郭麗娟 陳磊

[摘要] 目的 對骨性支抗前方牽引在骨性Ⅲ類錯矯治中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院收治的30例骨性Ⅲ類錯患兒作為該次研究納入的對象，選取時間段為2017年1月—2018年10月，采用上頜前方牽引治療的方式對這些患兒進(jìn)行治療。對這些患者在治療前后的ANB角、SNB角、SNA角以及上氣道形態(tài)指標(biāo)的變化進(jìn)行比較。結(jié)果 該組患者治療前的V-LPW為（10.1±1.5）mm，PNS-AD2為（14.3±2.5）mm，PNS-UPW為（18.1±1.5）mm，治療后的V-LPW為（10.5±1.6）mm，PNS-AD2為（16.4±3.1）mm，PNS-UPW為（20.9±3.4）mm，治療前后的V-LPW相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.135，P>0.05），治療后的PNS-AD2、PNS-UPW與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.277、3.594，P<0.05）。該組患者治療前的ANB角為（-1.8±2.1）°，SNB角為（81.4±3.3）°，SNA角為（75.6±2.9）°，治療后的ANB角為（3.4±1.4）°，SNB角為（77.6±3.3）°，SNA角為（83.4±3.1）。治療后的ANB角、SNB角、SNA角與治療前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.758、3.242、3.933，P<0.05）。結(jié)論? 針對療骨性 III 類錯患者實施上頜前方牽引器治療具有很好的效果，能夠使患者的軟組織面型得到有效改善，而且使其上下頜骨生長狀態(tài)得以恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 上頜;前方牽引;骨性Ⅲ類錯;早期矯治;效果;上氣道形態(tài)指標(biāo)

[Abstract] Objective To analyze and study the application effect of anterior traction of osteosynthesis in the treatment of osseous type III malocclusion. Methods Thirty children with skeletal type III malocclusion treated in the hospital were conveniently selected as the subjects included in this study. The period of time was from January 2017 to October 2018. These children were treated with anterior maxillary traction treatment. The changes of ANB angle， SNB angle， SNA angle， and upper airway morphological indexes of these patients before and after treatment were compared. Results The V-LPW of this group of patients before treatment was （10.1±1.5）mm， PNS-AD2 was （14.3±2.5）mm， PNS-UPW was （18.1±1.5）mm， and V-LPW after treatment was （10.5±1.6）mm. PNS-AD2 was （16.4±3.1）mm， and PNS-UPW was （20.9±3.4）mm. The difference between V-LPW before and after treatment was not statistically significant （t=0.135， P>0.05）， and the difference between PNS-AD2， PNS-UPW after treatment and before treatment was statistically significant （t=3.277， 3.594， P<0.05）. The ANB angle before treatment in this group was （-1.8±2.1）°， the SNB angle was （81.4±3.3）°， the SNA angle was （75.6±2.9）°， the ANB angle after treatment was （3.4±1.4）°， and the SNB angle was （77.6±3.3）°， and the SNA angle was （83.4±3.1）°. The ANB angle， SNB angle， and SNA angle after treatment were statistically significantly different from those before treatment （t=3.758， 3.242， 3.933， P<0.05）. Conclusion The treatment of anterior maxillary retractors for patients with osteopathic Class III malocclusion has a very good effect， which can effectively improve the soft tissue surface of the patient and restore the growth state of the maxillary bone.

[Key words] Maxillary; Anterior traction; Bony Ⅲ malocclusion; Early correction; Effect; Upper airway morphological index

在臨床當(dāng)中骨性Ⅲ類錯畸形屬于一種常見畸形，其與患者本身的下頜骨前突和上頜骨發(fā)育不足等因素有關(guān)。在生長發(fā)育的過程中，Ⅲ類錯畸形患者會由于不斷向前生長的下頜骨而導(dǎo)致病情變得越來越嚴(yán)重，極大地影響到了患者的身體健康和美觀，所以必須要及早地采取有效措施對患者進(jìn)行治療[1]?，F(xiàn)在臨床上主要是采用骨性支抗前方牽引的方式治療骨性Ⅲ類錯畸形，該方法可以刺激上頜骨的向前生長，而且還可以促進(jìn)下頜向后旋轉(zhuǎn)，這樣就可以使患者的錯牙合畸形得到明顯改善[2]。基于此，該文針對骨性支抗前方牽引在骨性Ⅲ類錯矯治中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和研究，特方便選擇2017年1月—2018年10月該院收治的30例骨性Ⅲ類錯患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的30例骨性Ⅲ類錯患兒作為研究對象。在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下，該次研究得以展開，所有患者及家屬或監(jiān)護(hù)人均對該次研究知曉同意，并且自愿參與。其中包括女13例、男17例;在年齡方面最大的為13歲，最小的為8歲，中位年齡為（10.4±1.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與骨性Ⅲ類錯臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者;②具有≥4個的前牙反;③年齡在15歲以下，正處于替牙期及恒牙早期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他頜骨組織疾病的患者;②具有影響頜骨發(fā)育的治療史的患者。

1.2? 方法

通過腭快速擴(kuò)弓器對患者實施擴(kuò)弓處理，每天進(jìn)行1次加力，擴(kuò)弓的角度為90°，持續(xù)進(jìn)行14～28 d，直到達(dá)到滿意的牙弓寬度，然后對螺旋加力孔予以固定。通過可調(diào)式前方牽引面對患者患者實施前方牽引，兩邊均施加4.90～7.84的力，牽引方向為前下方，保證與面之間的角度控制在15～25°的范圍[3]。每天患者都要佩戴持續(xù)10 h以上的牽引面具，其中的橡皮圈每隔24～48 h更換1次。每隔1個月的時間都要進(jìn)行1次復(fù)診，在復(fù)診時要以患者的咬合情況為依據(jù)針對牙合墊和固位予以合理調(diào)整，同時對牽引方向和牽引力予以調(diào)整。共計進(jìn)行為期7～9個月的治療[4]。

1.3? 評價指標(biāo)

對患者在治療前后的上氣道形態(tài)指標(biāo)和硬組織頭影測量指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，在治療前后，分別通過攝片機(jī)對患者的頭顱定位側(cè)位X片進(jìn)行拍攝，過X線頭影測量分析軟件對患者的V-LPW（下咽壁點-會厭谷距離）、PNS-AD2（氣道在后鼻棘與顱底點、蝶鞍點連線當(dāng)中的垂直寬度）、PNS-UPW（后鼻棘-上咽壁點距離）、ANB角（前顱底平面-骨性下頜聯(lián)合中點角）、SNB角（前顱底平面-骨性下頜聯(lián)合中點角）、SNA角（前顱底平面-上齒槽座點角）進(jìn)行測量和分析[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 上氣道形態(tài)指標(biāo)

治療前后的V-LPW相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的PNS-AD2、PNS-UPW與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 硬組織頭影測量指標(biāo)

治療后的ANB角、SNB角、SNA角與治療前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

骨性Ⅲ類錯畸形在臨床中屬于一種常見疾病，其主要具有前牙反覆蓋、反等臨床表現(xiàn)。在骨性Ⅲ類錯畸形患者中有很多都具有上頜骨發(fā)育不足或者后縮的問題，其下頜骨具有輕微前伸或者正常的表現(xiàn)[7]。骨性Ⅲ類錯畸形不僅影響到了患者的身體健康，還會對患者的心理和美觀造成不利影響，因此必須要采取切實有效的方式對患者進(jìn)行矯治[8]。

目前臨床上主要采用前方牽引矯治的方式對骨性Ⅲ類錯畸形進(jìn)行治療，其主要作用機(jī)制為通過前方牽引面具對患者的上頜部產(chǎn)生作用，然后借助其產(chǎn)生的反作用力對其下頜生長進(jìn)行有效抑制，并且使下頜朝著向下以及向后的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而進(jìn)一步促進(jìn)上頜骨向前生長發(fā)育[9-10]。骨性III 類錯的矯治主要目的是使上下頜的生長關(guān)系得以重建，從而實現(xiàn)糾正凹陷面容的目的，并且保持正常的咬合關(guān)系[11]。

在該次研究中，該組患者治療前的V-LPW為（10.1±1.5）mm，PNS-AD2為（14.3±2.5）mm，PNS-UPW為（18.1±1.5）mm，治療后的V-LPW為（10.5±1.6）mm，PNS-AD2為（16.4±3.1）mm，PNS-UPW為（20.9±3.4）mm。治療前后的V-LPW相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的PNS-AD2、PNS-UPW與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，上頜前方牽引的治療能夠增大患者的上氣道鼻咽段矢狀徑，使其上氣道形態(tài)得到有效改善，甚至可以恢復(fù)到正常的氣道形態(tài)。此外，該組患者治療前的ANB角為（-1.8±2.1）°，SNB角為（81.4±3.3）°，SNA角為（75.6±2.9）°，治療后的ANB角為（3.4±1.4）°，SNB角為（77.6±3.3）°，SNA角為（83.4±3.1）°。治療后的ANB角、SNB角、SNA角與治療前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，上頜前方牽引矯治的方式可以對上頜骨的向前生長起到促進(jìn)作用，并且對下頜骨的向前生長予以抑制，最終實現(xiàn)矯正畸形的目的。這與魏亞麗[12]的研究結(jié)果：治療前V-LPW為（10.09±1.41）mm，PNS-AD2為（14.56±2.77）mm，PNS-UPW為（18.21±1.76）mm，治療后的V-LPW為（10.41±1.41）mm，PNS-AD2為（16.23±3.05）mm，PNS-UPW為（20.86±3.431）mm。治療前后的V-LPW相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的PNS-AD2、PNS-UPW與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前ANB角為（-1.67±2.12）°，SNB角為（81.32±3.25）°，SNA角為（75.79±3.01）°，治療后ANB角為（3.35±1.36）°，SNB角為（77.87±3.348）°，SNA角為（83.421±3.45）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）研究結(jié)果基本一致，印證了該文的研究觀點。

綜上所述，針對療骨性 III 類錯患者實施上頜前方牽引器治療具有很好的效果，能夠使患者的軟組織面型得到有效改善，而且使其上下頜骨生長狀態(tài)得以恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 章依文，沈剛.上頜骨前方牽引配合快速括弓治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形的療效分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：327-333.

[2]? 張賀佳，孫曉菊，張輝，等.上頜前方牽引器矯治骨性Ⅲ類錯牙合畸形的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志，2015， 26（2）：109-111.

[3]? 姜洪濤，原工杰，于維娟，等.上頜擴(kuò)弓前方牽引配合直絲弓矯治技術(shù)治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（2）：80-84.

[4]? 王思，李煌，杜娟，等.前方牽引加舌刺早期矯治伴舌習(xí)慣的骨性III類高角患者的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016， 36（9）：809-812.

[5]? 徐建華，王玲，劉懷勤，等.正畸聯(lián)合正頜治療對骨性Ⅲ類錯牙合畸形伴偏頜患者側(cè)貌改善及咬合功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（7）：801-804.

[6]? 吳細(xì)霞，何小林.前方牽引矯治安氏III類錯牙合的臨床及美學(xué)效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：91-93.

[7]? 喬青芳，王旭霞，馬丹，等.雙頜正頜手術(shù)治療嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯牙合面部硬組織變化的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（10）：908-911.

[8]? 崔聰聰，張祎，胡敏.骨性Ⅲ類錯牙合畸形矯形效果長期穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，44（4）：875-879.

[9]? 李雷，王春萌，顏冬，等.上頜前方牽引治療上頜骨發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類錯牙合方法的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，44（3）：689-692.

[10]? 晉磊，杜世民，張新民.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯牙合伴牙列缺損的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（7）：60-62.

[11]? 楚建強(qiáng)，閻燕，馮光耀.上頜擴(kuò)弓前方牽引配合直絲弓矯治技術(shù)治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形92例報告[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（11）：55-56.

[12]? 魏亞麗.上頜前方牽引器治療骨性Ⅲ類錯牙合的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（5）：144-145.

（收稿日期：2020-02-06）