呂伶俐，王金秀，何繼忠

（鄭州市管城中醫(yī)院血管瘤紅斑痣科，河南 鄭州 450000）

血管瘤是臨床上一種較為常見的良性腫瘤，其起源于皮膚血管，以兒童、嬰兒較為多發(fā)，臨床上多見于頭頸部位，肌肉、肝臟、黏膜等部位也可發(fā)病，以枕部最為常見，發(fā)現(xiàn)時間多見于出生時至出生后6個月內(nèi)，對嬰幼兒的外觀造成嚴(yán)重影響。激光治療是當(dāng)前臨床上治療嬰兒淺表性血管瘤的常用手段，但是有研究指出[1]，單一療法雖能夠產(chǎn)生一定治療效果，但尚不能達(dá)到臨床預(yù)期，且其治療后不良反應(yīng)明顯，影響整體療效。β受體阻滯劑是當(dāng)前臨床上治療淺表性血管瘤的一線藥物，本研究觀察卡替洛爾滴眼液外用聯(lián)合激光療法治療嬰兒淺表性血管瘤的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月我院收治的81例嬰兒淺表性血管瘤患兒為觀察對象。經(jīng)癥狀體格、組織病理學(xué)、彩色多普勒超聲等檢查確診符合嬰兒淺表性血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，高風(fēng)險血管瘤患兒，血管瘤部位≥2處，治療前采用其他方案治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組40例，其中男13例，女27例，年齡（2～5）個月，平均（3.46±0.38）個月，病程（1～5）個月，平均（3.03±0.29）個月。發(fā)病部位：頭面部18例，軀干14例，四肢8例；觀察組41例，其中男12例，女29例，年齡（2～5）個月，平均（3.51±0.41）個月，病程（2～5）個月，平均（3.08±0.32）個月。發(fā)病部位：頭面部17例，軀干13例，四肢11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予595nm脈沖染料激光治療：清潔皮膚，表面麻醉，無菌紗布覆蓋患兒眼眶，佩戴護(hù)目鏡，頻率調(diào)整為1.5Hz，能量密度（7～ 40）J/cm2，波長595nm，光斑直徑5mm，動態(tài)冷卻噴射（20～ 60）ms，間隔（10～ 40）ms，脈沖寬度（3～10）ms，能量密度（10.5～13.5）J/cm2，依據(jù)患兒治療情況適當(dāng)調(diào)整，垂直照射，以治療部位出現(xiàn)輕度紫癜為宜，治療結(jié)束后冷敷20min，注意防曬，每隔3周治療1次。觀察組增加卡替洛爾滴眼液（中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970025）濕敷，清潔皮膚后，取與瘤體大小相當(dāng)?shù)?層無菌紗布，浸滿卡替洛爾滴眼液，以不滴水為宜，于患兒熟睡后敷于瘤體30min，2次/d，兩組患兒均持續(xù)治療3個月并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床療效。治療后隨訪6個月對比臨床療效，顯效：血管瘤消失，皮膚恢復(fù)正常；有效：血管瘤變平，停止生長，消退面積50%～75%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]；消退面積=（治療前血管瘤面積-治療后血管瘤面積）×100%。② 對比兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組40例，顯效23例（57.50%），有效6例（15.00%），無效11例（27.50%），總有效率72.50%；觀察組41例，顯效30例（73.17%），有效7例（17.07%），無效4例（9.76%），總有效率90.24%。觀察組患兒治療后總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.224 7，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率32.50%高于觀察組患兒的12.20%（χ2=4.827 9，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

嬰兒血管瘤是兒童期最為常見的一種血管內(nèi)皮細(xì)胞良性增生性疾病，其病因不明，該病以出生后數(shù)月內(nèi)顯著增長為主要特點(diǎn)，可分為深部血管瘤及淺表性血管瘤。以單發(fā)較為常見，體積不等，頭頸部最為常見，形狀多以不規(guī)則形或類圓形為主，性狀柔軟，可壓縮。部分患兒未經(jīng)治療即可痊愈，但有部分患兒如不能得到及時有效治療，會引起心力衰竭，危及患兒生命安全。淺表性血管瘤多發(fā)生于患兒出生后14d內(nèi)，以女性較為常見，男女比例為1∶3，其體積較小，且其發(fā)生部位以暴露部位較為多見，對患兒的美觀造成嚴(yán)重影響，部分甚至引起患兒皮膚周圍組織功能，積極有效的處理對于改善患兒預(yù)后有著重要的臨床意義。

血管瘤的治療方案較多，常見的有藥物治療、手術(shù)治療、放化療及激光照射治療等方案，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，激光治療的快速更新?lián)Q代，其在皮膚血管病變治療中的特性逐漸得到臨床認(rèn)可，是當(dāng)前臨床上治療血管瘤的常用手段之一。595nm脈沖染料激光屬于第3代染料激光，其脈沖及波長更適用于各類皮膚病的治療，作用于機(jī)體后，通過光熱作用促使病變血管內(nèi)氧合血紅蛋白進(jìn)行選擇性吸收，進(jìn)而對血管組織進(jìn)行高度的選擇性破壞而產(chǎn)生治療作用，操作過程中，通過動態(tài)冷卻裝置系統(tǒng)的介入，可降低皮膚表面溫度，減少激光對皮膚的損傷，提升麻醉效果，減輕對機(jī)體的刺激，有效提升治療舒適性。但是其對增厚性的血管瘤的治療效果較差，與激光穿透不足有關(guān)，且部分患兒治療后極易出現(xiàn)色素脫失情況，整體治療效果并不理想[4]。

藥物治療中以β受體阻滯劑類藥物為一線治療藥物，該研究顯示，觀察組患兒治療后總有效率顯著高于對照組患兒，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組患兒明顯降低。提示在595nm脈沖染料激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡替洛爾滴眼液濕敷能夠更為有效地改善嬰兒淺表性血管瘤患兒癥狀體征，且安全性高。臨床分析認(rèn)為，鹽酸卡替洛爾滴眼液屬于β受體阻滯劑類藥物中的一種，其作用于機(jī)體后能夠通過阻斷信號通路，抑制瘤體血管形成，促使內(nèi)皮細(xì)胞快速凋亡，促進(jìn)腫瘤組織快速消退。聯(lián)合脈沖染料激光治療，相互協(xié)同作用下產(chǎn)生增益作用，卡替洛爾滴眼液濕敷能夠直接作用于機(jī)體病變部位，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)血管網(wǎng)的閉塞程度，更利于脈沖染料激光的治療，促使血管及瘤體的萎縮[5]。

綜上所述，卡替洛爾滴眼液濕敷聯(lián)合595nm脈沖染料激光能夠進(jìn)一步提升嬰兒淺表性血管瘤治療效果，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。