林藝武 黃穎 林琴 卓慧珍 卓艷芳

[摘要] 目的 研究圍術(shù)期中應(yīng)用控制血糖護(hù)理老年胃癌合并糖尿病患者的效果。方法 選擇2018年3月—2019年9月在該院就診的60例老年胃癌合并糖尿病患者為該研究的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以控制血糖護(hù)理。觀察兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后的空腹血糖水平的變化情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血糖水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期中應(yīng)用血糖控制護(hù)理老年胃癌合并糖尿病患者，能夠降低且保持患者圍術(shù)期的血糖水平，提高了切口的愈合速度，有效縮短患者的圍術(shù)期，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 控制血糖護(hù)理;老年胃癌合并糖尿病;圍術(shù)期;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To study the effect of blood glucose control in elderly patients with gastric cancer and diabetes during perioperative period. Methods Sixty elderly patients with gastric cancer and diabetes who were treated in the hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research subjects in this study. They were randomly divided into observation group and control group， each with 30 cases in each group. The control group based on the routine perioperative nursing， the observation group based on this to control blood glucose care. Observe the perioperative indicators of the two groups of patients， including the time of incision healing， bed time and hospital stay， and the changes of fasting blood glucose levels before and after surgery. Results After nursing， the incision healing time， bed time， and hospital stay of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The blood glucose levels before and after surgery were significantly lower in the two groups than in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of blood glucose control during the perioperative period in nursing elderly gastric cancer patients with diabetes can reduce and maintain the patient's perioperative blood glucose level， improve the healing speed of the incision， effectively shorten the perioperative period， and have high clinical value.

[Key words] Blood glucose control nursing; Elderly gastric cancer with diabetes; Perioperative period; Application effect

胃癌起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，不僅會(huì)造成消化系統(tǒng)的損傷，而且還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響肝腎及呼吸功能[1]。該病臨床癥狀為疼痛與體重減輕，有較為明顯的上腹不適、進(jìn)食后飽脹等癥狀，高發(fā)年齡為50歲以上。目前該病病因尚不明確，有研究指出[2]，地域環(huán)境及飲食習(xí)慣、遺傳和基因、幽門旋桿菌（Hp）感染等均可成為胃癌的發(fā)病因素。該病臨床上多為手術(shù)治療，由于老年患者身體各器官的新陳代謝功能衰退，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而給手術(shù)增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胃癌合并糖尿病的老年患者而言，其在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病患者，老年患者身體機(jī)能逐漸下降，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)使患者血糖水平的波動(dòng)幅度變大，進(jìn)而使患者的手術(shù)耐受力降低，增加了術(shù)后感染、切口不良等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，降低患者術(shù)后切口的愈合速度。有研究指出[3]，予以圍術(shù)期中的老年胃癌合并糖尿病患者血糖控制護(hù)理能夠改善圍術(shù)期血糖水平，提高患者的出院效率。鑒于此，該文選擇從2018年3月—2019年9月該院收治的60例老年胃癌合并糖尿病患者開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院就診的老年胃癌合并糖尿病患者共60例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共30例，男20例，女10例;年齡67～86歲，平均年齡（70.41±2.62）歲;糖尿病病程1～8年，平均病程（5.32±1.05）年。對(duì)照組共30例，男18例，女12例;年齡68～88歲，平均年齡（71.04±3.03）歲;糖尿病病程2～9年，平均病程（5.16±2.41）年。兩組基本資料相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與該次研究的所有患者經(jīng)臨床診斷均為胃癌合并糖尿病患者，有明顯上消化道疼痛癥狀患者，血糖水平≥6.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)患者，合并精神疾病、無法溝通的患者。參與該次研究的患者及其家屬均知情且同意;該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 護(hù)理方案

對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以控制血糖護(hù)理，具體措施如下。

對(duì)照組：①術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前為老年胃癌合并糖尿病患者講解該病的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，且介紹成功案例，讓患者對(duì)此有一定的認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心。遵醫(yī)囑合理口服降糖藥物，告知患者在圍術(shù)期的注意事項(xiàng)。②進(jìn)行飲食護(hù)理，告知患者控制血糖水平的重要性，嚴(yán)格控制患者攝入含糖量較高的食物，忌辛辣、油膩、膽固醇過高的食物。監(jiān)測(cè)患者每日空腹血糖及餐后血糖水平，保證科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后一周內(nèi)給予患者鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，只用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注，為期一周。期間患者禁止補(bǔ)充脂肪乳和氨基酸。鼓勵(lì)老年患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，以降低便秘、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。④保持患者病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生清潔，每天用消毒劑擦拭地板，保持病房能夠空氣流通，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，在患者條件允許的情況下鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等，放松患者的身體，有利于促進(jìn)患者機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)其免疫力。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以血糖控制護(hù)理，使用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注胰島素諾和靈30 R（國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012），餐前輸注，初始劑量根據(jù)患者的年齡、體重、血糖等指標(biāo)制定。監(jiān)測(cè)血糖3 h/次，依據(jù)血糖值調(diào)整下一階段胰島素的用量，避免血糖值波動(dòng)過大，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。注意患者穿刺部的清潔衛(wèi)生，以免穿刺部位受到感染。保持空腹血糖水平值在7.3～9.0 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后空腹血糖水平變化情況及圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間?？崭寡侵笜?biāo)正常范圍：3.9～6.1 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后，觀察組患者的各時(shí)段血糖水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著胃癌和糖尿病的發(fā)病率升高，胃癌合并糖尿病患者的趨勢(shì)逐漸上升[4]。胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其主要治療方法，但糖尿病會(huì)對(duì)胃癌患者的手術(shù)治療產(chǎn)生一定的影響，且患者大多為老年人，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)耐受性降低，術(shù)中存在應(yīng)激高血糖毒性，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致延長(zhǎng)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出[5]，圍術(shù)期中予以老年胃癌合并糖尿病患者控制血糖護(hù)理，能夠改善患者圍術(shù)期血糖水平，促進(jìn)患者切口愈合的速度。

控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平通過胰島素泵輸入胰島素，使其保持平穩(wěn)的狀態(tài)，控制其在手術(shù)過程中無較大的波動(dòng)[6]。該次研究顯示，應(yīng)用控制血糖護(hù)理老年胃癌合并糖尿病患者后，患者術(shù)前及術(shù)后的空腹血糖水平均得到良好的改善，觀察組手術(shù)各時(shí)段的空腹血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，圍術(shù)期中應(yīng)用控制血糖護(hù)理老年胃癌合并糖尿病患者，能有效降低并保持患者的血糖水平，且控制手術(shù)過程中血糖水平的波動(dòng)。通過胰島素控制患者血糖水平，使其保持在一個(gè)平穩(wěn)且合理的狀態(tài)，減小其波動(dòng)幅度，進(jìn)而使手術(shù)治療得到了良好的代謝控制，有效避免了因高血糖而產(chǎn)生對(duì)術(shù)后切口的不良影響，使患者的傷口愈合時(shí)間縮短[7]。該研究顯示，老年胃癌合并糖尿病患者在接受控制血糖護(hù)理后，圍術(shù)期有顯著的改善，傷口愈合時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均有縮短。對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，觀察組的更具優(yōu)勢(shì)，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，老年胃癌合并糖尿病患者應(yīng)用控制血糖護(hù)理，不僅能控制患者的血糖水平，且能夠有效提高患者傷口愈合的速度，提高患者的下床時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而提高患者的出院效率。

綜上所述，圍術(shù)期中應(yīng)用控制血糖護(hù)理老年胃癌合并糖尿病患者，能夠有效降低并保持患者的血糖水平，縮短患者圍術(shù)期，有利于患者盡早回歸社會(huì)生活，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李丹，陳婷，朱萍釵，等.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019， 22（5）：158-159.

[2]? 林愛蘋，許麗滿.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：154-155.

[3]? 張瑩瑩.探討控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（6）：183-184.

[4]? 魏碧楠.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：127-128.

[5]? 王緒清.分析控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：216.

[6]? 方艷華，陳鳳嬌.控制血糖護(hù)理在老年胃Ca合并糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用及效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：288-289.

[7]? 張良玉.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：767-768.

（收稿日期：2020-02-09）