王美佳

[摘要] 目的 探究替格瑞洛聯(lián)合急診PCI對(duì)糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療效果。方法 選取2018年6月—2019年6月該院急診科收治的糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者共60例，按照入院的先后順序隨機(jī)分為替格瑞洛組和氯吡格雷組，替格瑞洛組采取替格瑞勒配合急診PCI治療，氯吡格雷組采用氯吡格雷配合急診PCI治療，對(duì)比替格瑞洛組和氯吡格雷組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、血糖改善狀況以及臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后替格瑞洛組患者血糖指標(biāo)顯著低于氯吡格雷組，且術(shù)后患者并發(fā)癥率低于氯吡格雷組（P<0.05），具有可比性。結(jié)論 替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的效果非常好。

[關(guān)鍵詞] 替格瑞洛;急診PCI;糖尿病;急性ST段抬高型心肌梗死;臨床治療效果

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tigrelor combined with emergency PCI on acute ST-elevation myocardial infarction in patients with diabetes. Methods A total of 60 patients with diabetes and acute ST-elevation myocardial infarction treated in the emergency department from June 2018 to June 2019 were randomly divided into ticagrelor and clopidogrel groups according to the order of admission. The ticagrelor group was treated with tigerelide and emergency PCI， and the clopidogrel group was treated with emergency PCI. The postoperative recovery and blood glucose improvement of the ticagrelor and clopidogrel groups were compared. And clinical treatment effects. Results After treatment， the blood glucose index of patients in the ticagrelor group was significantly lower than that of the clopidogrel group， and the postoperative complications rate was lower than that of the clopidogrel group（P<0.05）. Conclusion Tigrelor combined with emergency PCI for acute ST-elevation myocardial infarction in diabetic patients is very effective.

[Key words] Ticagrelor; Emergency PCI; Diabetes; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Clinical treatment effect

急診PCI作為糖尿病聯(lián)合ST段抬高型心肌梗死最佳的治療方法，術(shù)后給予氯吡格雷加阿司匹林治療，效果良好[1]。但是氯吡格雷的治療效果慢、個(gè)體療效差異大，必須要尋找更先進(jìn)的藥物進(jìn)行代替治療。該院于2018年6月—2019年6月收治的60例糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者。對(duì)比替格瑞洛與氯吡格雷的療效，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的60例糖尿病聯(lián)合急性ST段抬高型心肌梗死患者，按照入院的先后順序隨機(jī)分為替格瑞洛組和氯吡格雷組，每組各30例。替格瑞洛組患者男16例，女14例;年齡在36～76歲之間，平均年齡（48.72±8.36）歲。氯吡格雷組患者男17例，女13例;年齡在41～74歲之間，平均年齡（50.26±9.32）歲。替格瑞洛組和氯吡格雷組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死診療標(biāo)準(zhǔn);所有患者均患有糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近一年內(nèi)出現(xiàn)腦血栓、腦出血疾病的患者;預(yù)期生存周期不足6個(gè)月的患者。

所有患者均知悉該次研究的目的和意義，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

替格瑞洛組和氯吡格雷組患者均接受急診PCI治療，冠狀動(dòng)脈造影前服用阿司匹林。氯吡格雷組采用氯吡格雷治療。選擇硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029;規(guī)格型號(hào)：75 mg×7 s）。成人75 mg1次/d口服給藥，但根據(jù)年齡、體重、癥狀可50 mg 1次/d口服給藥，與或不與食物同服。對(duì)于急性冠脈綜合征的患者ST段抬高性急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死）患者，應(yīng)以單次負(fù)荷量氯吡格雷300 mg開始，然后以75 mg，1次/d連續(xù)服藥（合用阿司匹林75～325 mg/d）。

替格瑞洛組替格瑞洛治療。在PCI手術(shù)之后可以給予患者他汀類抗酸類，抗缺血等藥物。氯吡格雷組采用氯吡格雷治療。選擇替格瑞洛片（倍林達(dá);國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077;規(guī)格型號(hào)：90 mg）?？诜？稍陲埱盎蝻埡蠓谩Ｆ鹗紕┝繛閱未呜?fù)荷量180 mg（90 mg×2片），此后1片/次（90 mg），2次/d。除非有明確禁忌，該藥應(yīng)與阿司匹林聯(lián)合用藥。在服用首劑阿司匹林后，阿司匹林的維持劑量為1次/d，75～100 mg/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的冠脈造影情況進(jìn)行對(duì)比分析。冠脈造影等級(jí)：無造影0級(jí)。主冠脈內(nèi)造影劑充盈，并且造影清晰可見，排空效果緩慢，1級(jí)。主冠脈內(nèi)造影劑大量存在，經(jīng)3個(gè)心動(dòng)周期后依然存在，2級(jí)。冠脈造影劑少于3個(gè)心動(dòng)周期，并且可以完全排除，為3級(jí)。TMP心肌灌注分級(jí)：心肌無少量染色造影劑，0級(jí)。心肌血管染色不明顯，造影劑緩慢進(jìn)入，1級(jí)。超過3個(gè)心動(dòng)周期且依然存在，2級(jí)。3個(gè)心動(dòng)周期后造影劑完全排空，3級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的60例糖尿病聯(lián)合急性ST段抬高型心肌梗死患者的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中替格瑞洛組和氯吡格雷組計(jì)量資料（血小板、血糖）對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥率）對(duì)比用頻數(shù)與百分比（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 替格瑞洛組和氯吡格雷組患者血糖對(duì)比

替格瑞洛組的血糖遠(yuǎn)低于氯吡格雷組（P<0.05），見表1。

2.2? 替格瑞洛組和氯吡格雷組患者并發(fā)癥率對(duì)比

替格瑞洛組的并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于氯吡格雷組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死屬于心內(nèi)科常見疾病，愈后效果差、病死率高，給患者及家屬造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。急性ST段抬高型心肌梗死主要以PCI治療為主，通過抗血小板治療和抗凝治療，能夠有效抑制患者血栓的生成，但是長(zhǎng)期服用氯氯吡格雷存在明顯的局限性，因?yàn)槁冗粮窭淄ㄟ^肝臟代謝會(huì)造成血小板聚集，保護(hù)效果延遲失效，患者缺血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。血小板受體結(jié)合不可逆轉(zhuǎn)，在停藥之后很容易導(dǎo)致患者的血小板功能恢復(fù)受到影響，引起患者不良反應(yīng)。ST段抬高型心肌梗死主要是指典型缺血性胸痛，通常持續(xù)20 min左右。在發(fā)病前患者會(huì)出現(xiàn)明顯的乏力，胸部不適、心悸、氣短、煩悶、心絞痛等明顯癥狀，心絞痛發(fā)作更加頻繁，持續(xù)程度比較久。

目前ST段抬高型心肌梗死治療主要以抗血小板治療為主，所有禁忌證的患者都必須立即口服水溶性阿司匹林片。或者給予適量的替格瑞洛至少12個(gè)月左右，在有效的雙聯(lián)抗血小板治療過程中并不推薦患者在造影前運(yùn)用受體拮抗劑，直接采取PCI治療時(shí)，可以通過注射替羅非班來減緩患者的心肌微循環(huán)灌注效果[3]。

替格瑞洛與血小板結(jié)合具有可逆性特點(diǎn)，而氯吡格雷則不具備可逆性特點(diǎn)，所以氯吡格雷減少血小板的數(shù)量，只需要在出血時(shí)停藥，輸血小板就可以補(bǔ)救，而替格瑞洛的可逆性，很容易導(dǎo)致停藥后血小板恢復(fù)，對(duì)治療效果依從性不好的患者有影響，而且替格瑞洛半衰期更短，每天只需要吃2片即可，而氯吡格雷只用每天1片，對(duì)于這類藥物來說，吃藥的次數(shù)越少越好。通常情況下治療心肌梗死時(shí)還需要服用其他降血壓、降血脂、降血糖的藥物。替格瑞諾具有起效更快的特點(diǎn)，而且療效更好，對(duì)急診ACS患者非常的有效。

替格瑞洛作為一種環(huán)戊基三唑嘧啶類（CPTP）口服抗血小板藥物，可以直接作用在P2Y12 ADP受體中，不僅能夠有效抑制PDA的血小板活化和聚集，而且作用是可逆轉(zhuǎn)的，在停藥后患者的血小板功能也能夠在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)[4]。

該研究替格瑞洛組采取替格瑞洛治療后替格瑞洛組患者血糖指標(biāo)顯著低于氯吡格雷組，且術(shù)后患者并發(fā)癥率低于氯吡格雷組（P<0.05），具有可比性。這一研究結(jié)果與李君霞等人[5]的研究結(jié)果具有一致性。

根據(jù)李金霞的研究，通過大量檢索計(jì)算機(jī)中Pub Med、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等，對(duì)替格瑞洛與氯吡格雷用于ACS合并糖尿病型PCI手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。由專業(yè)的評(píng)價(jià)員進(jìn)行獨(dú)立篩選文獻(xiàn)提取，將所納入到的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，觀察組患者的ADP抑制率（MD=19.74，95%CI=12.38～27.11，P<0.001）、總不良反應(yīng)發(fā)生率（RR=1.56，95%CI=1.01～2.41，P=0.05）和呼吸困難發(fā)生率（RR=3.95，95%CI=2.19～7.13，P<0.001）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

該次研究對(duì)替格瑞洛的臨床血糖改善情況進(jìn)行了詳細(xì)的研究，但是沒有全面驗(yàn)證替格瑞洛的安全性，在今后研究的過程中值得深入探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬素霞，吳慧穎.不同雙聯(lián)抗血小板方案對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后殘余血小板高反應(yīng)性及主要心血管不良事件與出血事件風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].心肺血管病雜志，2018，37（2）：91-94.

[2]? 趙倩，凌宏威，應(yīng)長(zhǎng)江，等.替格瑞洛應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后療效與安全性的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（12）：1072-1078.

[3]? 劉洋，劉恒亮，陳奇，等.不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛對(duì)糖尿病STEMI患者急診PCI的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（15）：1927-1931.

[4]? 尹倩，牛亞飛，張?zhí)m，等.用替格瑞洛對(duì)合并不穩(wěn)定型心絞痛的老年糖尿病患者進(jìn)行治療對(duì)其炎性因子水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：142-143.

[5]? 李君霞，焦雪峰，羅琳.替格瑞洛與氯吡格雷用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的療效和安全性比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（6）：816-821.

（收稿日期：2020-02-09）