王瑞華，鄭秀芬，胡 勇，湯紅峰

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

脂溢性皮炎（SD）系發(fā)生于皮脂溢出部位的一種炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為基底潮紅的油膩性紅斑，可伴有不同程度的瘙癢，病情反復(fù)頑固，已越來越受到人們的重視。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與皮脂分泌異常、局部馬拉色菌感染及異常的免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。對(duì)于SD的治療，主要以去脂、殺菌、抗炎、止癢為主，治療方法雖然有多種，但因口服藥物副作用多，臨床使用受到限制，局部外用藥種類較多，但是該疾病極易反復(fù)出現(xiàn)，需要長(zhǎng)期治療，患者多不能堅(jiān)持。為了探討有效的治療脂溢性皮炎的療法，本研究應(yīng)用強(qiáng)脈沖光（IPL）420nm聯(lián)合薇諾娜透明質(zhì)酸修復(fù)膜治療面部脂溢性皮炎患者，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例和方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 患者36例，均為我院皮膚科門診就診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床診斷為脂溢性皮炎，累及面部，性別不限，簽署知情同意書；② 3周內(nèi)未全身或局部應(yīng)用抗生素、抗真菌藥物、皮質(zhì)類固醇藥物及其他治療脂溢性皮炎的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 內(nèi)臟病變、孕婦及光敏者；② 瘢痕體質(zhì)、色素體質(zhì)、神經(jīng)性體質(zhì)患者。共納入患者36例，其中男15例，女21例，年齡（18～42）歲，平均年齡28.4歲，均有額頭、兩側(cè)面頰為主的油膩性紅斑。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 美國(guó)Sciton公司的Profile超級(jí)平臺(tái)強(qiáng)脈沖光治療模塊420nm，從低能量密度5J/cm2開始，脈寬150ms，冷卻溫度8℃，治療前簽署知情同意書，清潔面部，戴護(hù)目鏡，皮膚表面均勻涂冷凝膠，使用已選擇的參數(shù)先在耳前試驗(yàn)性做光斑測(cè)試，根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和患者的疼痛程度，調(diào)整能量密度開始治療，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)能量，逐次增加（1～2）J/cm2，每2周治療1次，3次為一療程，視情況可適當(dāng)重復(fù)1次。治療后冰塊冷敷15min，治療期間避免暴曬，皮損部位涂透明質(zhì)酸修復(fù)膜（薇諾娜，透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜），整個(gè)治療過程2次/d外用，治療前后均不使用任何藥物和進(jìn)行其他治療。每次治療前后由專人用同一相機(jī)，在同一光源、同一角度上對(duì)患者采集臨床照片，記錄治療參數(shù)和不良反應(yīng)。

1.2.2 療效判斷 根據(jù)每例患者治療前、后的照片對(duì)比和皮損改善程度，并結(jié)合患者自身評(píng)價(jià)來判斷療效，對(duì)皮損部位的紅斑、鱗屑、瘙癢進(jìn)行評(píng)分：無（0）、輕（1）、中（2）、重（3）。皮損部位某一癥狀或體征評(píng)分之和為該病人此癥狀或體征的積分，對(duì)各隨訪點(diǎn)皮損好轉(zhuǎn)程度與治療前情況相比。痊愈：癥狀體征積分下降≥90%。顯效：60%≦癥狀體征積分下降＜90%。好轉(zhuǎn)：20%≤癥狀體征積分下降＜60%。無效：癥狀體征積分下降＜20%或加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者均完成了治療，經(jīng)（2～3）次IPL 420nm聯(lián)合透明質(zhì)酸治療后紅斑減少，鱗屑、瘙癢較治療前明顯改善，其中鱗屑、瘙癢改善最快，而皮膚紅斑好轉(zhuǎn)較慢，第4、6周的臨床總有效率分別為86.11%和94.44%，見表1。治療后第4、6周時(shí)紅斑、鱗屑、瘙癢三個(gè)癥狀/體征評(píng)分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 療效觀察(n,%)

表2 皮損積分變化(±s)

表2 皮損積分變化(±s)

癥狀/體征 治療前 治療后第4周 t 治療后第6周 t紅斑 8.694±41.753 7 2.055 6±1.850 8 15.63 1.277 8±1.465 3 19.50鱗屑 8±1.851 6 1.111 1±1.165 6 19.14 0.527 8±0.999 6 21.34瘙癢 6.444±1.593 6 0.833±31.158 8 17.10 0.527 8±0.810 2 19.90

2.1 不良反應(yīng) 治療中5例患者出現(xiàn)輕度的水腫性紅斑、刺痛感，未進(jìn)行特殊處理，均于冷敷后可自行消退，所有患者治療后未出現(xiàn)瘢痕、炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)。治療后隨訪3個(gè)月，痊愈患者中有3例出現(xiàn)癥狀反復(fù)，復(fù)發(fā)患者中其癥狀較前減輕。

3 討論

脂溢性皮炎系發(fā)生于皮脂溢出部位的一種炎癥性皮膚病，部分病例可累及全面部，表現(xiàn)為基底潮紅的油膩性紅斑，可伴有不同程度的瘙癢，病情往往反復(fù)頑固，已越來越受到人們的重視。IPL技術(shù)是一種非剝脫性光動(dòng)力療法，可選擇性作用于特定靶物質(zhì)而達(dá)到治療作用，有研究發(fā)現(xiàn)IPL可以降低上皮細(xì)胞更新的速率，減少鱗屑的產(chǎn)生，同時(shí)，IPL可上調(diào)抗炎細(xì)胞因子（IL-10）或下調(diào)促炎細(xì)胞因子（IL-6、TNF-α）[2]。將強(qiáng)脈沖光用于脂溢性皮炎的治療，國(guó)內(nèi)外也有研究和報(bào)道，但大多是采用強(qiáng)脈沖（560～640）nm光譜進(jìn)行治療，陳艷等人[3]采用IPL 540nm和570nm治療面部SD，引起皮脂腺有限的損傷，使皮脂分泌減少，取得了較好的治療效果。朱柯等人[4]證實(shí)波長(zhǎng)為（500～670）nm或（870～1 200）nmIPL聯(lián)合他克莫司軟膏治療SD安全有效。采用420nm波長(zhǎng)的IPL治療脂溢性皮炎，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)告，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)第二次治療后，患者面部紅斑、鱗屑、瘙癢可以得到明顯減輕（P＜0.05），在第三次治療后進(jìn)一步改善（P＜0.01），隨著治療次數(shù)增加，患者皮損各項(xiàng)積分及總分呈進(jìn)行性下降，提示IPL 420nm聯(lián)合透明質(zhì)酸可以協(xié)同抑制皮脂分泌及控制炎癥，并且在治療后隨訪的3個(gè)月，僅有3例出現(xiàn)癥狀反復(fù)，進(jìn)一步說明了本治療方法可以達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。這與IPL420nm可以直接損傷皮脂腺，使皮脂腺萎縮，從而使皮脂分泌顯著減少有關(guān)[5]。此外，馬拉色菌是引起脂溢性皮炎的主要因素之一，而我院的前期研究發(fā)現(xiàn)IPL420nm對(duì)紅色毛癬菌有抑制作用[6、7]，此外，還發(fā)現(xiàn)IPL420nm對(duì)馬拉色菌毛囊炎也具有顯著的治療效果。以此為依據(jù)，推測(cè)IPL 420nm對(duì)馬拉色菌也可能有抑制作用，下一步將對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行研究。

透明質(zhì)酸（HA）是一種廣泛分布于哺乳動(dòng)物各組織和器官中的大分子酸性黏多糖，是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，具有保水、潤(rùn)滑、保護(hù)正常細(xì)胞免受毒性細(xì)胞侵害等作用[8]。本研究第4、6周的臨床總有效率分別為86.11%和94.44%，治療效果滿意，治療過程中鱗屑和瘙癢改善速度快，這不僅與透明質(zhì)酸的保濕作用有關(guān)，最新研究還發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸對(duì)脂質(zhì)分泌抑制的作用，HA可以降低皮脂腺中脂質(zhì)的合成，HA在人類皮脂腺的生物學(xué)和HA信號(hào)傳導(dǎo)中發(fā)揮功能作用[9]。為了達(dá)到更好的治療目的，整個(gè)治療過程結(jié)束后建議患者繼續(xù)使用透明質(zhì)酸修復(fù)膜以達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光420nm聯(lián)合透明質(zhì)酸可以有效治療脂溢性皮炎，減少?gòu)?fù)發(fā)，無明顯副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。