夏偉冰 鄭冰欽 鄺錦容 卓春雨

[摘要] 目的 分析探究老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護(hù)理措施。方法 該次研究以護(hù)理方法為參照，將2018年7月—2019年7月該院收治的72例低血糖昏迷老年糖尿病患者劃分為兩組，各36例;對照組采取常規(guī)急診救治及護(hù)理方法，觀察組則采取系統(tǒng)化急診救治及護(hù)理方法，對比兩組患者的臨床療效、蘇醒時間及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 ①對照組與觀察組治療有效率分別為75.00%及94.44%，觀察組顯著要比對照組高（χ2=10.238，P<0.05）。②對照組與觀察組總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色及軀體角色評分差異顯著，觀察組和對照組比較均顯著更高（t=6.258、6.357、6.542、6.471、6.677，P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病低血糖昏迷實(shí)行系統(tǒng)性急診救治及護(hù)理的效果顯著，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;低血糖昏迷;急診救治及護(hù)理措施

[Abstract] Objective To analyze and explore the emergency treatment and nursing measures for hypoglycemic coma in elderly patients with diabetes. Methods Based on the nursing method， this study divided 72 cases of hypoglycemic comatose elderly diabetic patients admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 into two groups， with an average of 36 cases in each group; the control group received routine emergency treatment and for the nursing method， the observation group adopted a systematic emergency treatment and nursing method， and compared the clinical efficacy， wake-up time， and quality of life scores between the two groups. Results 1.The effective rates of treatment in the control group and the observation group were 75.00% and 94.44%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group（χ2=10.238， P<0.05）. 2.There were significant differences in overall health， social function， physical function， emotional roles and physical role scores between the control group and the observation group， and the comparison between the observation group and the control group was significantly higher （t=6.258， 6.357， 6.542， 6.471， 6.677，P<0.05）. Conclusion The systemic emergency treatment and nursing effect of senile diabetic hypoglycemic coma is significant， and it is worthy of use and promotion in the field of clinical nursing.

[Key words] Elderly diabetes; Hypoglycemia coma; Emergency treatment and nursing measures

低血糖，通俗含義為“血糖偏低”，臨床指的是在某些因素影響下，機(jī)體內(nèi)血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L，為糖尿病患者醫(yī)治期間的一種常見合并癥，其臨床癥狀包括呼吸急促、面色蒼白及意識障礙，并且低血糖嚴(yán)重情況下存在著出現(xiàn)腦出血、心肌梗死及心絞痛等癥狀的可能性，威脅患者生命健康安全[1-2]。同時，受老齡化進(jìn)程持續(xù)深化的影響，糖尿病低血糖昏迷好發(fā)于超過50歲老年人群，不止直接影響患者生活質(zhì)量，更大大增加患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，而如何采取切實(shí)有效的急診救治及護(hù)理手段，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[3-4]。鑒于此，該文選取2018年7月—2019年7月收治的72例患者主要分析評價昏迷急診救治與護(hù)理措施在其中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究以護(hù)理方法為參照，該院收治的72例低血糖昏迷老年糖尿病患者劃分為兩組，各36例，并且所有患者家屬于知情條件下簽署同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病的情況。其中，對照組36例患者中男女比例為19：17;年齡分布為65～82歲，平均年齡為（71.28±1.62）歲;病程為4～17年，平均病程為（8.7±0.3）年。觀察組36例患者中男女比例為20：16;年齡分布66～81歲，平均年齡為（71.29±1.63）歲;病程為4～17年，平均病程為（8.8±0.2）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），代表存在比較的價值。

1.2? 護(hù)理方法

該次對照組實(shí)施常規(guī)急診救治及護(hù)理方法，即對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，然后采取持續(xù)低流量吸氧支持，保證患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，靜脈推注濃度50%葡萄糖溶液100 mL;如患者癥狀沒有顯著改善，則使用10%葡萄糖溶液450 mL，行持續(xù)靜脈滴注;在明確患者各項(xiàng)生命體征得到有效控制之后，暫停用藥。觀察組則采取系統(tǒng)化急診救治及護(hù)理方法，內(nèi)容如下。

①醫(yī)務(wù)人員對患者開展全面查體，密切觀察發(fā)病癥狀及體征，全面分析疾病發(fā)生原因，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者機(jī)體素質(zhì)及誘發(fā)因素，靜脈推注濃度50%葡萄糖40～100 mL，針對意識尚未清醒的患者則靜脈滴注濃度20%氫化可的松及甘露醇100 mg，直至患者的意識狀態(tài)恢復(fù)之后，對患者進(jìn)食適量的糖果或者蜂蜜等，等到患者的臨床癥狀顯著改善之后，對患者進(jìn)食適量的米飯或餅干等，確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)。

②護(hù)理人員實(shí)時監(jiān)測患者血糖指標(biāo)及生命體征例如：脈搏、血壓及瞳孔等，觀察其波動幅度，綜合考慮老年糖尿病患者口服降糖藥物治療的特殊性，極易出現(xiàn)誤服或重復(fù)服用的問題，尤其是昏迷患者意識清醒后其血液中降糖藥物濃度存在偏高的情況，同時此時藥效還沒有完全發(fā)揮作用，進(jìn)一步會使患者出現(xiàn)再度昏迷的高危風(fēng)險，所以需嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，針對可能出現(xiàn)的異常問題，及時對癥處理，確保患者生命的安全。

③等到患者的意識狀態(tài)完全蘇醒之后，相關(guān)護(hù)理工作人員有必要為患者及時補(bǔ)充適量的食物、水分，促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的提升;同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的緊張焦慮的負(fù)性情緒有效消除，極強(qiáng)血糖控制。

④由于老年糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的情況比較突然，同時，大部分患者的家屬未做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)而易出現(xiàn)各種焦慮情緒，客觀要求相關(guān)護(hù)理工作人員需加強(qiáng)對患者及家屬糖尿病相關(guān)知識的宣教，疏導(dǎo)患者及家屬的不良情緒，提高患者以家屬配合度及依從性，為改善患者臨床癥狀提供強(qiáng)有力的支持。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)積極醫(yī)護(hù)干預(yù)后，患者的臨床癥狀消除，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常水平，顯效;②臨床癥狀明顯改善且生命體征趨向正常為有效;③臨床癥狀及生命體征均無任何變化為無效[5-6];總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。同時，采取該院自制生活質(zhì)量評分量表，納入總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色及軀體角色指標(biāo)，評估兩組患者生活質(zhì)量的改善程度，評分越高說明改善程度越好[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采取（x±s）代表，然后采取t檢驗(yàn);計數(shù)資料采取頻數(shù)與百分率（%）代表，并采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

對照組，治療總有效率為75.00%，該組顯效12例、有效15例及無效9例;觀察組治療有效率為94.44%，該組顯效16例、有效18例及無效2例。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率顯著要比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.238，P<0.05）。

2.2? 生活質(zhì)量評分

對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色及軀體角色各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，觀察組均明顯高于對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，受人民生活水平質(zhì)量的提高，我國人口老齡化趨勢越來越明顯;同時，老年糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2018年我國糖尿病總發(fā)病率高達(dá)9.7%且患病人數(shù)突破1億人次大關(guān)，而控制血糖指標(biāo)是臨床治療糖尿病的核心方法。值得注意的使，對于老年糖尿病患者，在臨床治療過程中，會受到一些藥物或其他因素的影響，從而誘發(fā)血糖低于正常水平的現(xiàn)象，使患者的交感神經(jīng)始終處于亢奮狀態(tài)，進(jìn)一步致使患者的中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)異常的狀況，最終發(fā)生昏迷[6]。并且，低血糖昏迷的發(fā)生機(jī)制、影響因素均比較復(fù)雜，可能存在誤診的情況，特別是當(dāng)患者昏迷狀態(tài)連續(xù)超過6 h，則會嚴(yán)重?fù)p傷患者大腦功能，嚴(yán)重情況下會引發(fā)患者病死。

目前臨床急診救治低血糖昏迷老年患者時，著重強(qiáng)調(diào)全面分析患者的機(jī)體素質(zhì)及發(fā)病原因，待明確患者基本情況后再采取有針對性的救治措施，能明顯提高治療有效性及可行性。即便以往常規(guī)急診救治及護(hù)理方法可以在一定程度上使患者的昏迷狀態(tài)得到有效糾正，進(jìn)而使患者的低血糖癥狀得到一定改善，但在改善患者生活質(zhì)量上不夠理想，存在再次復(fù)發(fā)的可能性。同時，部分學(xué)者表明：需加強(qiáng)對低血糖昏迷老年患者的早期診斷，在明確診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好急診救治及護(hù)理工作，盡可能將指尖血糖檢測視為急診科室最為常見的檢測項(xiàng)目，有助于大幅度提升急診救治的工作效率。此外，該文認(rèn)為相關(guān)急救及護(hù)理人員均需保持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，急救技巧和護(hù)理技巧，以期為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，針對老年糖尿病低血糖昏迷患者，采取系統(tǒng)性急診救治及護(hù)理干預(yù)措施，具備明顯的效果，可提升搶救成功率，使蘇醒時間縮短，并明顯改善生活質(zhì)量;所以，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張坤.老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素期間誘發(fā)低血糖反應(yīng)的護(hù)理管理[J].中國醫(yī)藥指南，2019（24）：253-254.

[2]? 馬燕.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的相關(guān)因素分析及其護(hù)理對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：165.

[3]? 羅瑞英，黃小霞.老年糖尿病患者低血糖昏迷的預(yù)防和護(hù)理體會[J].心理月刊，2019，14（12）：106.

[4]? 張明越，王臘臘.全面護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年2型糖尿病患者低血糖昏迷中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019， 4（10）：165-166.

[5]? 梁虹.老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：141-142.

[6]? 林巧珊.老年低血糖昏迷急診患者的救治和護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：115-116.

（收稿日期：2020-02-07）