李楠

[摘要] 目的 研究硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2016年4月～2019年5月間我院收治的100例妊娠期高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，依據(jù)用藥的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組采用單純硫酸鎂治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平治療，比較兩組患者的治療療效、平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸變化、不良反應(yīng)和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為78.00%，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀(guān)察組平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，對(duì)照組為14.00%，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為28.00%，觀(guān)察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征療效顯著，能顯著改善患者的血壓、尿素氮等指標(biāo)水平，同時(shí)不良反應(yīng)少，有助于改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓;硫酸鎂;硝苯地平;產(chǎn)婦

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0068-04

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods A total of 100 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome who were admitted to our hospital from April 2016 to May 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group according to different medications， with 50 cases in each group. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with nifedipine on the basis of treatment in the control group. The therapeutic effect， mean arterial pressure， blood urea nitrogen and uric acid changes， and occurrence of adverse reactions， maternal and infant complications were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group（78.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the mean arterial pressure， blood urea nitrogen， and uric acid levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 16.00%， and the incidence of adverse drug reactions in the control group was 14.00%. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The incidence of maternal and infant complications in the observation group was 10.00%， which was lower than that in the control group（28.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine has significant curative effect on pregnancy-induced hypertension syndrome. It can significantly improve the patient's blood pressure， urea nitrogen， and other indicators. At the same time， it has fewer adverse reactions and can help improve maternal and infant outcomes. It is worth promoting.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Magnesium sulfate; Nifedipine; Puerperas

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)昏迷，威脅產(chǎn)婦的生育安全，同時(shí)也是新生兒夭折的主要因素。重度妊娠期高血壓患者其血壓升高明顯，血液處于高凝狀態(tài)，增加了血管內(nèi)凝血和血栓的風(fēng)險(xiǎn)，De Haas S等[1]研究指出妊娠期高血壓綜合征還會(huì)增大產(chǎn)婦罹患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。重度妊娠期高血壓患者需要臨床用藥治療，采用藥物治療可以降低患者血壓、解除痙攣[2]。常見(jiàn)藥物有硫酸鎂、硝苯地平等，硫酸鎂具有解痙攣的作用，可改善血液微循環(huán);硝苯地平具有降壓的效果[3]。本次采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的用藥，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2019年5月間我院收治的100例妊娠期高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，依據(jù)用藥的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠 20 周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg;②患者或家屬知情且自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)，接受完整的治療過(guò)程;③均為頭胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期前患有高血壓;②肝腎功能?chē)?yán)重不全;③合并嚴(yán)重感染;④合并惡性腫瘤。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（28.48±3.44）歲;孕周22～37周，平均（30.25±3.05）周。觀(guān)察組年齡20～39歲，平均（28.56±3.50）歲;孕周22～37周，平均（30.34±3.11）周。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以一般治療，囑患者保證充足休息，以側(cè)臥位為宜，保證蛋白質(zhì)和熱量的供應(yīng)，同時(shí)限制鹽攝入;為保證患者的充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮（惠州大亞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H4402 0822）2.5～5.0 mg。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用硫酸鎂（上海浦津林州制藥有限公司規(guī)格：10 mL：2.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385）治療，首先進(jìn)行大劑量沖擊治療，以20 mL硫酸鎂混入5%葡萄糖注射液10 mL;然后再以60 mL硫酸鎂混入5%葡萄糖注射液1000 mL靜點(diǎn)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平（華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020385）治療，10 mg/次，（3～4）次/d。孕周36周以下患者治療7 d，孕周36周以上患者治療3 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察對(duì)比兩組患者的臨床治療療效：參考《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)治療后，收縮壓降低≥30 mmHg，舒張壓降低≥15 mmHg，或收縮壓≤155 mmHg，舒張壓≤105 mmHg，患者的血壓基本保持穩(wěn)定，妊高征的其他癥狀和體征消失;有效：經(jīng)治療后，收縮壓降低<10 mmHg，舒張壓降低<10 mmHg，且血壓未恢復(fù)到正常水平，妊高征的其他癥狀、體征有所改善;無(wú)效：未達(dá)到上述判定。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）檢測(cè)并對(duì)比產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸指標(biāo)，檢測(cè)時(shí)間為治療前和治療結(jié)束后。血尿素氮與尿酸檢測(cè)采用生化檢測(cè)，儀器為貝克曼庫(kù)爾特AU5800。（3）記錄產(chǎn)婦的胃腸道反應(yīng)、頭痛/頭暈等藥物不良反應(yīng)。（4）記錄對(duì)比兩組產(chǎn)婦、新生兒的出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀(guān)察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊高征相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀(guān)察組其平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

兩組患者的頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期高血壓作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，妊娠期高血壓多發(fā)生于妊娠期的中晚期，發(fā)病后患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀，同時(shí)血壓上升，全身小動(dòng)脈痙攣，部分患者胎盤(pán)血管出現(xiàn)痙攣，血管狹窄，導(dǎo)致胎兒的供血不足，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒窘迫[5]。此外，有報(bào)道稱(chēng)妊娠期高血壓還會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰的安全，因此臨床上尤為重視妊娠期高血壓的干預(yù)治療。杜芙蓉等[6]在研究中使用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式控制孕婦的血糖指標(biāo)，安全性較高，但其血糖控制效果還未達(dá)到令人滿(mǎn)意的程度。目前治療妊娠期高血壓主要為對(duì)癥治療，即通過(guò)藥物等方法改善患者的血壓、血脂、蛋白尿等指標(biāo)[7-9]。

硫酸鎂是臨床常用藥物，其有效成分鎂離子能抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，阻斷神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿這一信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，降低和解除肌肉收縮，舒緩血管平滑肌，從而改善血壓水平，一般通過(guò)靜脈注射，起效時(shí)間快[10-12]。但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂單用妊高征的治療其療效欠佳[13]。硝苯地平為鈣離子拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子的回流達(dá)到舒張血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈及全身小動(dòng)脈的作用，可顯著降低血壓，高血壓患者使用含服的方式，見(jiàn)效快[13，15]。

本次研究中對(duì)照組硫酸鎂治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平治療。觀(guān)察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為78.00%，組間比較差異顯著（P<0.05），提示硫酸鎂+硝苯地平的聯(lián)合用藥方案在治療妊娠期高血壓中其療效更為顯著。本次研究中對(duì)兩組患者的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，也表明了硫酸鎂+硝苯地平的聯(lián)合用藥，對(duì)患者的癥狀、體征改善更為理想。由于妊娠期產(chǎn)婦的用藥安全性是極為重要的指標(biāo)，本次研究對(duì)兩組患者的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均為胃腸道反應(yīng)、頭痛等較為輕微的反應(yīng)，對(duì)母嬰安全影響不大，表明硫酸鎂+硝苯地平的安全性較高，可以為孕婦使用。最后對(duì)兩組的母嬰并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組發(fā)生率為28.00%，組間比較差異顯著（P<0.05），提示硫酸鎂+硝苯地平還可減少宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生，保障生育安全。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓可顯著改善患者的血壓水平，改善母嬰結(jié)局，因此治療的關(guān)鍵是及早診斷、及早治療，在今后的臨床工作中要大力普及產(chǎn)檢，宣傳圍生期的相關(guān)并發(fā)癥，從而保障我國(guó)居民生育的安全。

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（收稿日期：2020-01-15）