高玉梅 張丙美

[摘要] 目的 對在冠心病合并2型糖尿病的臨床治療中應(yīng)用維格列汀與美托洛爾聯(lián)合治療的效果進行探究。方法 選擇我院收治的冠心病伴2型糖尿病患者共計90例作為該次研究納入的對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組45例。采用美托洛爾治療單一用藥組患者，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用維格列汀治療聯(lián)合用藥組患者。對兩組患者的治療效果進行觀察和比較。結(jié)果 在治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組兩組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后聯(lián)合用藥組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值則明顯優(yōu)于單一用藥組（P<0.05）。聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組（P<0.05）。結(jié)論 采用維格列汀與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病伴2型糖尿病具有很好的效果，可以有效改善患者心功能，降低其血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;2型糖尿病;維格列汀;美托洛爾

[Abstract] Objective To explore the effect of combined treatment with vitagliptin and metoprolol in the clinical treatment of coronary heart disease with type 2 diabetes. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease and type 2 diabetes treated in the hospital were selected as the subjects included in this study. They were divided into single medication group and combined medication group according to the random number table method， with 45 patients in each group. Metoprolol was used to treat patients in the single-drug group， and on this basis， combined with vitagliptin was used to treat patients in the combined-drug group. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed and compared. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the combined and single medication groups（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the combined group was significantly better than the single medication group（P<0.05）. The total effective rate of the combined drug group was significantly higher than that of the single drug group （P<0.05）. Conclusion The combination of vitagliptin and metoprolol in the treatment of coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus has a very good effect， which can effectively improve the heart function of patients and reduce their blood glucose levels.

[Key words] Coronary heart disease; Type 2 diabetes; Vitagliptin; Metoprolol

作為一種代謝性疾病，2型糖尿病在臨床中屬于多發(fā)疾病，糖代謝異常會導(dǎo)致患者患有血管管腔狹窄和冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險大大增加，引起患者發(fā)生心肌缺氧和缺血的癥狀，最終導(dǎo)致冠心病[1]。2型糖尿病患者患有心血管疾病的概率很高，高血壓、糖尿病和血脂異常等都是導(dǎo)致冠心病的重要因素，與沒有糖尿病的冠心病患者比較，患有糖尿病合并冠心病的患者具有非常復(fù)雜的情況，而且具有更高的致殘率和病死率，所以必須要重視對2型糖尿病合并冠心病患者的臨床治療[2]?；诖?，該文選擇該院于2018年6月—2019年5月收治的的90例患者作為研究對象，對采用維格列汀與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病伴2型糖尿病的效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的冠心病伴2型糖尿病患者共計90例作為該次研究納入的對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組45例。在倫理委員會批準(zhǔn)的前提下，開展了該次研究。該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病合并冠心病的患者;②患者及家屬均簽署了知情同意書，自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙的患者;②對相關(guān)藥物具有過敏史或者禁忌證的患者;③合并嚴重臟器功能障礙的患者[3]。單一用藥組中有19例女，26例男;在年齡方面最大值為77歲，最小值為42歲，中位年齡為（61.5±3.4）歲;在病程方面最大值為9年，最小值為1年，中位病程為（5.1±1.9）年。聯(lián)合用藥組中有20例女，25例男;在年齡方面最大值為78歲，最小值為41歲，中位年齡為（62.1±2.9）歲;在病程方面最大值為10年，最小值為1年，中位病程為（5.4±2.2）年。在上述基本資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備了實施統(tǒng)計學(xué)比較的前提。

1.2? 方法

采用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391;產(chǎn)品規(guī)格：25 mg）治療單一用藥組患者，服用劑量為12.5 mg/次，2次/d。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用維格列?。ㄉa(chǎn)批號：H2017 0023;產(chǎn)品規(guī)格：50 mg）治療聯(lián)合用藥組患者，服用劑量為50 mg/次，2次/d[4]。

1.3? 評價指標(biāo)

對單一用藥組和聯(lián)合用藥組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和心功能治療效果進行觀察和比較，心功能評價標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者在治療之后心功能提高幅度達到2級;②有效：患者在治療之后心功能提高幅度達到1級，但是沒有達到2級;③無效：患者在治療之后心功能分級沒有變化，甚至有所下降[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、頻數(shù)與百分比（%）表示，分別采用組間比較用t檢驗與χ2檢驗。P<0.05為異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

在治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組兩組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后聯(lián)合用藥組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值則明顯優(yōu)于單一用藥組（P<0.05）。見表1。

2.2? 心功能

單一用藥組的總有效率為75.6%，聯(lián)合用藥組的總有效率為95.6%。聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

2型糖尿病合并冠心病患者的致殘率和病死率均非常高，而且預(yù)后往往并不理想。糖尿病患者機體的動脈血管內(nèi)膜存在著嚴重受損的情況，再加上高血糖和高胰島素血癥會引起動脈粥樣硬化，并且加快其發(fā)展，因此相對于非糖尿病患者而言，糖尿病患者患有冠心病的幾率非常大[6-7]。

現(xiàn)階段臨床上主要通過硝酸酯類、鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑等藥物治療2型糖尿病合并冠心病，作為一種β-受體阻滯劑，美托洛爾能夠有選擇性的阻斷β1-受體，還可以降低心率，對患者的心肌收縮力進行有效抑制，有效增加房室傳導(dǎo)時間[8];可以減少患者的心肌耗氧量，從而進一步影響到心肌缺血區(qū)的血流灌注，因此能夠使患者的心絞痛癥狀得到有效改善[9];同時，美托洛爾不會抑制胰島素，因此在2型糖尿病合并冠心病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。作為一種二肽基肽酶-4抑制劑，維格列汀可以加的提升腸促胰素活性水平，有效地控制患者血糖;可以對胃腸蠕動和胃液分泌進行抑制，增加胃排空的時間，使患者的飽腹感得以提高;可以促進胰島素對外周組織的反應(yīng)，加快吸收和利用葡萄糖。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮出協(xié)同效應(yīng)，有效地改善患者的心功能，并且控制其血糖水平。在該次研究中，采用美托洛爾治療單一用藥組患者，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用維格列汀治療聯(lián)合用藥組患者，結(jié)果顯示，在治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組兩組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后聯(lián)合用藥組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值則明顯優(yōu)于單一用藥組（P<0.05）。聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組（P<0.05）。甄莉景等人[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用維格列汀聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組治療后空腹血糖（6.6±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖（9.1±1.1）mmol/L均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者的冠心病控制總有效率96.4%顯著高于對照組的78.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文研究結(jié)果基本一致，符合該文的研究觀點。

綜上所述，采用維格列汀與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病伴2型糖尿病具有很好的效果，可以有效改善患者心功能，降低其血糖水平。

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[7]? 甄莉景，劉士霞，陳寶虎，等.維格列汀聯(lián)合美托洛爾對2型糖尿病合并冠心病患者血清APN、Hcy及IMT水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：26-27.

[8]? 陳寶虎，崔慧芳.維格列汀聯(lián)合美托洛爾對2型糖尿病合并冠心病的療效及心功能的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（8）：919-921.

[9]? 張紅梅.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效及對心功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（2）：163-164.

[10]? 甄莉景，陳寶虎，李放.維格列汀聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（4）：30-31.

（收稿日期：2020-02-10）