主題：醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的新規(guī)則、新邊界

時(shí)間：5月14日

地點(diǎn)：中歐V論壇直播

演講人：周東生 中歐國際工商學(xué)院市場營銷學(xué)教授、市場營銷學(xué)系系主任

SARS后，政府就開始了醫(yī)療改革，并加大了對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入?？偼度霃?002年的不足1 000億，到2018年的1.6萬多億，增幅超過15倍。但遺憾的是，15年的醫(yī)改，其結(jié)果是患者、醫(yī)院和政府都不滿意，原因何在？我想從博弈論的角度來分析醫(yī)改這個(gè)“游戲”。博弈論是關(guān)于游戲的理論，其要素包括參與者、參與者價(jià)值、規(guī)則、策略和范疇。

醫(yī)改的目標(biāo)是要解決看病難、看病貴的問題。一般來說，市場的買方有較多的話語權(quán)，但醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高度信息不對稱的行業(yè)，醫(yī)患博弈中，醫(yī)院處于強(qiáng)勢地位。

一直以來，發(fā)改委、財(cái)政部和人社部代表患者利益，但三個(gè)部委之間權(quán)責(zé)不清，另外它們各有其他重要工作，所以“患者的力量”沒有被充分代表。為了打破醫(yī)患不對等關(guān)系，國務(wù)院引入了新的參與者：在2018年5月新設(shè)了直屬的國家醫(yī)療保障局（醫(yī)保局），局長來自財(cái)政部，三個(gè)副局長分別來自發(fā)改委、人社部和衛(wèi)健委。它不僅有醫(yī)保的支付權(quán)，還有醫(yī)療費(fèi)用的定價(jià)權(quán)。博弈格局變成了醫(yī)院和代表患者的醫(yī)保局之間的博弈。

任何改革改的都是游戲規(guī)則，2015年政府開始推行分級診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。輕病、小病患者到低等級的醫(yī)院去診療，同時(shí)，大醫(yī)院的一些優(yōu)質(zhì)資源可以到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。但分級診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)導(dǎo)致患者流失，使大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益受損，這違背了“激勵(lì)相容”原則，讓反對規(guī)則的機(jī)構(gòu)來落實(shí)規(guī)則很難。

醫(yī)保局在2018年開始制定新的游戲規(guī)則，比如“4+7”帶量采購、對醫(yī)院的醫(yī)保金額進(jìn)行總量控制。政策實(shí)施后，醫(yī)保局采購的藥價(jià)平均降幅超過了50%。但新規(guī)也帶來了新的問題，一些醫(yī)院管理粗放，把醫(yī)保控費(fèi)的壓力分?jǐn)偟矫總€(gè)醫(yī)生身上，一旦醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)，醫(yī)生的獎(jiǎng)金會(huì)被扣掉；有的醫(yī)院甚至拒收醫(yī)保費(fèi)用高的患者。醫(yī)改政策不僅要考慮患者利益，還要充分考慮醫(yī)院、醫(yī)生的利益。如何解決醫(yī)患之間的信息不對稱？醫(yī)保局正在推進(jìn)的DRGs（珍斷相關(guān)組），通過供給端的信息披露制止醫(yī)生亂收費(fèi)；通過患者對醫(yī)生服務(wù)的點(diǎn)評，也可以從需求端上解決信息不對稱。不過，讓醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格真正體現(xiàn)它的價(jià)值，患者的利益才能得到最終的保證。

很多三甲醫(yī)院仍遍布信息孤島。博弈的范疇?wèi)?yīng)該從醫(yī)院擴(kuò)展到醫(yī)療服務(wù)的上下游，使參與者互聯(lián)互通。正在推進(jìn)的“國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺”就是在往這個(gè)方向發(fā)展。通過制定統(tǒng)一的底層代碼和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，利用縱向的數(shù)據(jù)監(jiān)控和橫向的數(shù)據(jù)對比，將有效控制欺詐、濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象，并通過支付方的改革，倒逼供給側(cè)的改革，提升供給側(cè)的經(jīng)營和臨床效率，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。