李雷雪 吳荔 關(guān)楓 鄭熙 梁德尾

[摘要] 目的 探究加速康復(fù)外科在糖尿病合并直腸癌患者圍術(shù)期護理中的效果。方法 選取該院收治的100例糖尿病合并直腸癌患者為研究對象，將其均分為兩組，每組50例。實施常規(guī)圍手術(shù)期護理的為參考組;實施加速康復(fù)外科護理的為康復(fù)組。比較兩組血糖變化、首次排氣時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間、營養(yǎng)狀況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 康復(fù)組首次排氣時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間均短于參考組;護理后，兩組血糖均有降低，康復(fù)組的FPG、2 hPG低于參考組;康復(fù)組的白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平高于參考組;康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科護理，能有效改善患者的臨床各項指標、血糖水平及營養(yǎng)狀況，同時縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 加速康復(fù)外科;糖尿病;直腸癌;圍術(shù)期護理

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerated rehabilitation surgery on perioperative nursing of patients with diabetes mellitus and rectal cancer. Methods A total of 100 diabetic patients with rectal cancer treated in the hospital were selected as the research subjects， and they were divided into two groups， 50 in each group. Those who performed routine perioperative nursing were the reference group; those who performed accelerated rehabilitation surgical nursing were the rehabilitation group. Changes in blood glucose， time to first exhaust， time to urinary indwelling， time to get out of bed for the first time， length of hospital stay， nutritional status， and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The first exhaust time， urinary indwelling time， the first time to get out of bed， and the length of hospital stay in the rehabilitation group were shorter than those in the reference group. After nursing， blood glucose in both groups decreased， and FPG and 2 hPG in the rehabilitation group were lower than those in the reference group. The levels of albumin， prealbumin and total protein were higher in the reference group; the postoperative complication rate in the rehabilitation group was lower than the reference group（P<0.05）. Conclusion The perioperative application of accelerated rehabilitation surgical care for patients with diabetes and rectal cancer can effectively improve the clinical indicators， blood glucose levels and nutritional status of patients， meanwhile shorten the length of hospital stay and reduce postoperative complications， which is worth promoting.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Diabetes; Rectal cancer; Perioperative nursing

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，因位置較低及解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且同時伴有糖尿病，極易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中因緊張或體內(nèi)激素分泌造成血糖升高，進而影響手術(shù)過程。直腸癌術(shù)后恢復(fù)一直是外科研究的熱點話題，特別是糖尿病患者術(shù)后傷口愈合速度慢，甚至難愈合的情況，直接影響臨床下一步治療。因此，選擇有效的護理干預(yù)可幫助患者預(yù)后恢復(fù)[1]。近年來隨著快速康復(fù)外科理念的發(fā)展，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，特別是其臨床護理效果，加速康復(fù)外科（ERAS）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，可以減少患者應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進程。通過術(shù)前術(shù)后的優(yōu)化，可減輕患者手術(shù)壓力及疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生。因此，該文選出2018年6月—2019年6月100例糖尿病合并直腸癌患者給予加速康復(fù)外科護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病合并直腸癌患者為研究對象，將其均分為參考組50例和康復(fù)組50例。其中，參考組男26例，女24例;年齡58～78歲，平均（68.05±7.17）歲;腫瘤TNM分期I級25例、Ⅱ級11例、Ⅲ級14例?？祻?fù)組男27例，女23例;年齡59～78歲，平均（68.20±7.22）歲;腫瘤TNM分期I級24例、Ⅱ級15例、Ⅲ級11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已獲得院倫理委員的批準。納入標準：伴有糖尿病，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌患者;腫瘤TNM分期在Ⅰ～Ⅲ級并且符合手術(shù)指征患者;患者及其家屬均知情并已簽署協(xié)議書。排除標準：有明顯的心臟、肝腎器官功能障礙患者;伴有嚴重心律失常者;有精神類疾病者。

1.2? 方法

參考組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理：對患者講解基本疾病知識、手術(shù)前后注意事項，如術(shù)前3 d進半流質(zhì)飲食，術(shù)前全腸道灌洗并禁食12 h、禁飲8 h，術(shù)后對患者進行密切觀察，待患者可下床活動后對患者進行康復(fù)指導(dǎo)等。

康復(fù)組實施加速康復(fù)外科護理：①術(shù)前。成立ERAS小組，收集患者病歷資料，并針對性地對患者講解疾病知識、加速康復(fù)外科的內(nèi)容以及每天的康復(fù)目標;對焦慮、抑郁的患者進行心理護理，如通過面對面交流、注意力轉(zhuǎn)移等方法疏導(dǎo)患者不良心理。告知患者術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h;術(shù)前2 h給予患者葡萄糖溶液250 mL（5%）、地塞米松及5-羥色胺受體拮抗劑，口服，防止患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等情況。②術(shù)中。給予患者短效麻醉劑和肌松劑進行全身麻醉;使用加溫箱對術(shù)中靜注液體、腹腔沖洗液進行保溫（37℃左右），避免患者體溫過低出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中密切觀察體征變化，不放置腹腔引流管、腸減壓管。③術(shù)后，給予非甾體消炎藥口服鎮(zhèn)痛;術(shù)后6～12 h準備流食，同時為患者進行皮下注射胰島素，防止血糖升高，術(shù)后12 h對血栓高危患者注射低分子肝素抗凝，并在其腿部進行間歇性充氣加壓，預(yù)防血栓形成。術(shù)后1 d，鼓勵患者下床活動，并為其制定每天活動目標，護理人員陪同患者完成活動目標。

1.3? 觀察指標

觀察并比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、首次排氣時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間、營養(yǎng)狀況（白蛋白、前白蛋白、總蛋白含量）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

并發(fā)癥：患者術(shù)后可能會并發(fā)腸梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染等癥狀[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）與計量資料（x±s）分別行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床各項指標與住院時間比較

康復(fù)組首次排氣時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間均短于參考組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖變化對比

護理后，兩組血糖均有降低，康復(fù)組的FPG、2 hPG低于參考組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組營養(yǎng)狀況對比

康復(fù)組的白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平高于參考組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復(fù)組并發(fā)腸梗阻、尿路感染癥狀的例數(shù)比例為1：2，發(fā)生率為6.00%;參考組并發(fā)腸梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染癥狀的例數(shù)比例為2：3：2：3，發(fā)生率為20.00%;康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（χ2=4.33，P<0.05）。

3? 討論

據(jù)了解，糖尿病為外科手中的危險因子之一，因糖尿病合并直腸癌患者在術(shù)前的禁食、精神緊張以及麻醉等均會導(dǎo)致患者體內(nèi)的激素分泌增加，使血漿胰島素水平降低，進而引起血糖升高[4]。所以在直腸癌圍術(shù)期中進行干預(yù)時，也要時刻注意患者的血糖變化，避免因血糖升高影響手術(shù)進度。

ERAS理念是在圍術(shù)期對患者進行有效的護理措施，以減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進而達到康復(fù)的目的[5]。該理念提倡的術(shù)前禁食禁飲時間短于常規(guī)護理中的禁食、禁飲時間，這能避免患者在治療前因饑餓影響身體機能及精神狀態(tài)，同時也避免患者因饑餓、缺水引起血壓升高，進而影響治療[6]。術(shù)前不采取灌腸，并給予患者短效麻醉、低分子肝素，同時維持輸液溫度、不留置引流管等措施，既能預(yù)防患者術(shù)中體溫過低影響手術(shù)治療，又能防止患者術(shù)后發(fā)生嘔吐、血栓等現(xiàn)象;術(shù)后1 d鼓勵患者下床活動，可促進患者早日康復(fù)。另外，ERAS理念實施時為患者注射胰島素，時刻注意患者的血糖變化情況，能夠有效控制患者的血糖水平;該次研究得出，康復(fù)組的FPG、2 hPG低于參考組（P<0.05），這表明加速康復(fù)外科護理也可有效改善患者血糖水平。而早期指導(dǎo)患者下床活動，還能夠促進患者血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成;該次研究中，康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05）;該結(jié)果表明，加速康復(fù)外科能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，加速康復(fù)外科應(yīng)用于糖尿病合并直腸癌患者圍術(shù)期護理中，能夠有效改善患者的臨床各項指標、血糖水平與營養(yǎng)狀況，并且還能縮短住院時間，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

[參考文獻]

[1]? 李大略，趙資文，劉兆禮，等.加速康復(fù)外科對合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)與營養(yǎng)代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（7）：67-72.

[2]? 陳惠玲，周娟.加速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（23）：68-69.

[3]? 何方，卞雅金，常偉偉.圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)對結(jié)直腸癌合并糖尿病的患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：2026-2029.

[4]? 林蘭英.結(jié)腸癌圍手術(shù)期實施加速康復(fù)外科護理的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：90-91.

[5]? 陳曉晨.快速康復(fù)外科護理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（13）：1640-1643.

[6]? 簡惠儀，鄺煥容，何麗均.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（3）：20-23.

[7]? 劉娜.快速康復(fù)外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：229-230.

[8]? 曾靜，劉芳，任科梅.加速康復(fù)外科在糖尿病合并直腸癌患者圍術(shù)期護理中的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 21（33）：4061-4062.

[9]? 宋惠.糖尿病患者全麻術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：165-166.

[10]? 李姣.2型糖尿病患者行延續(xù)護理對自我護理能力及健康行為的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（19）：83-84.

[11]? 李清娟.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于直腸癌手術(shù)圍術(shù)期護理中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（26）：187-188.

[12]? 于軍輝，李鑫寶，汪棟，等.加速康復(fù)外科對老年結(jié)直腸癌患者的可行性及安全性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2018， 40（6）：730-735.

（收稿日期：2020-02-08）