費(fèi)紅軍 葉緒富

[摘 要] 免疫檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程之一，也是醫(yī)學(xué)生們普遍認(rèn)為最難學(xué)的一門課。通過基于慕課的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、理實(shí)一體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目Flash制作、HBsAg、AFP檢測(cè)方法選擇PPT制作匯報(bào)、免疫案例PPT制作匯報(bào)等教學(xué)改革，使學(xué)生對(duì)免疫學(xué)理論和實(shí)踐技能等有了更好的掌握。

[關(guān)鍵詞] 免疫檢驗(yàn)技術(shù);慕課;團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí);理實(shí)一體

[基金項(xiàng)目] 寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院課堂教學(xué)創(chuàng)新專項(xiàng)研究課題（201516）

[作者簡(jiǎn)介] 費(fèi)紅軍（1968—），男，浙江寧波人，醫(yī)學(xué)碩士，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，主要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)和研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）23-0173-02? ? [收稿日期] 2019-11-11

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生主要在各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科和獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，免疫診斷的市場(chǎng)份額已增加至30%[1]。醫(yī)學(xué)生工作后參加的全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試中免疫檢驗(yàn)技術(shù)占比20%左右?！懊庖邫z驗(yàn)技術(shù)”是學(xué)生今后工作崗位的核心技能支撐課程之一，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程之一。本課程內(nèi)容由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)、免疫檢驗(yàn)技術(shù)、臨床免疫檢驗(yàn)三部分組成。重點(diǎn)闡述醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，“免疫檢驗(yàn)技術(shù)”的原理、類型、技術(shù)要點(diǎn)、臨床應(yīng)用及其方法學(xué)評(píng)價(jià)，與免疫有關(guān)的臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目等。課程內(nèi)容抽象、免疫理論深?yuàn)W、英文縮寫多，在內(nèi)容上涵蓋了器官、細(xì)胞、分子及基因四個(gè)層面，理論性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生們普遍認(rèn)為免疫學(xué)是最難學(xué)的一門課。

一、實(shí)施教學(xué)改革的緣由

與本科院校相關(guān)課程比較，高職院校課時(shí)偏少，同時(shí)高職院校的學(xué)生起點(diǎn)較低，基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，控制能力不強(qiáng)，理解能力相對(duì)較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，自學(xué)能力較差。有些學(xué)生對(duì)“免疫檢驗(yàn)技術(shù)”從開始就產(chǎn)生了一種畏懼情緒，甚至?xí)J(rèn)為免疫學(xué)本身就很難，學(xué)不好也是正常的現(xiàn)象。鑒于此，為了提高高職院校醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，就需要改變以往“滿堂灌”式的老師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式。

二、課堂教學(xué)改革主要舉措

課堂教學(xué)改革是個(gè)永恒的話題，改革的目的是使學(xué)生達(dá)到理論和實(shí)踐的提升，為今后的工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。免疫檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)內(nèi)容根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位對(duì)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的具體要求精心選擇，突顯臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目需要，同時(shí)與全國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格考試大綱對(duì)接。課堂教學(xué)改革的主要舉措有以下幾個(gè)方面。

（一）基于慕課的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（Team-based learning，TBL）是2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）的基礎(chǔ)上提出的，它是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐性的新型教學(xué)方法[2]。在醫(yī)學(xué)教育中，它是指在課程中采用適當(dāng)?shù)姆纸M方法，將班級(jí)分為若干個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)和完成教學(xué)目標(biāo)的討論式教學(xué)方法。

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的實(shí)施事先需要學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，課堂上先進(jìn)行簡(jiǎn)單的個(gè)人測(cè)試，然后教師將設(shè)計(jì)好的問題發(fā)給小組，通過課堂討論，得出正確結(jié)果，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，從而提高學(xué)習(xí)效率。因?yàn)楦呗殞W(xué)生的自學(xué)能力、理解能力相對(duì)較弱，“免疫檢驗(yàn)技術(shù)”課程內(nèi)容抽象、深?yuàn)W，完全通過學(xué)生自學(xué)難以理解。慕課平臺(tái)可以較好地解決學(xué)生自主學(xué)習(xí)困難的難題。本課程2017年寧波市高校慕課立項(xiàng)，慕課平臺(tái)為超星學(xué)習(xí)通。“免疫檢驗(yàn)技術(shù)”的主要內(nèi)容按照知識(shí)點(diǎn)制作成微課，發(fā)布在課程網(wǎng)站，供學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)。部分免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課前布置相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，課堂上實(shí)施TBL教學(xué)法。教學(xué)過程設(shè)計(jì)如下。

1.學(xué)生分組，根據(jù)學(xué)生前一學(xué)年成績(jī)，按好、中、差及男女生搭配原則，隨機(jī)組合，每組8～9人，指定組長(zhǎng)一名，學(xué)生在課程網(wǎng)站注冊(cè)。

2.在相關(guān)內(nèi)容上課前一周，布置任務(wù)，要求學(xué)生登錄網(wǎng)站結(jié)合微課預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。線上學(xué)習(xí)時(shí)間計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

3.正式上課，用10分鐘進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，主要針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)以檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)的效果，測(cè)試內(nèi)容涵蓋主要知識(shí)點(diǎn)，但較為簡(jiǎn)單，利用慕課平臺(tái)以選擇題形式進(jìn)行。個(gè)人測(cè)試后進(jìn)行小組測(cè)試，教師課前設(shè)計(jì)好問題，組內(nèi)成員討論，共同學(xué)習(xí)，得出答案。或就某一問題，組內(nèi)成員討論，共同學(xué)習(xí)，派代表講述，其他同學(xué)可以補(bǔ)充，期間教師隨時(shí)可就講述內(nèi)容再提問，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系，加深學(xué)生印象。

4.教學(xué)結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)各小組合作情況和存在的問題，對(duì)知識(shí)點(diǎn)再進(jìn)行梳理，讓學(xué)生了解自己的優(yōu)勢(shì)和不足，加深對(duì)知識(shí)的掌握。

（二）理實(shí)一體教學(xué)

“免疫檢驗(yàn)技術(shù)”主要是抗原抗體反應(yīng)，技術(shù)類型眾多，基本原理相同但不同的技術(shù)類型又有區(qū)別，理實(shí)一體教學(xué)能使學(xué)生更好地掌握相關(guān)原理。本文擬以凝集反應(yīng)教學(xué)為例介紹理實(shí)一體教學(xué)。凝集反應(yīng)是顆粒性抗原（細(xì)菌、細(xì)胞等）與相應(yīng)抗體特異性結(jié)合，或可溶性抗原（或抗體）致敏載體顆粒與相應(yīng)抗體（或抗原）特異性結(jié)合，出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象，根據(jù)顆粒是天然的（細(xì)菌、細(xì)胞等）還是可溶性抗原（或抗體）人工致敏載體顆粒形成的分為直接凝集和間接凝集。直接凝集又分玻片凝集和試管凝集，間接凝集又分正向間接凝集和反向間接凝集。

（三）工作項(xiàng)目模擬操作

免疫檢驗(yàn)技術(shù)類型多，通過理實(shí)一體教學(xué)使學(xué)生對(duì)各種類型的原理有了較好的理解。為使學(xué)生更好地掌握相關(guān)原理和臨床綜合應(yīng)用，本課程設(shè)計(jì)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作，完成以下任務(wù)之一。

1.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目Flash制作。以學(xué)生為主體開發(fā)模擬實(shí)驗(yàn)，有利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)參與態(tài)度的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。高職院校學(xué)生已經(jīng)具備一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，可引導(dǎo)他們把平時(shí)玩網(wǎng)絡(luò)游戲的智慧和精力用到模擬實(shí)驗(yàn)的制作中來，為專業(yè)技能學(xué)習(xí)提供服務(wù)。學(xué)生以小組為單位，每組6～8人，通過對(duì)免疫檢驗(yàn)技術(shù)和臨床項(xiàng)目的分析選擇一種免疫檢驗(yàn)技術(shù)類型，設(shè)計(jì)腳本，制作相關(guān)Flash，完成模擬實(shí)驗(yàn)操作。以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)HBsAg為例，該模擬實(shí)驗(yàn)動(dòng)畫圖層分為動(dòng)作腳本層、說明文字層、背景層組、按鈕層組和動(dòng)畫層組。

2.HBsAg、AFP檢測(cè)方法選擇，PPT制作匯報(bào)。目前臨床進(jìn)行的免疫檢驗(yàn)技術(shù)主要是抗原抗體反應(yīng)。抗原抗體反應(yīng)類型多，同一項(xiàng)目可以用不同的抗原抗體反應(yīng)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，一個(gè)抗原抗體反應(yīng)技術(shù)又可以檢測(cè)多種項(xiàng)目。為使學(xué)生更好地理解各技術(shù)類型的原理和臨床應(yīng)用，以HBsAg、AFP兩個(gè)項(xiàng)目的免疫學(xué)檢測(cè)為例，讓學(xué)生進(jìn)行檢測(cè)方法的選擇。具體做法為：學(xué)生以小組為單位，選擇HBsAg或AFP檢測(cè)，每個(gè)項(xiàng)目要求選擇至少五種檢測(cè)的技術(shù)類型，課外完成PPT制作。PPT內(nèi)容包括各技術(shù)類型的檢測(cè)原理、簡(jiǎn)單的操作步驟、該技術(shù)類型的應(yīng)用等。在課堂上抽簽決定小組內(nèi)兩位同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)，其他組同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。

3.免疫案例PPT制作匯報(bào)。臨床免疫檢驗(yàn)部分的學(xué)習(xí)要把前期學(xué)習(xí)的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和免疫檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行綜合的應(yīng)用。學(xué)生以小組為單位，選擇一種免疫相關(guān)疾病案例，如超敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病、免疫缺陷病等，對(duì)該疾病的免疫學(xué)機(jī)制、免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)知識(shí)制成PPT，在課堂上抽簽決定小組內(nèi)兩位同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)，其他組同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。

三、小結(jié)

通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，形成以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)和教學(xué)模式。慕課平臺(tái)對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)有較大的幫助，TBL教學(xué)法學(xué)習(xí)法能提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，更好地理解和掌握知識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高表達(dá)能力。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)發(fā)放調(diào)查問卷結(jié)果顯示，TBL教學(xué)法是一種比較好的教學(xué)法，從學(xué)生理論考試成績(jī)分析，TBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生對(duì)學(xué)生的成績(jī)提高有明顯的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]深圳中商情大數(shù)據(jù)股份有限公司.2018年中國體外診斷市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局及主要企業(yè)分析[R].中商情報(bào)網(wǎng)，2018.

[2]Larry Michaelsen，Michael Sweet，Dean XPamelee.Team based learning：small group learning's：next big step[M].New York：John Wiley & Sons Inc，2008：1-99.

On Teaching Reform of Laboratory Immunology in Vocational Colleges

FEI Hong-jun1，YE Xu-fu2

（1.Ningbo College of Health Sciences，Ningbo，Zhejiang 315100，China;

2.Ningbo Haiershi Medical laboratory，Ningbo，Zhejiang 315800，China）

Abstract：Laboratory Immunology is one of the core courses of medical laboratory technology，and it is also the most difficult course for medical students to learn.Through the teaching reform of team learning based on MOOC，the teaching of theory-practice integration，flash production of experimental project，PPT production report of HBsAg and AFP detection method selection，PPT production report of immune cases，students have a better grasp of immunology theory and practical skills.

Key words：Laboratory Immunology;MOOC;team learning;theory-practice integration