牛文敏

[摘要] 目的 將腦梗死合并2型糖尿病患者的有效康復(fù)護(hù)理措施作為論述中心，就綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)其血糖水平與日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響進(jìn)行剖析。方法 擬定研究樣本總量為96例，選取時(shí)間為2017年4月—2019年5月，隨機(jī)將入選患者分成對(duì)照組（n=48，常規(guī)化康復(fù)護(hù)理）及觀察組（n=48，綜合康復(fù)護(hù)理），觀察對(duì)比患者血糖水平變化及日常生活活動(dòng)能力得分變化情況。結(jié)果 接受護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的FPG、FPG-2 h及GHb等指標(biāo)值相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受護(hù)理干預(yù)后兩組患者的上述指標(biāo)均得到改善，且觀察組入選患者的改善情況顯然較優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者接受干預(yù)前的ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后的兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，兩組患者的ADL評(píng)分均得到改善，且觀察組患者的改善程度更佳（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理在腦梗死合并2型糖尿病患者中的實(shí)施可有效改善患者的血糖水平，同時(shí)幫助患者提升日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理;腦梗死;2型糖尿病;血糖水平;日常生活活動(dòng)能力

[Abstract] Objective To take effective rehabilitation nursing measures for patients with cerebral infarction combined with type 2 diabetes as the center of discussion， and analyze the effects of comprehensive rehabilitation nursing on their blood glucose level and daily living activity （ADL）. Methods A total of 96 study samples were prepared. The selection period was from April 2017 to May 2019. The selected patients were randomly divided into the control group （n=48， conventional rehabilitation nursing） and the observation group （n=48， comprehensive rehabilitation nursing）， observe and compare the changes of patients' blood glucose levels and changes in daily life activity scores. Results Before receiving the nursing intervention， there were no statistically significant differences in the values of FPG， FPG-2h， and GHb in the two groups of patients （P>0.05）. The above indexes of the two groups of patients were improved after receiving the nursing intervention， and the observation group of improvement of the selected patients was obviously better than that of the control group （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the ADL score between the two groups before the intervention（P>0.05）. The comparison of the data in the group showed that the ADL scores of the two groups of patients were improved， and the improvement of the patients in the observation group was better（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive rehabilitation nursing in patients with cerebral infarction combined with type 2 diabetes can effectively improve the blood glucose level of patients， and at the same time help patients to improve their daily living activities， which has high clinical application and promotion value.

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Type 2 diabetes; Blood glucose level; Daily living ability

我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，使腦梗死合并2型糖尿病患者的人數(shù)逐年上升，成為了威脅老年人生命健康及嚴(yán)重影響其晚年生活質(zhì)量水平的常見(jiàn)疾病。腦梗死是糖尿病危險(xiǎn)系數(shù)較高的并發(fā)癥之一，雖然及時(shí)有效治療可挽救患者生命，使其生命得到延長(zhǎng)，但卻無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)腦梗死對(duì)患者腦部神經(jīng)造成的損傷，因此腦梗死合并2型糖尿病患者出現(xiàn)偏癱、生活自理能力下降、語(yǔ)言障礙及溝通障礙等現(xiàn)象普遍存在，患者在這樣的環(huán)境下心身健康受到嚴(yán)重威脅，不僅對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不良影響，同時(shí)直接威脅至患者生活質(zhì)量水平乃至生命安全。臨床積極的治療是控制病情發(fā)展的前提，為患者進(jìn)行科學(xué)有效的功能評(píng)估及科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理是評(píng)定，是改善病情及提升患者日常生活活動(dòng)能力的關(guān)鍵[1]。該次選取2017年4月—2019年5月共96例研究樣本，研究以腦梗死合并2型糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理措施為論述中心，剖析綜合康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擬定研究樣本總量為96例，隨機(jī)將入選患者分成對(duì)照組（n=48，常規(guī)化康復(fù)護(hù)理）及觀察組（n=48，綜合康復(fù)護(hù)理）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前1個(gè)月均未使用調(diào)脂藥物干預(yù);符合腦梗死及2型糖尿病診斷及疾病分型者;年齡大于50周歲者;意識(shí)清醒可全面配合研究;患者（家屬）知情同意該次研究并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者;合并情況較為危急的靶器官病癥者;實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)合并代謝功能異常者;合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者;炎癥因子檢查顯示大于正常值者;病案資料缺失者。

該次研究在該院倫理學(xué)會(huì)審批下進(jìn)行;對(duì)照組內(nèi)含男29例（60.4%），女19例（39.6%）;年齡區(qū)間值為50～85歲，年齡均值（65.56±3.17）歲。干預(yù)組內(nèi)含男28例（58.3%），女20例（41.7%）;年齡區(qū)間值為50～86歲，年齡均值（65.06±3.18）歲;入選患者的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即數(shù)據(jù)可應(yīng)用在研究對(duì)比中。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即行常規(guī)化疾病健康宣教，使患者對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制、發(fā)展、治療原則、藥物副作用及常規(guī)化康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)內(nèi)容有較為全面的了解，定時(shí)為癱瘓?jiān)诖驳幕颊叻?、擦拭身體，并對(duì)其受壓皮膚進(jìn)行定時(shí)按摩與清潔消毒，控制其受壓時(shí)間，預(yù)防壓瘡[2]。

觀察組患者則接受綜合康復(fù)護(hù)理：①首先需為患者進(jìn)行全面而系統(tǒng)的心理護(hù)理工作，以排除患者內(nèi)心焦慮、恐懼及緊張等負(fù)面情緒。向患者分別講解積極的心態(tài)及消極心理對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生的影響，使患者意識(shí)到積極心理在促進(jìn)疾病康復(fù)中的重要作用，使其主動(dòng)配合建立治療信心，治療配合度及依從性更佳[3-4]。②語(yǔ)言障礙康復(fù)及肢體功能康復(fù)護(hù)理，語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理，需要建立在相互信任的基礎(chǔ)上，在取得患者的信任后引導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從“啊、喔”等最基礎(chǔ)的音節(jié)開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐漸向患者日常用語(yǔ)發(fā)展，注意控制語(yǔ)速，耐心的將每一個(gè)字說(shuō)清楚，每天播放語(yǔ)言練習(xí)音樂(lè)，以鞏固訓(xùn)練內(nèi)容[5]。肢體功能康復(fù)護(hù)理的最主要內(nèi)容為訓(xùn)練患者的日常生活能力，重要的訓(xùn)練內(nèi)容包括刷牙、洗臉、脫皮和敷料[6]。在輪椅的幫助下，患者可以在浴室完成排便和排便，改變躺著姿勢(shì)，在支架的幫助下翻身，使其生活能力得到提升，從而提升患者對(duì)康復(fù)治療的信心。③指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，忌油膩忌辛辣，按照醫(yī)囑為患者注射胰島素配合干預(yù)[7]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比觀察入選患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（FPG-2h）、糖化血紅蛋白（GHb）。

②應(yīng)用巴氏指數(shù)法對(duì)入選患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，分別在干預(yù)前及干預(yù)4周后進(jìn)行評(píng)定，收集其評(píng)定數(shù)據(jù)，并將其輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。ADL評(píng)分與患者的日常生活活動(dòng)能力為正相關(guān)，即得分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越理想。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究收集得到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的FPG、FPG-2h與GHb指標(biāo)值對(duì)比

接受護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的FPG、FPG-2h及GHb等指標(biāo)值相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受護(hù)理干預(yù)后兩組患者的上述指標(biāo)均得到改善，且觀察組入選患者的改善情況顯然較優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的ADL評(píng)分情況對(duì)比

兩組患者接受干預(yù)前的ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后的兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，兩組患者的ADL評(píng)分均得到改善，且觀察組患者的改善程度更佳（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

上個(gè)世紀(jì)90年代初我國(guó)被認(rèn)定為進(jìn)入老齡化社會(huì)，根據(jù)2014年人口普查的取得的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的老齡化人口總量在2億以上，并還在持續(xù)的發(fā)展中，在這樣的時(shí)代背景下，老齡退化性疾病及老年人晚年生活逐漸受到人們的關(guān)注[8-9]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與進(jìn)步，人們生活節(jié)奏逐漸加快，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣也與傳統(tǒng)相差甚遠(yuǎn)，在多種因素的影響下，我國(guó)腦梗死合并2型糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病在老年退化性疾病中扮演著重要的角色，可引發(fā)患者心臟、腎、神經(jīng)及眼部出現(xiàn)功能性損傷，通常情況下臨床多以體重控制、飲食控制與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為康復(fù)干預(yù)措施，同時(shí)配合磺脲類藥物進(jìn)行干預(yù)達(dá)到控制其血糖水平的目的，可取得較為理想的效果。但臨床腦梗死合并2型糖尿病患者的不斷增加使護(hù)理措施更加復(fù)雜，患者的腦部組織受到腦血栓、腦栓塞及腔隙性梗死等因素的影響而發(fā)生腦血液供應(yīng)障礙而發(fā)病，即使接受及時(shí)干預(yù)治療，患者依然會(huì)存在神經(jīng)功能缺失癥候。臨床對(duì)于腦梗死合并2型糖尿病患者除了需進(jìn)行科學(xué)有效的治療，還需要對(duì)其行科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)日常生活活動(dòng)功能恢復(fù)，達(dá)到提升生活質(zhì)量水平的目的。

該次研究為入選的患者行不同的康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果顯示，接受護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的FPG、FPG-2 h及GHb等指標(biāo)值相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受護(hù)理干預(yù)后兩組患者的上述指標(biāo)均得到改善，且觀察組入選患者的改善情況顯然較優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。藥物干預(yù)是控制患者血糖水平的關(guān)鍵，其次影響因素為飲食及運(yùn)動(dòng)，研究中綜合康復(fù)護(hù)理注重為患者展開(kāi)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，忌油膩忌辛辣，按照醫(yī)囑為患者注射胰島素配合干預(yù)，同時(shí)為患者進(jìn)行全面而系統(tǒng)的心理護(hù)理工作，以排除患者內(nèi)心焦慮、恐懼及緊張等負(fù)面情緒，消除了負(fù)面心理對(duì)患者治療效果的負(fù)面影響，使其血糖水平得到有效控制。

兩組患者接受干預(yù)前的ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后的兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，兩組患者的ADL評(píng)分均得到改善，且觀察組患者的改善程度更佳。綜合康復(fù)護(hù)理中，向患者分別講解積極的心態(tài)及消極心理對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生的影響，使患者意識(shí)到積極心理在促進(jìn)疾病康復(fù)中的重要作用，使其主動(dòng)配合建立治療信心，治療配合度及依從性更佳。同時(shí)注重開(kāi)展語(yǔ)言障礙康復(fù)及肢體功能康復(fù)護(hù)理，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)及日常生活訓(xùn)練，因此干預(yù)4周后患者的日常生活活動(dòng)能力得到顯著提升。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理在腦梗死合并2型糖尿病患者中的實(shí)施可有效改善患者的血糖水平，同時(shí)幫助患者提升日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2020-02-07）