張慶禮　凌濤　孫大勇

【摘要】 目的 探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的治療方法與治療效果。方法 75例重癥心力衰竭老年患者， 以隨機(jī)的方式分成對照組（37例）及觀察組（38例）。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的同時適當(dāng)應(yīng)用硝普鈉、美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。比較兩組患者的治療效果， 治療前后的心功能指標(biāo)[腦鈉肽（BNP）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.74%， 高于對照組的75.68%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的BNP、LVEF比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BNP均較本組治療前降低， LVEF均較本組治療前升高， 且觀察組BNP（745.7±56.3）pg/ml低于對照組的（956.4±135.8）pg/ml， LVEF（37.1±1.8）%高于對照組的（33.2±2.5）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉、美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪能使患者的心功能明顯改善， 治療效果突出， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;治療方法;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.045

Observation on the treatment method and effect of emergency internal medicine for severe heart failure in the elderly ? ZHANG Qing-li， LING Tao， SUN Da-yong. Emergency Department， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the treatment method and effect of emergency internal medicine for severe heart failure in the elderly. Methods ? A total of 75 elderly patients with severe heart failure were randomly divided into control group （37 cases） and observation group （38 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group received sodium nitroprusside， metoprolol， irbesartan and hydrochlorothiazide for treatment on the basis of conventional therapy. The therapeutic effect， cardiac function indicators [brain natriuretic peptide （BNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF）] before and after treatment were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than that of the control group 75.68%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in BNP and LVEF between the two groups （P>0.05）. After treatment， BNP of the two groups was lower than those before treatment of the same group， LVEF was higher than that before treatment of the same group. BNP （745.7±56.3） pg/ml of the observation group was lower than that of the control group （956.4±135.8） pg/ml， and LVEF （37.1±1.8）% was higher than that of the control group （33.2±2.5）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of sodium nitroprusside， metoprolol， irbesartan and hydrochlorothiazide in the elderly patients with severe heart failure on the basis of conventional emergency internal medicine can significantly improve the cardiac function of elderly patients with severe heart failure， and the therapeutic effect is outstanding， which is worth recommending in clinical practice.

【Key words】 Severe heart failure in the elderly; Emergency internal medicine; Treatment method; Treatment effect

心力衰竭是一種嚴(yán)重危害人類健康的心臟疾病， 在臨床中的發(fā)病率很高， 以老年患者居多， 多表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋等癥狀， 是一種因為心臟的收縮和舒張功能發(fā)生異常， 無法使心臟內(nèi)的靜脈回心血量充分的排出， 造成了血液淤積在靜脈系統(tǒng)內(nèi)， 血液灌注到動脈系統(tǒng)中不足， 最終造成心臟循環(huán)異常[1， 2]。重癥心力衰竭的患者可危及生命， 常見的病因包括感染、心律失常等， 臨床上需要對重癥心力衰竭的患者早診斷、早治療， 在臨床治療中以利尿劑、強(qiáng)心劑治療為常用治療方法， 緩解患者的癥狀， 減少體液， 降低心臟負(fù)荷， 同時增加心肌收縮力， 使患者的心力衰竭得到控制與治療， 但是在改善心功能方面的效果并不理想， 患者需要的治療周期一般比較長， 在治療的依從性上比較差。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪， 治療的效果比較突出， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2019年5月本院收治的重癥心力衰竭老年患者75例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（37例）及觀察組（38例）。對照組中男18例， 女19例;年齡60～80歲， 平均年齡（70.9±3.7）歲;病程1～5年， 平均病程（3.4±0.9）年。觀察組中男19例， 女19例;年齡61～79歲， 平均年齡（71.2±3.5）歲;病程2～6年， 平均病程（3.1±1.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者均簽署了知情同意書， 同時醫(yī)院倫理委員會給予了批準(zhǔn)與同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)為呼吸困難等;經(jīng)心電圖、超聲等檢查符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);心功能分級>4級;射血分?jǐn)?shù)<35%。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有肺部疾病、支氣管哮喘;血壓水平<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;有肝腎功能障礙的患者。

1. 3 方法 對照組給予常規(guī)治療方案， 應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑給予治療， 同時給予吸氧， 維持患者的水和電解質(zhì)的平衡。觀察組在常規(guī)治療的同時適當(dāng)應(yīng)用硝普鈉（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093909）靜脈泵注， 美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32025390）和厄貝沙坦氫氯噻嗪（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080730）治療， 開始應(yīng)用美托洛爾， 口服， 25 mg/次， 2次/d， 根據(jù)病情變化調(diào)整劑量;厄貝沙坦氫氯噻嗪， 口服， 1片/次， 1次/d。在兩組治療期間密切觀察的生命體征。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的心功能恢復(fù)至1級， 臨床癥狀消失為顯效;患者的心功能改善顯著， 臨床癥狀明顯改善為有效;患者的病情沒有變化時為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)， 心功能指標(biāo)包括BNP和LVEF。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的BNP、LVEF比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BNP均較本組治療前降低， LVEF均較本組治療前升高， 且觀察組BNP低于對照組， LVEF高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科很常見， 患者因為心力衰竭出現(xiàn)明顯的呼吸困難、乏累、臉色蒼白、發(fā)紺、意識障礙等表現(xiàn)， 在發(fā)病后需要及時救治， 患者很容易發(fā)生休克， 甚至?xí)＜吧?。在臨床上需要及時治療， 常規(guī)治療以利尿劑、強(qiáng)心劑為主， 通過利尿劑改善患者的無尿癥狀， 強(qiáng)心劑增加患者的心肌收縮能力， 使心臟的功能得到改善， 進(jìn)而將淤積的無法排除的回心血量排出， 使患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解， 但是效果一般[4]。在治療中選擇應(yīng)用美托洛爾可以對循環(huán)系統(tǒng)中的兒茶酚胺的釋放進(jìn)行抑制， 能降低對心肌的損傷， 減輕心臟的負(fù)荷， 有利于幫助患者的心臟恢復(fù)正常的收縮和舒張功能， 厄貝沙坦能對血管緊張素Ⅱ的釋放進(jìn)行選擇性的抑制， 氫氯噻嗪能降低血液的容量， 使機(jī)體醛固酮的分泌量提高， 單獨(dú)應(yīng)用氫氯噻嗪可能會誘發(fā)患者低鉀血癥的發(fā)生， 二者聯(lián)合用藥能避免發(fā)生低鉀血癥， 并且可以發(fā)揮協(xié)同治療效果， 對心力衰竭的治療起到有效的作用[5， 6]。

常規(guī)治療方案應(yīng)用在重癥心力衰竭老年患者中并不能發(fā)揮最佳的治療效果， 患者的心功能指標(biāo)改善效果一般， 治療效果一般， 而在急診內(nèi)科常規(guī)治療方案中應(yīng)用硝普鈉、美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪， 可有效改善患者的心臟負(fù)荷， 使回心血量有效排出， 能促進(jìn)血液循環(huán)， 增加血氧飽和度， 患者的血?dú)庵笜?biāo)能得到一定的改善， 呼吸困難的癥狀會得到明顯的緩解， 同時患者的心功能指標(biāo)得到了明顯的改善， 臨床癥狀得到緩解， 應(yīng)用硝普鈉、美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪在急診內(nèi)科常規(guī)治療老年重癥心力衰竭患者的臨床應(yīng)用中價值比較高[7， 8]。

綜上所述， 在急診內(nèi)科常規(guī)治療老年重癥心力衰竭患者的治療方案中應(yīng)用硝普鈉、美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪能使患者的心功能及癥狀得到顯著改善， 獲得的治療效果比較突出， 值得在臨床中推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林雪. 探討老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科臨床治療方法及治療效果. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（2）：177-179.

[2] 耿叢. 急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（33）：208-209.

[3] 李研. 美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用. 健康必讀， 2018， 55（8）：220-221.

[4] Liu ZY. Analysis of the effect of irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol in the treatment of 78 elderly patients with severe heart failure in emergency department. Journal of aerospace medicine， 2018， 29（7）：799-801.

[5] Li M. Clinical analysis of metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide in emergency medical treatment of elderly patients with severe heart failure. Imaging research and medical application， 2018， 2（1）：192-193.

[6] 劉春鋼. 美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用. 北方藥學(xué)， 2019， 16（2）：106-107.

[7] 王和平. 急診內(nèi)科中聯(lián)合用藥治療老年重癥心力衰竭患者的效果探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（32）：138-140.

[8] 陳銳. 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥心力衰竭臨床觀察. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2018， 16（20）：118-119.

[收稿日期：2020-03-12]