次，時(shí)間控制在20 min左右，2～3次/d，手法由輕至重；③體穴按摩 翹起拇指，其余四指呈握拳狀，拇指在穴位上下、左右旋轉(zhuǎn)，手法由輕至重，按摩足三里、天樞、中脘穴，每處按壓3 min，以按壓處有酸、麻、熱、脹感為佳；再雙手折疊，十指微抬，力量集中在掌腕處，以丹田穴為中心，先順時(shí)針按摩，再逆時(shí)針按摩，各50次，時(shí)間控制在20～25 min左右；④足浴 早晚飯后1 h，用40℃水溫進(jìn)行泡腳，過(guò)程中可按壓足底，促進(jìn)足底血液循環(huán)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)1個(gè)月后，繼續(xù)隨訪2個(gè)月，比較2組患者臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以每2 d至少可排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；以3 d可排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便較為通暢為好轉(zhuǎn)；以癥狀未好轉(zhuǎn)為未愈；以停止干預(yù)后復(fù)發(fā)為無(wú)效。治療有效率=[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后比較2組患者中醫(yī)證候積分，依據(jù)《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括糞便質(zhì)地、排便困難、排便時(shí)間、排便頻率、腹脹情況，每項(xiàng)0～3分，總分為0～18分，分?jǐn)?shù)越高表明便秘情況越嚴(yán)重。

干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，比較2組患者生活質(zhì)量，參照文獻(xiàn)[7]，依據(jù)便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)，從生理、心理、擔(dān)憂、滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共28條目，每項(xiàng)0～4分，18、25～28條目為反向計(jì)分，總分112分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

干預(yù)后，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)將老年慢性功能性便秘分為實(shí)證便秘、虛證便秘、虛實(shí)夾雜型便秘，分別對(duì)應(yīng)西醫(yī)中出口梗阻型、慢傳輸型、混合型3種疾病類型，實(shí)證便秘多由憂思惱怒、飲食油膩、嗜煙酒，加之外感邪氣所致，虛證多由年老體弱、久病虛弱、飲食勞倦、寒濕受冷，傷及脾胃所致，病因較為復(fù)雜，在疾病發(fā)展過(guò)程中，各種證候可互相轉(zhuǎn)化或相兼出現(xiàn)，但主要病位在大腸，病機(jī)則與脾、胃、肺、腎、肝有關(guān)，治療時(shí)需審證求因，辨證論治[8-9]。中醫(yī)治療方法較多，鑒于中藥湯劑備置麻煩，可給予患者中成藥治療，枳實(shí)導(dǎo)滯丸主治脘腹脹痛、不思飲食，起到助消化、調(diào)整胃腸道機(jī)能的作用；芪蓉潤(rùn)腸口服液主治脾腎不足所致虛證便秘，具有健脾滋腎、潤(rùn)腸通便的功效；蓯蓉通便口服液主治老年便秘，具有補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便的功效。為確保藥物治療效果，需對(duì)患者生活、飲食等加以干預(yù)，且老年患者體弱，機(jī)體功能逐漸下降，需配合其他有效護(hù)理方法，綜合調(diào)理患者身體[10-11]。

中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)患者病證、體質(zhì)，做到辨證護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理配合中醫(yī)治療可有效提升老年慢性功能性便秘的治療效果，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)護(hù)理根據(jù)患者證型，從病機(jī)入手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)證便秘患者給予大黃、芒硝、甘遂等清熱解毒、瀉熱通便藥材，對(duì)膈俞、胃俞、脾俞、三焦俞、大腸俞等穴位進(jìn)行敷貼；虛證便秘患者給予肉桂、大黃、丁香、木香、黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益強(qiáng)身、行氣導(dǎo)滯藥材，對(duì)膈俞、脾俞、肺俞、腎俞、關(guān)元俞等穴位進(jìn)行敷貼；有效提升臟腑功能，調(diào)理脾胃，從而改善便秘癥狀[12]。按摩是中醫(yī)護(hù)理的重要方法，給予患者腹部按摩，可對(duì)腸道起到直接刺激，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于大便排出；配合體穴按摩，所選穴位足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用，天樞具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯的作用，中脘具有和胃健脾、消滯通便的作用；再輔以足浴，促進(jìn)足底血液循環(huán)，通絡(luò)全身經(jīng)脈，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。通過(guò)穴位敷貼、腹部按摩、體位按摩、足浴等綜合護(hù)理干預(yù)，一方面可刺激腸道、促進(jìn)大便排出，另一方面可提升患者臟腑功能，祛除病因，有效提升患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，改善臨床癥狀，穩(wěn)固中醫(yī)治療效果，避免便秘癥狀再次出現(xiàn)，從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)治療配合中醫(yī)護(hù)理可進(jìn)一步提升老年慢性功能性便秘治療效果，改善患者便秘情況，提升其生活質(zhì)量。