文/海南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng) 鄭茵
院內(nèi)Ⅰ期康復(fù):此期康復(fù)是從患者心臟病發(fā)作或因心臟病入院開始至整個(gè)住院期間。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃因人而異,病情重、預(yù)后差的患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的進(jìn)展宜緩慢,反之,可適度加快進(jìn)程。一般來說,應(yīng)盡早啟動(dòng)Ⅰ期心臟康復(fù)治療,患者一旦脫離急性危險(xiǎn)期,病情處于穩(wěn)定狀態(tài),運(yùn)動(dòng)康復(fù)即可開始。由心臟康復(fù)治療小組把控風(fēng)險(xiǎn),有明確的參考標(biāo)準(zhǔn),通??祻?fù)干預(yù)于入院24 小時(shí)內(nèi)開始,如果病情不穩(wěn)定,應(yīng)延遲至3~7 天以后酌情進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn),從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始,逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走、病室內(nèi)步行以及上1 層樓梯或固定踏車訓(xùn)練等。若沒有這些活動(dòng),患者體力會(huì)很快減退。
Ⅱ期心臟康復(fù):正式啟動(dòng)時(shí)間在患者出院后即可開始,一般在出院后1~3 周之內(nèi),持續(xù)3~6 個(gè)月?;颊呖梢栽诩揖痈浇尼t(yī)療中心進(jìn)行康復(fù)治療,也可以回到心臟康復(fù)中心治療或者遵循醫(yī)生護(hù)士及其他醫(yī)療專家的建議在家進(jìn)行治療。
Ⅲ期心臟康復(fù)(院外長(zhǎng)期康復(fù)):是第Ⅱ期康復(fù)的延續(xù),這個(gè)時(shí)期,部分患者已恢復(fù)工作和日?;顒?dòng),并已經(jīng)學(xué)會(huì)了正確的鍛煉方法和開始進(jìn)行健康的飲食和生活方式,也許不再需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)或在醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng),但須定期接受心臟康復(fù)小組的隨訪。
健康生活方式包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心態(tài)平衡。
合理膳食要求:每天攝入蔬菜300~500 克,水果200~400 克,谷類250~400 克,膽固醇不超過300 毫克(一個(gè)雞蛋黃),食用油不超過25 克;每日飲水量至少1200 毫升;減少鈉鹽攝入,每天食鹽控制在5 克以內(nèi)(階段控鹽目標(biāo)為:以現(xiàn)水平基礎(chǔ),減鹽30%);增加鉀鹽攝入,每天攝入鉀鹽應(yīng)不少于4.7 克(含鉀多的食物有堅(jiān)果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等)。
戒煙:我國是目前世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國,我國現(xiàn)在的吸煙人數(shù)比5 年前增長(zhǎng)1500 萬,已高達(dá)3.16 億,每年有100 多萬人死于煙草相關(guān)性疾病。吸入煙草制品,與高血壓、高血脂、糖尿病、久坐和肥胖一起成為心腦血管疾病的6 大危險(xiǎn)因素。吸煙者患冠心病、猝死、腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,給整個(gè)社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。戒煙一年,冠心病的超額危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此,應(yīng)當(dāng)全面提高對(duì)戒煙干預(yù)的認(rèn)識(shí),提倡任何時(shí)間戒煙都不算遲。
限酒要求:建議成年男性飲用酒精量每天不超過25 克(相當(dāng)于啤酒750 毫升,或葡萄酒250 毫升,或高度白酒50 克,或38 度白酒75 克)。成年女性飲用酒精量每天不超過15 克(相當(dāng)于啤酒450 毫升,或葡萄酒150 毫升,或38 度白酒50 克)。
運(yùn)動(dòng)是良醫(yī):現(xiàn)在的研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有好處,即使是受損的心臟也是。運(yùn)動(dòng)可以減少血栓形成改善循環(huán)、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定血管斑塊、促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)建立、強(qiáng)化心臟的活力以及調(diào)整心理和精神狀態(tài)。對(duì)于大多數(shù)人來說,適度的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是每周5 天,每次大約20~40 分鐘,有些人可以每天運(yùn)動(dòng)60 分鐘。運(yùn)動(dòng)方式可采取有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),阻抗運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)為補(bǔ)充??筛鶕?jù)自己的年齡、病情、體力、個(gè)人愛好選擇其他一些適合的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),包括打太極拳、做醫(yī)療體操、騎車、爬山、游泳、打乒乓球和羽毛球等。開始新的心臟康復(fù)程序時(shí),運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是慢慢地進(jìn)行,并需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)心率和血壓。當(dāng)患者體力得到進(jìn)步時(shí),運(yùn)動(dòng)程序可以逐漸增加,用力稍大和時(shí)間延長(zhǎng)。一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量,一般指運(yùn)動(dòng)到略有氣短微汗的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,更精確的運(yùn)動(dòng)量需要專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)處方,以獲得最大的獲益和最低的風(fēng)險(xiǎn)。
1.心臟病康復(fù)運(yùn)動(dòng)不重要。雖然很多心內(nèi)科醫(yī)生都會(huì)建議心臟病患者病情穩(wěn)定后,適當(dāng)做一些心臟能承受的運(yùn)動(dòng),比如步行、騎自行車、輕體力家務(wù),但不能給出具體時(shí)長(zhǎng)、負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方案,隨訪時(shí)也較少問及患者運(yùn)動(dòng)情況,給患者造成一種印象——運(yùn)動(dòng)對(duì)其心臟病恢復(fù)來說不是很重要。
2.不敢運(yùn)動(dòng),把心臟病康復(fù)運(yùn)動(dòng)當(dāng)劇烈活動(dòng)。醫(yī)生會(huì)囑咐情況穩(wěn)定的心臟病患者,不能劇烈活動(dòng)。但不做劇烈活動(dòng),不等于不能活動(dòng)??墒且恍┗颊呒凹覍倬驼`認(rèn)為,還是不運(yùn)動(dòng)更穩(wěn)妥。
3.認(rèn)為只要運(yùn)動(dòng)就可以了。殊不知,運(yùn)動(dòng)也分有效和無效之說。如果我們每天都在運(yùn)動(dòng),但運(yùn)動(dòng)量很小,長(zhǎng)期沒有變化,這種運(yùn)動(dòng)就是無效運(yùn)動(dòng),對(duì)心臟恢復(fù)健康沒有太大好處。只有逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,達(dá)到一定強(qiáng)度,激活機(jī)體的自我修復(fù)能力,才是有效運(yùn)動(dòng)。
心臟康復(fù)是在科學(xué)有效的評(píng)估下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng),專業(yè)人員通過系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定正確的運(yùn)動(dòng)處方(包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度),把控運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)患者提高心肺耐量,改善心肌缺血和心功能,提高日常生活能力和生活質(zhì)量,降低再發(fā)心血管事件和早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。