陳麗玲 趙璐露 郭 艷 劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明650031；3.昆明醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物學(xué)部，昆明650500

阻塞性黃疸是由于肝內(nèi)、外膽道閉塞或狹窄，導(dǎo)致膽汁不能排進(jìn)十二指腸而返流入血液中的一種常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)出鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織染成了黃色[1]。貓黃疸主要有幾種情況引起：病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、中毒、寄生蟲(chóng)；其中，脂肪肝、毛球引起黃疸屬于阻塞性黃疸。梗阻性黃疸會(huì)導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力升高、肝臟微循環(huán)障礙、膽汁酸循環(huán)障礙、膽紅素異常、生物酶（ALT、AST、GGT、TBIL）表達(dá)異常、免疫功能異常以及多種臟器功能發(fā)生改變，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝異常，多臟器代謝綜合征出現(xiàn)病理癥狀。貓阻塞性黃疸主要發(fā)生于肥胖和從沒(méi)喂過(guò)化毛系列的東西，毛球引起，發(fā)病年齡出現(xiàn)自幾個(gè)月到十幾歲，治療過(guò)程中添加牛磺酸有利于貓的治愈和恢復(fù)，現(xiàn)推薦給同行。

1 材料與方法

1）2017年1月-2019年12月，昆明康祥寵物醫(yī)院接診阻塞性黃疸貓20 例。其中，英國(guó)短毛貓7例，美國(guó)短毛貓5 例，家貓8 例（分別是雄性12 例，雌性8 例）。雄性貓主要是做過(guò)去勢(shì)手術(shù)的貓，體重5 kg 左右，偏肥胖；雌性貓?jiān)?月齡至16 歲，由于長(zhǎng)期沒(méi)飼喂過(guò)化毛膏或貓草等，忽然出現(xiàn)嘔吐，精神萎靡、幾天沒(méi)有大便、不吃不喝，方來(lái)就診。

2）診斷方法。通過(guò)問(wèn)診：貓出現(xiàn)頻繁嘔吐、不排便3 d，觸診腹部有疼痛感，有串珠狀球、觸摸用力即可嘔吐，體溫37.6 ℃，可視黏膜黃染。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查。利用快速試紙排除FCV、TOXO，采橈靜脈血1 mL，分別測(cè)血常規(guī)和肝腎功能指標(biāo)（表1～表2）。

4）影像學(xué)檢查。從圖1可以看出，貓有脂肪肝、胃、小腸堵塞；小腸水腫、十二指腸區(qū)胰腺總管阻塞，腎臟腫大、出現(xiàn)腹水。

2 結(jié)果與分析

2.1 血常規(guī)

由表1可知，WBC、LY%、Mo%不同水平地升高，與參考值比較差異極顯著（P＜0.01）；RBC、HGB、HCT、MCV 不同程度下降，與參考值比較差異顯著（P＜0.05）。炎性細(xì)胞升高，紅細(xì)胞下降，細(xì)胞容積下降，血紅蛋白含量降低等。

2.2 生化檢測(cè)

由表2可知：患病貓ALT、AST、GGT、TBIL、BUN 都有不同程度的升高，ALT、AST、TBIL 升高50%以上，與參考值相比差異極顯著（P＜0.01）；TP指標(biāo)下降，與參考值相比差異顯著（P＜0.05）。通過(guò)試紙檢測(cè)排查病毒感染、弓形體感染，按癥狀、結(jié)合影像和生化指標(biāo)確診貓屬于阻塞性黃疸。

圖1 貓腹側(cè)位X 光片圖

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

3 治 療

對(duì)照組：補(bǔ)充5%或10%糖水，增加ATP、COA、Vit B6、甲硫氨酸維生素B1、復(fù)方甘草酸銨、易善復(fù)、卵磷脂、古拉定、茵梔黃注射液以及各種維生素，按止吐、適當(dāng)補(bǔ)鉀、保肝、退黃、通便等原則進(jìn)行治療?？诜后w石蠟油、貓草化毛膏使胃腸通暢，治療組除使用上述藥物外還添加?；撬幔嬎褪澄铮?，7 d 黃疸退后，恢復(fù)食欲。有2 例毛球沒(méi)化開(kāi)的黃疸難退，3 d 后死亡。對(duì)照組有3 例死亡，結(jié)果見(jiàn)表3：與對(duì)照組相比較差異顯著（P＜0.05），添加牛磺酸治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

一些貓營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩出現(xiàn)肥胖，特別是做過(guò)去勢(shì)手術(shù)的貓，雄激素下降，好斗性減弱，運(yùn)動(dòng)減少、致使貓更容易出現(xiàn)脂肪肝，肝細(xì)胞脂肪變性、門(mén)管區(qū)炎癥、TNF-a、IL-1、IL-6 分泌增加，進(jìn)一步發(fā)展成腺泡壞死灶、肝纖維化、肝硬化、膽管狹窄、梗阻性黃疸，即血中膽紅素增高，聚集皮下脂肪、鞏膜、黏膜、以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象[2]。貓經(jīng)常舔毛，在胃腸中形成毛球，主人從不飼喂化毛膏使毛球解開(kāi)，以便從大便排出，長(zhǎng)期形成毛球?qū)е挛改c阻塞。這是貓誘發(fā)阻塞性黃疸的又一原因。毛球阻塞破壞腸道平衡，導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，細(xì)菌移位，內(nèi)毒素血癥和免疫功能低下，腸道黏膜屏障破壞內(nèi)毒素由腸道入肝[3-4]。腸源性?xún)?nèi)毒素增高，外壓性狹窄、阻塞引起肝內(nèi)外膽汁淤積，可激活肝臟的枯否氏細(xì)胞，機(jī)體的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，炎性因子分泌增多，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、代謝及滲透性而出現(xiàn)代謝性紊亂[4]。多臟器損傷，腎功能下降，腹水出現(xiàn)。往往因貓比較安靜不易發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，治療采用保肝、退黃、通便、添加?；撬?。牛磺酸能調(diào)節(jié)細(xì)胞活化、增殖、免疫清除、凋亡、衰老、自噬、抗氧化應(yīng)激、減少氧自由基介導(dǎo)的肝損傷，尤其是腸源性?xún)?nèi)毒素激活肝臟的單核巨噬細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞系統(tǒng)[5]，使炎性因子產(chǎn)生重新被調(diào)節(jié)，牛磺酸不僅參與維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，干預(yù)相應(yīng)代謝物、通過(guò)合成新生物或影響細(xì)胞內(nèi)與肝纖維化有關(guān)的細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)功能和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，最終干預(yù)其他氨基酸的合成、保護(hù)肝細(xì)胞受損、改善患貓的生存狀態(tài)，在該病治療中有重要意義。

表2 生化檢測(cè)結(jié)果

表3 2 組臨床療效比較