殷汝帥

鑒于我國老年人口呈現(xiàn)基數(shù)大、比例高、增長快等特點，我國制定了“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系。一些研究者在這一表述基礎(chǔ)上對養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展進(jìn)行了擴(kuò)展和補(bǔ)充，認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)合將會給養(yǎng)老問題的解決提供新的技術(shù)和方法，考慮到老年人的身體健康狀況，同時提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)當(dāng)成為我國養(yǎng)老服務(wù)未來的發(fā)展方向，以滿足老年人多樣化、多層次的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

目前我國的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展仍存在一系列問題，供給的質(zhì)量和數(shù)量都不盡如人意。當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)體系過于強(qiáng)調(diào)對服務(wù)地點的劃分，而忽視了老年人的生活需求。因此，我國未來的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建應(yīng)當(dāng)真正從老年人的實際需求出發(fā)，利用最新技術(shù)，整合系統(tǒng)資源，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系向智慧化方向發(fā)展。

我國當(dāng)前的社會養(yǎng)老服務(wù)體系

政府養(yǎng)老服務(wù)體系文件綜述

2017年，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，在充分肯定了“十二五”養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的前提下，對養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展制定了更加健全的以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。2019年，國務(wù)院辦公廳對于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展制定了一份更為詳細(xì)的意見，涉及到養(yǎng)老行業(yè)的方方面面，如養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才培養(yǎng)、商業(yè)養(yǎng)老保險、志愿養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域。并指出要進(jìn)一步推動居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的融合發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)能力，開展“智慧養(yǎng)老”等舉措。通過梳理國務(wù)院對于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的意見和政策，可以看出近年來政府對于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的指導(dǎo)走向。一是對于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)主體認(rèn)識的改觀，在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的開端，政府主要把居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的主體，社區(qū)養(yǎng)老只起到“依托的作用”，機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充;中期經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)單以養(yǎng)老地域劃分養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)過于單薄，因此引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思路，發(fā)展后期政府將養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)作為一項系統(tǒng)性工作來發(fā)展，逐漸淡化了傳統(tǒng)三大養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的主體地位。二是隨著市場化程度的不斷加深，起初政府還只是將養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)作為一項社會福利事業(yè)以發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)給政府財政帶來很大壓力的同時，老年人的需求也未能得到及時有效地滿足，需要不斷深化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的市場化改革，主要體現(xiàn)在加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)的投入及開拓以老年人為中心的消費(fèi)市場。三是對于醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的重視，從初期欠缺對醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的重視到后期將其發(fā)展為居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系的第四極，政府不斷加深對老年人醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的重視程度。

2.養(yǎng)老服務(wù)體系論文綜述

學(xué)術(shù)界對于養(yǎng)老服務(wù)體系的研究集中在養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制（國家的法制建設(shè)、政策供給、發(fā)展理念等）、養(yǎng)老服務(wù)方式（如居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的劃分）、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容（如生活照料、經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療保健、精神慰藉等）等方面。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)推動多元化社會養(yǎng)老服務(wù)體系基本架構(gòu)的建成，其中以家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府作為主體。尤其應(yīng)立足于互聯(lián)網(wǎng)，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”給居家養(yǎng)老服務(wù)提供有力的技術(shù)支持，“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”有利于形成政府、社區(qū)和家庭共同參與的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。同時，應(yīng)認(rèn)識到養(yǎng)老服務(wù)的搭建應(yīng)該以社區(qū)為平臺。社區(qū)養(yǎng)老具有其獨(dú)特價值，其發(fā)展需要得到資金投入、人才隊伍建設(shè)、設(shè)施建設(shè)和管理運(yùn)營機(jī)制等方面的共同支持。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的核心，整合家庭、政府和社會多方資源，從而形成有效的養(yǎng)老資源溝通渠道，利于打造全方位的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

結(jié)合政府文件和相關(guān)學(xué)術(shù)研究，可以看到當(dāng)前社會養(yǎng)老服務(wù)體系是在政府提出的政策方針基礎(chǔ)上進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，需要引入互聯(lián)網(wǎng)、通信設(shè)備等技術(shù)化因素逐漸完善養(yǎng)老服務(wù)體系的搭建。

當(dāng)前養(yǎng)老領(lǐng)域存在的問題

從養(yǎng)老資源角度看，可以將養(yǎng)老資源劃分為物質(zhì)資源、照料資源和精神資源。所謂物質(zhì)資源就是滿足老年人如吃飯、穿衣等基本生活需求的物質(zhì)保障?！梆B(yǎng)兒防老”作為我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，即由子女提供老年人的物質(zhì)保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，社會分工的不斷細(xì)化，原本由家庭所提供的職能逐步讓渡到由社會提供。具體到養(yǎng)老問題，原本由家庭和子女負(fù)擔(dān)的對老年人的物質(zhì)保障責(zé)任逐步轉(zhuǎn)為由社會來承擔(dān)，這正是通常所說的老年人社會保障體系的完善。除此之外，照料資源和精神資源同樣起到重要作用。

1.養(yǎng)老服務(wù)人才的短缺

行動能力隨著年齡增長逐漸減弱甚至面臨喪失情況，使得難以完成日常自我照護(hù)。尤其是伴隨著自身免疫能力的下降，易受病毒侵襲，導(dǎo)致老年人更易遭受疾病困擾。因此老年人的?？醋o(hù)和疾病照料極為重要。然而，當(dāng)前我國的老年服務(wù)領(lǐng)域人才極為匱乏。若按照護(hù)理員與老人一比三的養(yǎng)護(hù)比進(jìn)行估算，無法自理老人的護(hù)理崗位就有1300萬人的缺口，而目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員卻不到30萬人。雖然政府也在大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，但效果不甚顯著。據(jù)《中國日報》面向北京勞動保障職業(yè)學(xué)院老年服務(wù)與管理專業(yè)的調(diào)查顯示，畢業(yè)后只有不到一成的學(xué)生選擇留在照護(hù)一線，勞動量大、待遇低、發(fā)展空間有限和社會地位低下是導(dǎo)致照護(hù)一線無法留住專業(yè)人員的原因。盡管政府對此出臺了一系列政策，如國務(wù)院辦公廳于2019年4月16日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中提到，為緩解高素質(zhì)專業(yè)化人才緊缺的現(xiàn)狀，要加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、管理人員的崗前培訓(xùn)及定期培訓(xùn)，落實養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼，鼓勵各院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，落實推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地建設(shè)等措施。然而不論機(jī)構(gòu)培養(yǎng)還是校企合作，都需要一定時間來完成，培養(yǎng)周期動輒以年計算，且效果仍未可知，需要更加高效、便捷的方式解決當(dāng)下迫在眉睫的問題。

2.代際觀念差異與社交生活的喪失

我國法定退休年齡為男性60周歲，女性55周歲。這與世界衛(wèi)生組織所劃定的老年人標(biāo)準(zhǔn)基本相同。我們也可以認(rèn)為對老年人的認(rèn)定就是其從社會生產(chǎn)體系中退出的那一刻開始。但這種退出不單是經(jīng)濟(jì)體系的退出，更是一種與原有社會交往體系的分離。當(dāng)然，老年人的精神生活除了社交還有家庭。中國傳統(tǒng)思想觀念認(rèn)為老年人退休后就到了含飴弄孫，享受天倫之樂的時候。據(jù)中科院《中老年互聯(lián)網(wǎng)生活研究報告》指出，71.9%的中老年人認(rèn)為享受天倫之樂非常重要。年輕人更加強(qiáng)調(diào)獨(dú)立、自由的個人主義價值觀念，其生活空間不斷擴(kuò)展，家庭只是眾多生活空間中的一個。而老一代人堅守的卻是集體主義思想，認(rèn)為個體必然依附于家庭方能存在。由此產(chǎn)生的代際間觀念沖突使得許多中老年人在孩子成家立業(yè)后，就感到前所未有的空虛。基于老年人本身的分散性及社會活動和交往平臺的缺乏，增加了新精神生活的構(gòu)建難度。原有的社交體系發(fā)生斷裂，新的交友體系尚未建立，老年人的孤單徘徊，可窺一斑。

三、推動養(yǎng)老服務(wù)智慧化發(fā)展

如習(xí)近平書記所說，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能等前沿技術(shù)推動城市管理手段、模式和理念的創(chuàng)新，從數(shù)字化到智能化再到智慧化。養(yǎng)老服務(wù)作為城市治理的重要組成部分，也需要大力推進(jìn)智慧化建設(shè)。

1.日常照護(hù)和醫(yī)療領(lǐng)域的智慧化

面對如此大的老年服務(wù)人員缺口，政策固然有效，但從政策的落實執(zhí)行到真正培養(yǎng)出符合需求的人員是一個長期的過程，短期內(nèi)難以發(fā)生改觀。燃眉之急的解決需要對現(xiàn)有資源進(jìn)行規(guī)劃和改善，智慧養(yǎng)老的方式才能有效對接當(dāng)下難題。對于老年人的日常照護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、精神需求這三大養(yǎng)老資源都要進(jìn)行適配。首先，對于日常照護(hù)來說，一日三餐的背后是老年人頻繁上下樓、往返菜場、處理飯菜等行為，這對行動能力不便的老年人是很大的負(fù)擔(dān)。由此，智慧社區(qū)的理念就要將老年人的需求通過智慧養(yǎng)老平臺傳達(dá)出去，并得到相應(yīng)的解決。位列三部委第二批智慧養(yǎng)老示范街道的上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)通過積極有效的使用智慧養(yǎng)老手段，解決了這一難題。對于腿腳不便或獨(dú)居高齡老人等群體，該片區(qū)通過和知名外賣平臺“餓了么”合作，老年人只需通過智慧養(yǎng)老服務(wù)綜合管理平臺發(fā)布自己的需求，飯菜就在飯點送到老年人家中。該社區(qū)更是通過一系列物聯(lián)網(wǎng)手段解決了老年人的居家安全問題。煙霧傳感器、門磁感應(yīng)、紅外體征探測、燃?xì)鈭缶?，通過這四件居家防護(hù)“法寶”時時監(jiān)控社區(qū)動態(tài)。并將這些信息整合匯總到“智聯(lián)普陀”平臺，如遇突發(fā)情況，平臺將第一時間定位事故發(fā)生點，及時解決居民需求。醫(yī)療方面，社區(qū)通過與三甲醫(yī)院合作，購置健康一體機(jī)，給老年人提供測量血壓血糖的服務(wù)，建立專屬于每一位老年人的健康檔案。

2.社交活動的智慧化

涉及老年人精神世界的完善問題，除了自身興趣發(fā)展，社會也要給老年人提供相應(yīng)的平臺。尤其在老年人和年輕一代觀念產(chǎn)生分歧的背景下，大力發(fā)展老年人的同齡社交非常重要。通過養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，收集老年人的需求信息。根據(jù)不同的興趣開展不同類型的社區(qū)文體活動，幫助興趣相投的老年人聚合。同時，還可以對接老年人心理健康平臺，借助老年人之間的交流和專業(yè)心理專員的介入，幫助老年人完善心理建設(shè)。

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