廖鑫鑫

[摘要] 目的 探討直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇直腸癌合并糖尿病患者86例為研究對象，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2017年9月—2019年5月，以隨機(jī)分組為原則，分成各43例的觀察組、對照組，對照組采取一般性護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁狀況、術(shù)后切口愈合時(shí)間、疼痛程度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后兩組焦慮及抑郁程度均改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;切口愈合時(shí)間、疼痛程度，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度對照組81.4%，觀察組為95.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組餐后2 h血糖及空腹血糖優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可緩解患者負(fù)面情緒、緩解疼痛。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌;糖尿病;圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[Abstract] Objective To explore the main points of nursing for patients with rectal cancer and diabetes during perioperative period. Methods 86 patients with rectal cancer and diabetes were selected as the study pair， and the time node was 2017-9 to 2019-5. Based on the principle of random grouping， they were divided into observation group and control group of 43 cases each. The control group received general nursing and observation. The observation group took high-quality care， and compared the anxiety and depression status， postoperative incision healing time， pain degree， and nursing satisfaction between the two groups. Results The degree of anxiety and depression were improved in the two groups after nursing， and the observation group was better than the control group（P<0.05）; the healing time and pain degree of the incision group were better than the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction control group was 81.4% and the observation group was 95.3%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the blood glucose and fasting blood glucose at 2 h after meal in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative operation of rectal cancer with diabetes can improve the negative emotion and pain of patients.

[Key words] Rectal cancer; Diabetes; Perioperative period; Quality nursing

直腸癌是一種惡性腫瘤，在消化道疾病中并不少見，常用的治療方法是手術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除。而采取手術(shù)過程中患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)情況會(huì)出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良心理，心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致血糖升高，從而影響手術(shù)順利性。糖尿病為一種常見的代謝性疾病，患者需要終身接受治療。近年來隨著生活習(xí)慣的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得糖尿病發(fā)病率不斷上升。當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)較大，需要在臨床治療中加入良好的護(hù)理干預(yù)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種經(jīng)典的護(hù)理模式，其要求機(jī)體護(hù)理同時(shí)加入身心護(hù)理，滿足患者治療需求。目前人們生活水平會(huì)的提高，服務(wù)意識(shí)也提高，對于護(hù)理服務(wù)提出更高的要求。因此該次選取2017年9月—2019年5月收治的86例患者，重點(diǎn)分析直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇直腸癌合并糖尿病患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者明確診斷為直腸癌合并糖尿病;同意該次治療及護(hù)理措施，簽訂相關(guān)協(xié)議;臨床資料完全;具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)的疾病;資料不完善者等。以隨機(jī)分組為原則，分成各43例的觀察組、對照組。對照組男22例、女21例;年齡45～78歲，平均（53.2±4.6）歲;Ⅰ型糖尿病患者12例，2型糖尿病患者31例。觀察組男女比為20/23;年齡43～75歲，平均（52.0±4.2）歲;Ⅰ型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者33例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組開展的護(hù)理為常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備、體檢、術(shù)中配合以及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)前護(hù)理。第一步做好心理方面的護(hù)理。由于病情比較嚴(yán)重，再加之對手術(shù)不了解，容易讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的情況，影響手術(shù)順利性。因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，普及手術(shù)治療以及疾病發(fā)展知識(shí)，分享成功手術(shù)案例，幫助其建立手術(shù)治療信心。其次為血糖控制。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，并給予降血糖藥物治療，控制患者空腹血糖為8～10 mmol/L，餐后2 h血糖為8～12 mmo/L[2]，血糖達(dá)到理想范圍才開展有關(guān)手術(shù)方面的治療。其次做好保暖護(hù)理。手術(shù)前一般以半流質(zhì)食物為主，不能吃堅(jiān)硬、難消化之物，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)及碳水，提升機(jī)體免疫力。最后一項(xiàng)護(hù)理為環(huán)境方面的護(hù)理，建立良好的住院治療環(huán)境，及時(shí)開窗通風(fēng)透氣，室內(nèi)光線充足，為患者提供良好住院環(huán)境。②術(shù)后護(hù)理。首先生命體征護(hù)理。給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。預(yù)防肺部及深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)，加強(qiáng)患者的肺部功能鍛煉，尤其是吸煙史患者注意早期排痰和霧化治療。其次為血糖管理。嚴(yán)密檢測血糖水平，手術(shù)之后的早期，需要補(bǔ)充外源性的熱量，根據(jù)具體情況，攝入半流質(zhì)食物，或采用靜脈營養(yǎng)注射的方法，在保證提高免疫力所需物質(zhì)供應(yīng)同時(shí)需要控制血糖。術(shù)后根據(jù)患者情況制定活動(dòng)計(jì)劃，包括床上抬臀、踝泵及下床活動(dòng)。避免低血糖的發(fā)生，做好低血糖知識(shí)宣教。其三為傷口造口護(hù)理。由于患者機(jī)體內(nèi)血糖水平過高，增加感染幾率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格做好無菌方面的護(hù)理，做好傷口四周的清潔，根據(jù)患者血常規(guī)指標(biāo)，開展抗感染的治療，減少感染幾率。指導(dǎo)患者及家屬正確使用人工肛門袋，定時(shí)更換造瘺袋和擴(kuò)肛，并觀察造口黏膜及皮膚情況，預(yù)防局部感染及造口并發(fā)癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)? 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，得分越高說明心理壓力越大。

1.3.2 護(hù)理滿意度? 醫(yī)院自制的護(hù)護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)其對于護(hù)理服務(wù)態(tài)度，滿意度調(diào)查表包括護(hù)理技術(shù)、態(tài)度等。100分滿分，滿意≥90分;基本滿意80～89分;不滿意<80分，總滿意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.3.3 其他指標(biāo)? 記錄患者的切口愈合時(shí)間，視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛狀況，總分為10分，得分越高說明疼痛越明顯;記錄護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)分析

護(hù)理后兩組焦慮及抑郁程度均改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度比較

對照組43例患者中滿意15例，基本滿意20例，不滿意8例，總滿意率為81.4%（35/43）;觀察組滿意21例，基本滿意20例，不滿意2例，總滿意率為95.3%（41/43），兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.35，P=0.012）。

2.3? 兩組基本情況比較

觀察組切口愈合時(shí)間為（7.0±2.0）d，對照組為（15.6±1.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.30，P=0.034）;觀察組疼痛評(píng)分（2.3±1.2）分，對照組為（4.6±0.7）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.09，P=0.041）。

對照組空腹血糖（9.13±2.11）mmol/L，觀察組為（7.21±1.20）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.05，P=0.039）;對照組餐后2 h血糖（11.45±3.11）mmol/L。觀察組為（9.06±2.22）mmol/L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.01，P=0.042）。

3? 討論

直腸癌是一種惡性腫瘤，在消化道疾病中并不少見，常用的治療方法是手術(shù)對腫瘤進(jìn)行切除。但由于患者在手術(shù)中，如果合并糖尿病會(huì)使得傷口愈合慢，感染幾率大，影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[3-4]。此外手術(shù)過程中如果血糖控制不理想可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

良好的護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)治療效果的主要措施，該次觀察組患者在圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是一種跨學(xué)科的護(hù)理模式，要求在護(hù)理過程中不僅針對于疾病開展護(hù)理，還需要給予身心等護(hù)理，提高患者舒適性。首先在手術(shù)前進(jìn)行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，提高患者對于疾病及治療認(rèn)識(shí)度，并建立治療信心，減少由于不良心理帶來的應(yīng)激。開展飲食指導(dǎo)，積極控制血糖，使得患者以最佳的身體狀態(tài)面對手術(shù)治療[5]。術(shù)后進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理，特別是心理護(hù)理以及預(yù)見性護(hù)理，通過心理方面的護(hù)理，可以提升患者對于護(hù)理的依從性;同時(shí)，通過并發(fā)癥預(yù)見性的護(hù)理來減少患者的負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。經(jīng)以上相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的狀態(tài)以及預(yù)后狀況顯著優(yōu)于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善患者狀態(tài);而對照組護(hù)理滿意度為81.4%，觀察組為95.3%，說明采取優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)獲得患者的高度認(rèn)可，對于融合護(hù)患關(guān)系具有積極意義，此外護(hù)理可明顯改善血糖水平。該次研究的結(jié)果，與前人報(bào)道的基本是一致的[6-7]。通過該次對比分析，認(rèn)為直腸癌合并糖尿病患者臨床手術(shù)治療過程中在圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，值得推薦實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 應(yīng)成珠.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施及效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：132-133.

[2]? 莫永珍，趙芳.高血糖患者圍手術(shù)期血糖護(hù)理工作指引[J].中華護(hù)理雜志2017，52（7）：794-798.

[3]? 劉瑩.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素方式研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：76-77.

[4]? 王健，陸艷紅，孫光瑞，等結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例圍手術(shù)期護(hù)理策略[J].糖尿病新世界，2017，9（14）：43.

[5]? 高琳，葉山東.2型糖尿病合并惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)分析[J].中國糖尿病雜志，2017，23（10）：873-876.

[6]? 槐婉舒，槐穎.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，9（9）：54-55.

[7]? 施燕紅.結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法探討[J].飲食保健，2019，6（21）：179.

（收稿日期：2020-02-08）