謝梅珍

（惠州市皮膚病防治研究所，廣東 惠州 516008）

濕疹是臨床皮膚科常見的一種疾病，依據(jù)皮損表現(xiàn)及病程分為急性期、亞急性期與慢性期[1]。多種因素可引發(fā)濕疹，包括新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張、生活環(huán)境以及氣候變化等，以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，由于反復(fù)發(fā)作，難以根治，給患者生活造成嚴(yán)重影響。慢性濕疹患者未掌握疾病相關(guān)知識，易引發(fā)多種不良情緒，故要做好心理護(hù)理工作。本研究對30例慢性濕疹患者實(shí)施綜合性護(hù)理，取得了顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年8月我院門診收治的慢性濕疹患者60例，均符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組30例，其中常規(guī)組男14例，女16例，年齡（24～64）歲，平均（36.36±9.48）歲，病程3個月～3年，平均（1.32±0.62）年；聯(lián)合組男14例，女16例，年齡（21～64）歲，平均（37.26±9.34）歲，病程4個月～5年，平均（2.98±0.73）年。所有患者經(jīng)臨床診斷均滿足《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本次研究，簽署知情同意書。哺乳期及妊娠期婦女、嚴(yán)重血液疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙等患者均被排除，兩組患者一般資料方面無顯著性差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性心理護(hù)理，內(nèi)容如下：① 評估心理狀態(tài)。實(shí)施心理護(hù)理前，要評估患者心理健康狀態(tài)，了解患者文化程度及家庭背景，結(jié)合兩個方面，制定針對性的心理護(hù)理方案。② 認(rèn)知心理。由于患者沒有了解慢性濕疹相關(guān)疾病知識，因此存在恐慌、焦慮、抑郁等不良心理?；A(chǔ)健康教育主要是向患者介紹疾病相關(guān)知識，沒有真正以患者角度出發(fā)，導(dǎo)致教育效果不顯著。護(hù)理人員依據(jù)患者受教育程度、所處階層、認(rèn)知程度以及疾病情況，將疾病注意事項(xiàng)、治療方法以及發(fā)病機(jī)理等內(nèi)容介紹給患者及其家屬。向患者講解疾病發(fā)展與負(fù)面情緒間的關(guān)系，確?；颊吣軌蚣皶r糾正自身負(fù)面心理。醫(yī)院可以采取多種方式，提高患者認(rèn)知水平，包括播放疾病相關(guān)視頻、發(fā)放知識手冊、開展疾病知識講座等，還可以邀請?jiān)簝?nèi)治療成功患者開展現(xiàn)場講座，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。③ 心理疏導(dǎo)。患者出現(xiàn)劇烈瘙癢癥狀時，易引發(fā)心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼、抑郁等多種負(fù)面情緒，加重病情，瘙癢癥狀的反復(fù)發(fā)作影響患者睡眠質(zhì)量，降低機(jī)體免疫力。故當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮等情緒以及劇烈瘙癢等癥狀時，護(hù)理人員可以與患者聊感興趣的話題、播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者放松肌肉等，以消除不良情緒，糾正失眠問題。④ 支持性心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要主動與患者溝通、交流，對其心理變化情況實(shí)時了解，與患者溝通過程中要注意自己的態(tài)度與語氣，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員還要主動與患者家屬溝通、交流，向患者家屬介紹家屬參與護(hù)理的重要性，以糾正患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前與護(hù)理后對患者瘙癢程度、抑郁程度以及焦慮程度進(jìn)行評分，參照VAS（視覺模擬評分法）評價[2]患者瘙癢程度，分值為（0～10）分，劇烈瘙癢10分，無瘙癢0分；參照SDS（抑郁自評量表）[3]評價患者抑郁程度，臨界值53分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)；參照SAS（焦慮自評量表）[4]評價患者焦慮程度，臨界值50分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)。

采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、入院宣教、健康指導(dǎo)等，滿分100分。非常滿意：（80～100）分；滿意：（60～79）分；不滿意：（0～59）分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后VAS評分對比分析 護(hù)理前，兩組患者VAS評分無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，聯(lián)合組VAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、SDS、SAS 評分對比分析(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、SDS、SAS 評分對比分析(±s)

組別 n VAS SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后聯(lián)合組 30 6.33±2.16 3.44±1.33 57.5±3.45 36.18±3.42 53.55±3.54 35.16±3.03常規(guī)組 30 6.38±2.23 5.37±2.07 58.62±3.67 42.38±3.60 52.87±3.35 43.21±4.13 t 0.174 3.607 1.745 15.292 1.708 19.247 P 0.843 0.001 0.082 0.001 0.088 0.001

2.2 護(hù)理前后SDS評分對比分析 護(hù)理前，兩組患者SDS評分無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后聯(lián)合組SDS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.3 護(hù)理前后SAS評分對比分析 護(hù)理前，兩組患者SAS評分無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后聯(lián)合組SAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.4 護(hù)理滿意度對比分析 聯(lián)合組非常滿意20例，滿意8例，不滿意2例，護(hù)理滿意度93.3%（28/30）；常規(guī)組非常滿意10例，滿意9例，不滿意11例，護(hù)理滿意度63.3%（19/30），聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.954，P＜0.01）。

3 討論

慢性濕疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病因素包括內(nèi)在因素與外在因素[5]。發(fā)病時以局部浸潤、劇烈瘙癢等為主要表現(xiàn)，該病具備較高的復(fù)發(fā)率、較長的病程，徹底根治十分困難[6]。有研究指出此類疾病的發(fā)展將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、恐慌、焦慮等不良情緒[7]。因此，在治療期間給予心理護(hù)理干預(yù)對于改善預(yù)后具有十分重要的作用。

與常規(guī)護(hù)理相比，綜合性心理護(hù)理干預(yù)以患者為中心，依據(jù)患者受教育程度、學(xué)習(xí)能力等，開展針對性心理護(hù)理工作，以消除患者存在的不良情緒[8]。本次研究選取我院收治的慢性濕疹患者給予綜合性心理護(hù)理干預(yù)，開展護(hù)理工作前，對所有患者SDS評分與SAS評分進(jìn)行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組SDS評分與SAS評分顯著低于常規(guī)組，結(jié)果表明綜合性心理護(hù)理干預(yù)有利于糾正患者抑郁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員以患者為中心，開展護(hù)理工作，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者治療信心，促進(jìn)護(hù)理依從性提升。劇烈瘙癢是慢性濕疹的主要癥狀，一旦出現(xiàn)此癥狀，使患者更加恐慌、抑郁、焦慮，綜合性心理護(hù)理中要求護(hù)理人員采用多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使瘙癢癥狀顯著改善。研究表明聯(lián)合組VAS評分顯著低于常規(guī)組。正因如此，也大大提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，對于門診慢性濕疹患者給予綜合性心理護(hù)理，有利于消除患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，緩解瘙癢癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣及應(yīng)用。