孔慶國

[摘要] 目的 對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施人工全膝關節(jié)置換術的效果進行探究。方法 方便選擇該院收治的110例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為該次研究的納入對象，選取時間段為2017年1月—2018年3月。按照硬幣法將這些患者劃分為微創(chuàng)組和置換組，每組55例。采用微創(chuàng)手術對微創(chuàng)組進行治療，采用人工全膝關節(jié)置換術對置換組進行治療。對兩組患者的治療效果予以分析和比較。結果 微創(chuàng)組達到了80.0%的優(yōu)良率，置換組達到了94.5%的優(yōu)良率。置換組的優(yōu)良率明顯高于微創(chuàng)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.175，P<0.05）。在術后3個月，微創(chuàng)組的VAS評分為（2.8±0.9）分，置換組的VAS評分為（2.9±0.6）分，微創(chuàng)組與置換組兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.349，P>0.05）。在術后12個月，微創(chuàng)組的HSS評分為（72.9±6.8）分，置換組的HSS評分為（84.1±5.5）分，置換組的HSS評分明顯高于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.058，P<0.05）。 結論 針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施人工全膝關節(jié)置換術盡管具有較大的手術創(chuàng)傷，但是遠期效果顯著，能夠有效改善患者的膝關節(jié)功能。

[關鍵詞] 膝關節(jié)骨關節(jié)炎;人工全膝關節(jié)置換術;微創(chuàng)手術;膝關節(jié)功能;優(yōu)良率;疼痛

[Abstract] Objective To investigate the effect of artificial total knee arthroplasty on knee osteoarthritis patients. Methods A total of 110 patients with knee osteoarthritis treated in the hospital were conveniently selected as the subjects of this study. The time period was from January 2017 to March 2018. These patients were divided into a minimally invasive group and a replacement group according to the coin method， with 55 patients in each group. Minimally invasive surgery was used to treat the minimally invasive group， and artificial total knee arthroplasty was used to treat the replacement group. The treatment effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The minimally invasive group achieved an excellent rate of 80.0%， and the replacement group reached an excellent rate of 94.5%. The excellent and good rate of the replacement group was significantly higher than that of the minimally invasive group， and the difference was statistically significant（χ2=6.175， P<0.05）. At 3 months after surgery， the VAS score of the minimally invasive group was （2.8±0.9）points， and the VAS score of the replacement group was （2.9±0.6）points. There was no statistically significant difference in the VAS score between the minimally invasive group and the replacement group（t=0.349， P>0.05）. At 12 months after surgery， the HSS score of the minimally invasive group was （72.9±6.8）points， and the HSS score of the replacement group was （84.1±5.5）points. The HSS score of the replacement group was significantly higher than that of the minimally invasive group，and the difference was statistically significant （t=3.058， P<0.05）. Conclusion Although total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis has significant surgical trauma， it has significant long-term effects and can effectively improve knee function of patients.

[Key words] Knee osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Minimally invasive surgery; Knee function; Excellent rate; Pain

作為一種慢性關節(jié)疾病，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的多發(fā)群體為老年人，在我國人口老齡化趨勢不斷加快的今天，膝關節(jié)病變也具有越來越高的發(fā)生率，很多老年患者由于年齡不斷增長以及關節(jié)活動過度而出現(xiàn)嚴重的膝關節(jié)骨關節(jié)炎[1]。臨床上在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎時最為常用的一種方式就是全膝關節(jié)置換術，其能夠使患者的膝關節(jié)功能障礙和疼痛感得到有效緩解，保證患者的生活質量[2]。為了對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施人工全膝關節(jié)置換術的效果進行探究，該文方便選擇該院2017年1月—2018年3月收治的110例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為該次研究的納入對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的110例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為該次研究的納入對象。按照硬幣法將這些患者劃分為微創(chuàng)組和置換組，每組55例。在醫(yī)院倫理委員會批準和通過的前提下，該次研究得以展開。納入標準為：①屬于單膝病變;②對該次研究知曉同意，并且自愿參與。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和精神疾病的患者;②不能配合該次研究或者中途退出的患者。微創(chuàng)組中共計有26例女性、29例男性;年齡52～83歲，中位年齡為（67.1±3.8）歲;病程在2～12年之間，中位病程為（7.3±1.4）年;按照發(fā)病部位劃分，其中有29例右膝，26例左膝。置換組中共計有27例女性、28例男性;年齡50～84歲，中位年齡為（66.7±4.2）歲;病程在2～13年之間，中位病程為（7.5±1.6）年;按照發(fā)病部位劃分，其中有30例右膝，25例左膝。在上述基本資料方面微創(chuàng)組和置換組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備了實施組間比較的基礎。

1.2? 方法

采用微創(chuàng)手術對微創(chuàng)組進行治療，具體治療方法如下：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持平臥位的姿勢，在患肢大腿上段系好止血帶，從其患膝前髕韌帶兩側分切長約1 cm的縱向切口，然后通過關節(jié)鏡予以有效探查。與患者術前癥狀和實際病變?yōu)橐罁?jù)明確相應的手術方案，比如骨贅磨削術、軟骨平整術、半月板修整術等。手術完成后，通過生理鹽水對其關節(jié)腔進行灌洗，然后將傷口縫合好，通過繃帶予以加壓包扎[3-4]。

采用人工全膝關節(jié)置換術對置換組進行治療，具體治療方法如下：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持仰臥位的姿勢，在其大腿上端系好止血帶，取膝前正中切口，然后從髕骨內側進入，將關節(jié)腔外側的脂肪墊、半月板及其腔內的滑膜清除，將其十字交叉韌帶切除，通過髓內定位系統(tǒng)將其股骨遠端關節(jié)面切除，股骨遠端外翻、幅度大約為7°，外旋、幅度大約為3°[5]。通過脛骨定位的方式實施股骨截骨，通過髓外定位的方式實施脛骨截骨，通過同時確保其髕骨軌跡的正確、內外翻的穩(wěn)定、軟組織的正常屈伸和平衡等[6]。將負壓引流管放置到膝關節(jié)中，然后實施逐層縫合。完成手術后1～2 d內將引流管拔出，并且采用抗生素進行為期24～48 h的治療。

1.3? 評價指標

在手術完成的12個月之后，評價微創(chuàng)組和置換組的療效，療效評價標準如下：①優(yōu)：患者的步行能力沒有受到限制，沒有任何疼痛感，關節(jié)可以實現(xiàn)超過130°的活動，其周圍沒有任何腫脹和壓痛，可以正常蹲下和起立;②良：患者的步行能力沒有受到限制，在活動時具有輕微的疼痛感，關節(jié)可以實現(xiàn)超過100°的活動，其周圍沒有腫脹，但是具有輕微壓痛;③可：患者可以達到少于400 m的步行距離，關節(jié)部位具有一定疼痛感，關節(jié)可以實現(xiàn)小于100°的活動，存在固定壓痛點;④差：患者的膝關節(jié)功能和臨床癥狀沒有得到改善，甚至有所加重[7]。

在術后3個月通過VAS（視覺模擬評分法）評估患者的疼痛程度，患者獲得的分數(shù)越高，表明其疼痛越強烈;在術后12個月通過HSS （美國紐約特種外科醫(yī)院評分系統(tǒng)）對患者的膝關節(jié)功能進行評分，患者獲得的分數(shù)越高，表明其膝關節(jié)功能越好[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理與分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

置換組的優(yōu)良率明顯高于微創(chuàng)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? VAS評分和HSS評分

在術后3個月，微創(chuàng)組與置換組兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在術后12個月，置換組的HSS評分明顯高于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎在臨床上也被稱作退行性骨關節(jié)疾病，是一種常見病。膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要具有膝關節(jié)不穩(wěn)以及局部疼痛等臨床癥狀，在嚴重的情況下會出現(xiàn)膝內外翻畸形，其中最多的為內翻畸形，對患者的身體健康和生活質量都有著極大影響[9]。

關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術主要治療早期膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，該術式可以使患者原有的結構不平衡得到糾正，并且建立新的關節(jié)平衡，進一步消除關節(jié)退行性病變。微創(chuàng)手術在臨床實踐中具有一系列的優(yōu)勢，比如創(chuàng)傷小、安全、操作便捷等，但是其療效取決于很多因素，比如患者的膝關節(jié)損傷情況、病情是否嚴重等[10]。目前臨床上治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎最為有效的方式是人工全膝關節(jié)置換術，其能夠有效地改善患者的膝關節(jié)功能，確?；颊叩纳钯|量。通過人工全膝關節(jié)置換術能夠有效緩解患者的膝關節(jié)疼痛和功能障礙，但是其在臨床實踐中存在著一定的風險，要想確保人工全膝關節(jié)置換術的效果，必須要嚴格按照該術式的治療要求進行手術操作，才能夠保證良好的效果。此外，人工膝關節(jié)置換術還具有較多的并發(fā)癥，所以在臨床實踐中必須要全面地分析患者面臨的并發(fā)癥風險，并且采取有效措施加以處理，才能夠獲得良好的臨床效果[11]。在該次研究中，微創(chuàng)組達到了80.0%的優(yōu)良率，置換組達到了94.5%的優(yōu)良率，置換組的優(yōu)良率明顯高于微創(chuàng)組（P<0.05）。在術后3個月，微創(chuàng)組與置換組兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在術后12個月，置換組的HSS評分明顯高于微創(chuàng)組（P<0.05）。這一研究結果表明，針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施人工全膝關節(jié)置換術具有十分顯著的效果。馬偉鴿等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實施人工全膝關節(jié)置換術的患者的優(yōu)良率為 95.92%，顯著高于實施微創(chuàng)手術的患者的優(yōu)良率 81.63%（P<0.05），與該次研究結果基本一致，印證了該文的研究觀點。

綜上所述，針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施人工全膝關節(jié)置換術盡管具有較大的手術創(chuàng)傷，但是遠期效果顯著，能夠有效改善患者的膝關節(jié)功能。

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（收稿日期：2020-02-05）