勞玉琳 劉艷虹 馬玉姍 吳妙瓊 陳月柳 羅群芳

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床上常見的一種慢性疾病，目前我國對于糖尿病血糖控制目標(biāo)為患者的空腹血糖水平4.4～6.0 mmol/L、餐后2小時血糖水平4.4～8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%[1-2]。我國人口總數(shù)占據(jù)全球比例較高，2010年我國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，且逐漸呈現(xiàn)增長趨勢[3]。近年來，廣東省流行病學(xué)報道開平三埠城區(qū)中老年人DM患病率較高，且開平地區(qū)接診的患者中，有很多患者存在血糖控制不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，繼而增加了發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險[4-5]。本次研究通過篩選500例血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，收集相關(guān)數(shù)據(jù)以及資料，分析血糖控制不達(dá)標(biāo)的原因，針對這些原因，提出一些對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月開平地區(qū)日常糖尿病就診患者中篩取血糖不達(dá)標(biāo)患者500例，將500例患者進(jìn)行分類分組，按照不同人群進(jìn)行分類：（1）性別分類；（2）農(nóng)村與市區(qū)分類；（3）有無工作分類；（4）文盲與受過教育分類；（5）有無并發(fā)癥分類。根據(jù)患者年齡的不同，分為0～14歲兒童組、15～20歲青少年組、21～40歲青壯年組、41～60歲中老年組、＞60歲老年組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的500例患者，均為開平地區(qū)醫(yī)院日常糖尿病就診患者。符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）患者伴有糖尿病癥狀且任意時段測量血漿葡萄糖水平≥ 11.1 mmol/L（2 000 mg/L）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（1 260 mg/L）；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示餐后2小時血糖水平≥11.1 mmol/L（2 000 mg/L）。血糖控制不達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)過對癥治療后，患者的空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（1 260 mg/L）、餐后2小時血糖水平≥10.0 mmol/L（1 800 mg/L）。2型糖尿病控制目標(biāo)：患者的空腹血糖水平4.4～6.0 mmol/L、餐后2小時血糖水平4.4～8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 500例糖尿病患者均按照2013版《中國糖尿病防治指南》[8]進(jìn)行治療，給予飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、藥物治療。藥物治療可選擇：二甲雙胍、α-唐苷酶抑制劑、胰島素促泌劑、胰島素等。對此500例患者進(jìn)行跟蹤探訪，記錄患者的生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)知、用藥依從性，分析不同人群血糖不達(dá)標(biāo)的真正原因，提出個體化解決的對策。

1.2.2 個體化對策 個體化對策具體措施如下：（1）加強(qiáng)健康宣教：患者對糖尿病的自我管理能力取決于患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，又與患者自身的文化程度以及是否受過教育息息相關(guān)。針對此，我們在患者就診治療過程中，結(jié)合患者的文化水平以及受教育程度，采取患者能夠接受的方式，對患者以及家屬進(jìn)行健康宣教，提升患者對疾病的知曉度。（2）飲食干預(yù)：大部分患者存在不良飲食習(xí)慣，雖有部分患者意識到控制飲食可以降低血糖，但是無法具體量化，盲目控制進(jìn)食量甚至不吃主食，故而達(dá)不到通過飲食干預(yù)達(dá)到血糖平穩(wěn)的效果。針對此，我們將糖尿病相關(guān)飲食干預(yù)知識印發(fā)成小手冊，小手冊上的內(nèi)容通俗易懂，制定好每日三餐量化細(xì)則，讓患者作為參考，同時應(yīng)注明哪些食物不要食用、哪些食物可以多進(jìn)食。（3）運(yùn)動干預(yù)：讓患者知曉運(yùn)動可以控制體重，提升機(jī)體對胰島素的敏感性，在運(yùn)動過程中，應(yīng)根據(jù)個人喜好、身體狀況及并發(fā)癥情況選擇適宜的運(yùn)動方式，但是應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒，每周至少運(yùn)動150 min，運(yùn)動活動以輕中度的有氧運(yùn)動為主。（4）按醫(yī)囑監(jiān)測血糖：囑咐患者要定時測量血糖，不能以自身的不適癥狀作為測量血糖的標(biāo)準(zhǔn)，讓患者意識到監(jiān)測血糖的重要性，每周應(yīng)做到規(guī)律測量血糖，保持規(guī)律生活。（5）用藥干預(yù)：在藥物治療過程中，部分患者在治療一段時間后血糖控制在正常范圍內(nèi)，患者認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)即為疾病好轉(zhuǎn)，自行停藥或者減少藥物使用劑量；部分老年患者記憶力減退，出現(xiàn)誤服、漏服現(xiàn)象；部分患者認(rèn)為服用藥物存在不良反應(yīng)，“是藥三分毒”，擔(dān)心服用藥物后機(jī)體存在依賴性，故而用藥依從性較差。針對上述原因，我們醫(yī)院建立了“糖尿病學(xué)?！保吭露紩膭钐悄虿』颊咔皝砺犝n，加強(qiáng)對患者的用藥知識宣講，讓患者意識到規(guī)律用藥的重要性，從而提升患者用藥依從性。此外，針對合并有其他疾病的患者，或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，我們聯(lián)合多學(xué)科會診，為患者制定出個體化的治療方案，使患者血糖控達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 500例患者血糖控制不達(dá)標(biāo)情況統(tǒng)計

分析500例患者血糖控制不達(dá)標(biāo)的原因，按照不同類別，將500例患者分為5類。（1）性別分類：其中男性占比54.8%、女性占比45.2%；（2）農(nóng)村與市區(qū)分類：市區(qū)占比58.6%、農(nóng)村占比41.4%；（3）有無工作分類：有工作占比33.2%、無工作占比66.8%；（4）文盲與受過教育分類：文盲占比3.2%、受過教育占比96.8%；（5）有無并發(fā)癥分類：無并發(fā)癥占比26%、有并發(fā)癥占比74%。見表1。

2.2 500例患者血糖控制不達(dá)標(biāo)原因分析

歸納原因可能為：（1）對于疾病相關(guān)知識的知曉度較低；（2）不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致血糖控制失敗；（3）單一的生活方式，缺少運(yùn)動；（4）部分患者在治療期間無法規(guī)律測量血糖，或不按時復(fù)診無法及時調(diào)整藥物劑量，血糖仍處于較高水平；（5）合并有其他疾病，以致血糖控制不好；（6）不遵從醫(yī)囑按時、規(guī)律用藥，認(rèn)為藥物存在不良反應(yīng)，用藥依從性較差；（7）病程長，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，口服藥物治療效果不佳時不愿聯(lián)合或更換胰島素治療。為方便列表對比展示，觀察表2中的（1）至（7）對應(yīng)上述歸納原因的（1）至（7）。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的慢性疾病，對人們的身心健康影響較大。若是血糖控制不達(dá)標(biāo)，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)下，患者發(fā)生糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的概率大大增加，同時也增加了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險[9-10]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[11-14]：中國每年在糖尿病管理中投入約1 734億人民幣，用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)中國醫(yī)療總費(fèi)用的13%。所以為了減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提升糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率十分重要。本次研究中，通過收集開平地區(qū)500例血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者的數(shù)據(jù)資料，通過分類、分組的形式反映血糖不達(dá)標(biāo)情況及原因，給予個體化的解決對策，有助于指導(dǎo)糖尿病患者的自我管理，促使血糖控制達(dá)標(biāo)?；颊邔μ悄虿〉淖晕夜芾砟芰θQ于患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，針對此，應(yīng)提升患者對疾病的知曉度，加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)以及運(yùn)動干預(yù)，囑咐患者要定時測量血糖，每周應(yīng)做到規(guī)律測量血糖，加強(qiáng)對患者的用藥知識宣講，聯(lián)合多學(xué)科會診，為患者制定出個體化的治療方案，使患者血糖控達(dá)標(biāo)。

表1 500例患者血糖控制不達(dá)標(biāo)情況統(tǒng)計

表2 500例患者血糖控制不達(dá)標(biāo)原因統(tǒng)計

綜上所述，糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)原因較多，針對不同情況的患者，提出一些個體化的解決對策，改善患者對糖尿病的態(tài)度，從而提升患者血糖控制達(dá)標(biāo)率。