陳勇鵬

[廣東省揭西縣第二人民醫(yī)院(揭西縣棉湖華僑醫(yī)院)，廣東 揭陽(yáng) 515438]

急性左心衰竭是心內(nèi)科最為常見(jiàn)的急危重癥，由于心排血量驟然降低,影響組織灌注量，進(jìn)而不能夠補(bǔ)充臟器的需要，發(fā)生急性淤血所引起的疾病，常危及生命[1]。急性肺水腫為急性左心衰竭最為主要的表現(xiàn)，另外，嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)心源性休克，急性心力衰竭通常由急性心肌梗死、急性心臟后負(fù)荷過(guò)重、急性容量負(fù)荷過(guò)重等誘因引起急性血流動(dòng)力學(xué)變化。急性左心衰竭如不及時(shí)處理，通?？晌＜盎颊叩纳黐2-3]，必須第一時(shí)間予以緊急實(shí)施搶救和治療，臨床上立即給予鎮(zhèn)靜、取坐位、吸氧及快速利尿、擴(kuò)張血管治療的基礎(chǔ)上，予以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，但是救治效果一般，因此需要一種有效且快速的治療方法對(duì)患者進(jìn)行救治，以提高患者的生存率[4-5]。本文就無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與新活素聯(lián)合治療急性左心衰竭的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年2月～2019年12月我院收治的70例急性左心衰竭的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合內(nèi)科學(xué)(第9版)急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括冠心病42例，高血壓性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病6例，心瓣膜病患者10例，心律失常引起急性心力衰竭4例，其中氣道分泌物過(guò)多、意識(shí)障礙無(wú)法配合及心源性休克的患者排除。通過(guò)完全隨機(jī)法進(jìn)行分組，將其分為治療組和常規(guī)組，各35例。治療組中，男、女分別為20、15例；年齡55～85歲，平均(70.23±2.66)歲。常規(guī)組中，男、女分別為21、14例；年齡57～86歲，平均(71.02±2.39)歲。將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組患者入院后經(jīng)確診為急性左心衰竭，則立即給予鎮(zhèn)靜、取坐位、吸氧及快速利尿等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組在基礎(chǔ)治療后給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與硝酸甘油聯(lián)合治療，儀器選用美國(guó)飛利浦生產(chǎn)的呼吸機(jī)，氧氣濃度：60%～80%，氧流量：5～10 L/min，持續(xù)給予患者使用，直至臨床綜合評(píng)估，可以去除通氣治療設(shè)備，硝酸甘油靜脈持續(xù)注入50～150 μg/min。治療組患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上給予注射用凍干重組人腦利鈉肽(新活素)(廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033；規(guī)格：0.5 mg/瓶)靜脈推注。用法：1.5 μg/kg負(fù)荷劑量，靜脈推注速度應(yīng)該緩慢，3～5 min將藥物靜脈推注機(jī)體內(nèi)。之后維持劑量0.007 5 μg/(kg·min)，靜脈滴注48 h。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并分析兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，包括尿量、血氧飽和度以及心率；②觀察并分析兩組治療前后左心室功能情況，包括左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血清N端腦鈉肽前體。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組的血氧飽和度、尿量以及心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組的尿量多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的血氧飽和度指數(shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的心率慢于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后左心室功能對(duì)比：治療前，兩組的左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血清N端腦鈉肽前體相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組的左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的左室舒張末期內(nèi)徑短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的血清N端腦鈉肽前體水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別血氧飽和度(%)治療前治療后尿量(ml/h)治療前治療后心率(次/min)治療前治療后治療組77.23±2.4696.65±3.9831.05±1.2446.53±3.25125.44±6.9090.25±7.58常規(guī)組77.52±3.6888.90±4.6530.72±1.2335.25±2.20125.25±6.65107.30±5.58t值0.3887.4911.11817.0040.12410.717P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

組別左心射血分?jǐn)?shù)(%)治療前治療后左室舒張末期內(nèi)徑(mm)治療前治療后血清N端腦鈉肽前體(pg/ml)治療前治療后治療組31.53±0.4655.65±4.9858.05±3.2437.03±1.152795.9±35.9932.2±17.5常規(guī)組30.89±1.6841.90±5.6557.82±3.2340.25±1.202859.2±35.61476.3±18.5t值2.17410.8010.29711.4615.6919.375P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

急性心力衰竭患者中僅較少數(shù)為新發(fā)作的急性心力衰竭，大多數(shù)患者是慢性心力衰竭急性失代償所導(dǎo)致。其中，急性心力衰竭中最主要的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，常見(jiàn)的病因還有心律失常、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎、心瓣膜病等，各種病因引起心臟在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心排血量急劇下降，心室收縮或舒張功能障礙，進(jìn)而使左心室舒張末期壓力增高，左心房壓力增高，肺靜脈壓力增高，并致肺毛細(xì)血管壓力升高，發(fā)生急性肺水腫，繼而發(fā)生一系列的臨床癥狀[6]。極度呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、頻繁咳嗽、咯白色泡沫痰或者粉紅色泡沫痰、煩躁不安，臨床體征為端坐呼吸，兩肺布滿濕啰音或者哮鳴音、奔馬律等癥狀為心力衰竭患者典型的臨床表現(xiàn)[7]。通過(guò)本次對(duì)急性左心衰竭患者的研究顯示：治療后，治療組的尿量多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的血氧飽和度指數(shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的心率慢于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，治療組的左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血清N端腦鈉肽前體較常規(guī)組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過(guò)基礎(chǔ)治療、新活素的應(yīng)用以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助治療，患者的身體情況恢復(fù)較好，且通過(guò)使用呼吸機(jī)，明顯改善了心力衰竭患者的呼吸情況。治療后，患者心功能情況改善明顯，糾正急性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)異常有較好的作用，通過(guò)聯(lián)合治療明顯改善了患者的通氣以及心功能情況。急性左心衰竭時(shí)，由于肺淤血、水腫，心功能損害組織灌注不良，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和組織缺氧，臨床上為了改善患者的呼吸狀態(tài)，給予呼吸機(jī)改善患者通氣進(jìn)行治療。機(jī)械通氣指的是患者在氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí),應(yīng)用呼吸機(jī)改善患者的氧合、有效通氣以及減少呼吸消耗的一種治療方法，而機(jī)械通氣可以分為有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)通氣兩大類(lèi)[8]。急性心力衰竭患者的治療，近來(lái)相關(guān)指南提倡應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣支持治療。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣法糾正患者的呼吸情況，輔助治療的前提是患者有自主呼吸，且可以整個(gè)呼吸周期之內(nèi)人為建立氣道正壓，以改善肺順應(yīng)性，防止氣道萎陷、減少肺殘氣量，通氣支持可以使肺復(fù)張，使患者呼吸做功減少，同時(shí)還可以減少肺血管的滲出，從而提高患者氧供，減輕肺水腫，該種治療方法可以提高患者的舒適度，可以明顯地改善患者臨床癥狀和體征，避免了氣管切開(kāi)受到的感染，可以維持氣道防御，避免引起患者吞咽功能障礙等[9]。本文中使用無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合新活素進(jìn)行治療，該藥物是人工合成的內(nèi)源性激素，生產(chǎn)的菌種源于大腸桿菌，且利用DNA基因重組技術(shù)，生產(chǎn)出高純度的滅菌粉末，是我國(guó)人工合成的重組人腦利鈉肽，可通過(guò)與血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞特異受體的結(jié)合，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生一系列的生物學(xué)效應(yīng)，包括拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，抑制腎上腺皮質(zhì)激素及交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張,擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低循環(huán)阻力，對(duì)腎小管重吸收尿鈉起到抑制性作用，增加腎小球的濾過(guò)率,利尿、利鈉可使急性左心衰竭患者的臨床癥狀改善，通過(guò)擴(kuò)充血管、排尿、排鈉、抑制交感神經(jīng)等作用，改善充血性血流動(dòng)力學(xué)情況，從根本上改善患者心肌缺血問(wèn)題[10]。

綜上所述，新活素在擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈血管的同時(shí)，可以使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，并降低心臟前后負(fù)荷，在無(wú)正性肌力作用情況下可以增加心排血量，而且是一種具有多重作用的治療藥物，可有利尿、拮抗RAAS系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、阻滯急性左心衰竭的惡性循環(huán)；無(wú)創(chuàng)正壓通氣可糾正急性左心衰竭的呼吸困難情況，改善患者通氣，滿足患者全身代謝的需求，減輕肺水腫，增加胸腔內(nèi)平均壓力，減少呼吸做功；通過(guò)本次研究，新活素聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，明顯改善了患者的通氣以及心功能情況，可以提高急性左心衰竭搶救的成功率，該種療法簡(jiǎn)單易于操作，值得在基層醫(yī)院的臨床工作中推廣應(yīng)用。