文/四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院老年心血管科 蔣靜 盛勇

老李盤腿坐在床上，右手拿著剛剛猛吸了兩口的煙，綁著電子血壓計袖帶的左上臂下垂著，血壓計放在床面上，周圍圍著4～5 個家屬，歡快地和這位男士聊著天，不一會血壓測量結果出來了，159/101 毫米汞柱。老李看到測值后立即再次按下了測量鍵，同時繼續(xù)抽著煙聊著天，家屬們七嘴八舌地說血壓有點高呀……隨后第二次血壓測值出來了，145/97 毫米汞柱。老李當即扯下袖帶，一群人出門了。

相信以上的畫面對很多患者來說都似曾相識，也相信大多數患者都能指出一到兩個問題，如不應該邊抽煙邊測血壓、不能邊測血壓邊聊天等。現在我們把以上畫面站在專業(yè)的角度解讀一下。

在一個吵鬧的房間里，無測量前安靜休息，身體盤曲，左上臂下垂低于心臟水平，測量時仍交談及抽煙，兩次測量之間無時間間隔，第2 次測量時未糾正測量過程的錯誤，測量后血壓值未記錄及處理。

從解讀的畫面我們可以看出，這位男士的血壓測量過程問題重重，測量的前中后均有不同程度的錯誤，那么他的血壓值的真實度就非常值得懷疑，對病情判斷的指導意義也大大減弱了。

高血壓患者都有測血壓的經歷，都大致了解一些血壓測量的知識。但是到底怎么測量血壓才是對的，每次測量該注意哪些問題，該多久測一次……這些細節(jié)問題，大多數患者都不能完整闡述。但這些血壓測量的細節(jié)關系著我們每次測量的血壓值，影響著我們對病情的判斷，故而顯得尤其重要。

接下來，本文將根據開篇情節(jié)來詳細分析血壓測量的細節(jié)問題。

首先，測量環(huán)境及時間。心臟收縮是血流的動力，血壓是血流對大血管壓力的重要體現，任何影響血流、血管及心臟活動的因素都可能影響血壓水平。因此，為了讓我們的測量值更有診療指導意義，我們需要對血壓測量的影響因素進行控制。血壓測量需要在安靜舒適的環(huán)境中進行，測量前及測量過程中被測者及周圍人均應避免交談。不同的環(huán)境測血壓會有不同的影響因素，安靜舒適的居家環(huán)境測量，可避免外界因素如人、事、情緒、不適感等的影響。測量的時間建議選擇在晨起后服用降壓藥物前及晚上睡前，每次都測量兩次，間隔時間至少1分鐘，取平均值，固定時間測量也提高了測量值之間的可比性,此外還可進行隨機測量和有不適時也要測量。

其次，血壓測量前的準備是很多患者容易忽略的。很多食物及機體活動對自主神經功能存在激動作用，對血壓的水平有不同程度的干擾。所以，測量前30分鐘及以上時間內禁止飲酒、咖啡、濃茶，禁止吸煙及運動。同時應提前排空膀胱，坐位休息3～5 分鐘，休息過程不能走動及交談；測量手臂的衣物也應該去除。

再者，測量過程中同樣有很多細節(jié)需要注意。對測量體態(tài)的要求是因為不同體態(tài)人體的肌肉舒縮狀態(tài)不同，對血管舒縮狀態(tài)會造成干擾從而影響血壓。因此，要求測量過程取端坐位，雙腳平放在地面，不交叉腿，測量上肢平放在桌面。袖帶的寬度需要能覆蓋上臂3/4 以上的范圍；袖帶氣囊中部應剛好在上臂血管搏動的位置，測量過程中患者及周圍人員均應避免交談。

最后，完成測量后應準確記錄測量數值，建議用專門的記錄本記錄，應包括心率，以便于定期心血管門診隨訪時醫(yī)生了解情況。若測得值與平常血壓值偏移較大，應充分休息并排除干擾因素后再測，兩次測量間隔至少1 分鐘。確實存在較大偏移時應根據自身情況及時就診。

對于血壓計的選擇，絕大多數患者都會選用電子血壓計。電子血壓計包括3 種類型，測量血壓用的袖袋分別要放在肘部、腕部，及手指部，如沒有血管病變，這3 個部位的血壓應該相等，但測量出的血壓值可能有所不同。所以使用時要注意標準值的區(qū)別。腕式及手指測量的血壓計不適用于有血液循環(huán)障礙的患者。糖尿病、高血脂、高血壓等疾病會加速動脈硬化，從而引起患者末梢循環(huán)障礙，這些患者的手腕或手指血壓與上臂的血壓測量值相差很大。電子血壓計與水銀血壓計測值上也是有區(qū)別的，理論上水銀血壓計比電子血壓計更準確，但是由于水銀血壓計需要聽診，測量人員對聲音的辨別直接影響著測量結果。因此，為保證測量結果的穩(wěn)定，根據多地區(qū)的最新指南，臂式全自動血壓計已經成為各個指南推薦使用的血壓計，但是使用年頭過久、電池電量不足等會影響準確性。

高血壓是慢性病，血壓測量的準確性直接影響著臨床醫(yī)生對血壓的調控及對病情的評估，因此，養(yǎng)成良好的正確的血壓測量習慣是高血壓患者慢病管理的重要基礎。