王妙釵 王寶娥 張?jiān)卵?/p>

[摘要] 目的 探索奧瑞姆自我護(hù)理模式在糖尿病患兒中的效果。方法 選擇該院2017年7月—2019年7月收治的120例糖尿病患兒為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇奧瑞姆自我護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒糖尿病實(shí)施奧瑞姆自我護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 奧瑞姆自我護(hù)理;糖尿病;自我管理行為

兒童糖尿病屬于胰島素依賴型糖尿病，是一種常見(jiàn)的全身性、終身性疾病，在發(fā)病早期可因?yàn)闄C(jī)體胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足，引起水電解質(zhì)代謝紊亂以及蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，若血糖控制不及時(shí)，可出現(xiàn)慢性全身性內(nèi)分泌代謝病，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)此還需加強(qiáng)胰島素、降糖類藥物使用，但由于糖尿病屬于長(zhǎng)期性疾病，因此需做好相關(guān)解釋工作和護(hù)理疏導(dǎo)，提高患兒依從性，促使治療工作順利開(kāi)展[1]。通過(guò)分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)奧瑞姆自我護(hù)理法在糖尿病患兒中具有顯著作用，可優(yōu)化個(gè)體指導(dǎo)，采用?？平逃到y(tǒng)，增強(qiáng)患兒和家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解度，提高其自護(hù)能力，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到自我預(yù)防、自我護(hù)理目的[2]。而該文面對(duì)患兒糖尿病時(shí)，選擇2017年7月—2019年7月選取的120例患兒，不同護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例糖尿病患兒為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，分為兩組。觀察組平均年齡為（8.46±2.74）歲，平均病程（13.79±3.64）個(gè)月，空腹血糖（7.48±1.32）mmol/L，餐后2 h血糖（12.69±1.74）mmol/L，男32例，女28例。對(duì)照組平均年齡為（8.53±2.82）歲，平均病程（13.43±3.85）個(gè)月，空腹血糖（7.73±1.43）mmol/L，餐后2 h血糖（12.22±1.56）mmol/L，男33例，女27例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用奧瑞姆自我護(hù)理，在實(shí)施護(hù)理措施前，需評(píng)估患兒當(dāng)前自理能力，找出患兒自理缺陷以及當(dāng)前存在的危險(xiǎn)因素、問(wèn)題，根據(jù)患兒特點(diǎn)，采取相應(yīng)輔助教育護(hù)理，在于患兒交流過(guò)程中，需使用通俗易懂語(yǔ)言交流，必要時(shí)可通過(guò)講故事形式，增加患兒對(duì)疾病認(rèn)知度，主要措施：

（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：在患兒住院期間，需與患兒和家屬做好溝通工作，并評(píng)估患兒和家屬對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知和自我護(hù)理知識(shí)存在的缺陷，由護(hù)理人員教會(huì)家屬正確尿糖和血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射法，為家屬介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，如糖尿病誘因、發(fā)生、發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方式、日常生活中注意事項(xiàng)以及胰島素副作用、優(yōu)勢(shì)、作用性等，盡可能滿足患兒和家屬的對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的需求，讓其明白飲食控制、長(zhǎng)期規(guī)律用藥、自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性，同時(shí)補(bǔ)償患兒和家屬其他自理不足，給予保護(hù)和支持[3]。

（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：教會(huì)患兒和家屬正確飲食規(guī)律：①熱量計(jì)算：每日熱卡需保持1000+（年齡×80～100）kcal，飲食能源分配：脂肪30%，碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%，其中蛋白質(zhì)需以動(dòng)物蛋白為主;②進(jìn)食方法：保持少量多餐制度，5～6次/d，早餐所占量需比中餐、晚餐量少，主要是因?yàn)樯衔鐬槎喾N升糖激素分泌的最高峰期，肝糖原分解旺盛，容易出現(xiàn)高血糖，對(duì)此早餐所占比1/5，中餐2/5，晚餐2/5;③根據(jù)患兒喜好、病情、年齡，合理調(diào)整飲食方案，對(duì)于學(xué)齡前患兒，需減少其獨(dú)處時(shí)間，以免患兒偷食糖果，限制患兒每日糖果類食物攝入，對(duì)于每餐不能按量食入的患兒，需查找原因，聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)處理[4]。

（3）輔助教育：①讓患兒和家屬學(xué)會(huì)獨(dú)立，鼓勵(lì)其自我管理，幫助其樹(shù)立對(duì)康復(fù)自信心，必要時(shí)，可組建小組討論會(huì)，組織相關(guān)病友，為其創(chuàng)造一個(gè)交流環(huán)境，鼓勵(lì)其互相分享經(jīng)驗(yàn);②教會(huì)家屬如何判斷病情變化：在患兒出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味、呼吸深快、嗜睡、嘔吐、惡心、食欲減退等癥狀，需立即通知醫(yī)務(wù)人員，警惕酮癥酸中毒發(fā)生，在患兒出現(xiàn)心率加快、手顫、大汗、面色慘白時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充糖類食物，以免出現(xiàn)持續(xù)性低血糖，且注意減少胰島素用量，限制運(yùn)動(dòng)量，囑咐患兒臥床休息，在癥狀緩解后，方可正?；顒?dòng)，對(duì)于急性期患兒，還需增加午睡、夜間的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常;③為患兒和家屬提供相關(guān)知識(shí)卡片，促使其掌握自我護(hù)理方法，并告知其當(dāng)前不規(guī)律生活對(duì)疾病恢復(fù)的影響性[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組自我管理行為評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

自我管理行為評(píng)分[6]：包含血糖監(jiān)測(cè)、高低血糖處理、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理、藥物管理、飲食管理等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前自我管理越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病屬于一種長(zhǎng)期慢性疾病，發(fā)病率隨著飲食習(xí)慣改變、生活模式改變、家族史呈上升趨勢(shì)，具有三多一少特點(diǎn)，即消瘦、多飲、多食、多尿，若干預(yù)不及時(shí)，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，危及多個(gè)臟器功能損傷，為了改善預(yù)后，控制病情、血糖值，還需加強(qiáng)治療、護(hù)理工作。奧瑞姆自我護(hù)理最早是從1959年創(chuàng)立的，能夠增強(qiáng)患兒和家屬當(dāng)前自我護(hù)理能力，提高遵醫(yī)行為，利于疾病控制[7]。

奧瑞姆自我護(hù)理是疾病康復(fù)中必不可少的能力，能夠改善患兒當(dāng)前自我防御能力，提升患兒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，可根據(jù)患兒自身需要、特點(diǎn)，采用相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，可幫助患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理和控制疾病能力，增強(qiáng)自我護(hù)理責(zé)任感和技能，且合理運(yùn)用3個(gè)補(bǔ)償模式，即完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助護(hù)理，其能夠調(diào)動(dòng)患兒和家屬配合積極性、主動(dòng)性，促使其全面掌握自我護(hù)理技能，如預(yù)防并發(fā)癥方法、體育鍛煉、飲食方案、皮膚護(hù)理、用藥治療、胰島素治療方法等內(nèi)容，進(jìn)一步幫助患兒建立科學(xué)、合理化生活模式，有效在根本上控制血糖值，其中補(bǔ)償護(hù)理能夠克服原本護(hù)理服務(wù)的局限性和被動(dòng)型，幫助患兒建立自我照顧概念，增進(jìn)患兒當(dāng)前自我護(hù)理主動(dòng)能力，滿足患兒對(duì)疾病知識(shí)的需求，促使護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，助于激發(fā)和調(diào)動(dòng)患兒和家屬的主觀能動(dòng)性，提高患兒和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解度，增加遵醫(yī)行為和護(hù)理服務(wù)性，從而加速病情控制和改善。

分析該次結(jié)果，觀察組空腹血糖（4.86±1.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.98±1.37）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.49±0.54）%低于對(duì)照組，自我管理行為評(píng)分（78.69±6.15）分高于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，奧瑞姆自我護(hù)理能夠幫助患兒和家屬重新認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)，減輕疾病對(duì)患兒造成的心理壓力，更利于建立科學(xué)化飲食方案，促使患兒和家屬能夠保持平和態(tài)度面對(duì)疾病，提高當(dāng)前自我護(hù)理能力，利于在根本上控制血糖水平。

綜上所述，奧瑞姆自我護(hù)理對(duì)日后科研、護(hù)理指導(dǎo)教育具有重要意義，提高患兒和家屬的保健意識(shí)和護(hù)理意識(shí)，用于患兒糖尿病中效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 馬麗娟.探討奧瑞姆自我護(hù)理模式對(duì)糖尿病患兒自我管理行為的影響[J].糖尿病新世界，2015，97（2）：172.

[4]? 王希香，解輝，劉娜，等.奧瑞姆自護(hù)理論在老年糖尿病患者跟進(jìn)式自護(hù)教育的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，21（21）：49.

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（收稿日期：2020-02-14）