文/徐艷文

德國是歐洲一個(gè)典型的老齡化國家，從20 世紀(jì)50 年代開始，這個(gè)國家就為人口老齡化做準(zhǔn)備，經(jīng)過幾十年的發(fā)展和完善，現(xiàn)已形成養(yǎng)老院養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等3 種養(yǎng)老形式。

去年初到德國柏林觀光，我拜訪了一對(duì)中德結(jié)合家庭。女方是我表妹，留學(xué)后與當(dāng)?shù)氐耐瑢W(xué)霍夫曼·尼爾斯結(jié)成夫妻。他們都是學(xué)社會(huì)學(xué)的，志同道合。周末，這對(duì)夫妻帶我去養(yǎng)老院看望男方的奶奶。這家養(yǎng)老院坐落在市郊，僅100 個(gè)床位，但樓層分配非常講究：完全不能自理的老人住一層，腿腳不太方便的住二層，依此類推，身體沒有問題、生活完全能自理的住最高層。每個(gè)樓層的進(jìn)口處，都有一個(gè)類似前臺(tái)的護(hù)士臺(tái)，每班由兩名女護(hù)士值班。各個(gè)房間的門上貼著老人的照片和名字，老奶奶住的房間大約20平方米，里面有一張床、一張桌子、兩把椅子、一臺(tái)電視機(jī)、一個(gè)壁櫥和一個(gè)衛(wèi)生間。床頭等重要位置都安裝有扶手，還有緊急呼叫設(shè)備。

尼爾斯對(duì)我說：德國的養(yǎng)老院都提供三餐飲食，每個(gè)樓層均設(shè)餐廳兼咖啡室。生活能夠自理的老人可以自己到餐廳去用餐，不能自理的由護(hù)士送到房間。如果老人愿意，護(hù)士也可以用輪椅把老人推進(jìn)餐廳用餐。此外，養(yǎng)老院還有各種娛樂設(shè)施，如健身房、圖書館等。德國的《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定了老年護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基礎(chǔ)條件，但不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還根據(jù)自身情況添置其他娛樂設(shè)施，不過入住的老人需要交納額外費(fèi)用。

人口約8200 萬的德國，有1.24 萬家養(yǎng)老院。這個(gè)國家之所以開設(shè)這么多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，原因在于德國是歐洲最“老”的國家，也是世界上老齡化最為嚴(yán)重的國家之一，60歲以上的老人占23%，近1900 萬，僅65 歲以上的老人就達(dá)到了1600 萬。估計(jì)到2050年，德國一半以上的人口將超過50 歲，而1/3 人口超過60 歲。因此，老年人如何養(yǎng)老成為德國社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

德國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式多樣，包括托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，其中以養(yǎng)老院為主。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，54%是慈善組織或地方社會(huì)組織開辦的，36%為私人所有，公立的僅占10%。

私立養(yǎng)老院的服務(wù)對(duì)象主要是富人，收費(fèi)最高。一般而言，私立養(yǎng)老院的設(shè)施先進(jìn)、齊全，娛樂項(xiàng)目比較多，護(hù)理水平也高。公立養(yǎng)老院接納的主要是低收入階層，收費(fèi)最低，因此，只具備基本的設(shè)施、提供最低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。而慈善組織和地方社會(huì)組織開辦的養(yǎng)老院，價(jià)格位于私立和公立之間，設(shè)備和服務(wù)也處于中等水平。公立養(yǎng)老院由于床位有限，入住條件嚴(yán)格，所以多數(shù)人只好退而求其次，選擇慈善組織或社會(huì)組織辦的養(yǎng)老院。

尼爾斯還告訴我，他的奶奶如果在家養(yǎng)老，退休金足夠生活。而進(jìn)了養(yǎng)老院，每月的費(fèi)用首先由養(yǎng)老金支付，金額是3000 歐元。這是第一級(jí)義務(wù)。一般來說，普通民眾的養(yǎng)老金不足以支付這筆昂貴的費(fèi)用，除非曾經(jīng)在大企業(yè)上過班，繳納的保險(xiǎn)比較多，養(yǎng)老金可能夠用。養(yǎng)老金不足以支付養(yǎng)老費(fèi)用時(shí)，便開始第二級(jí)義務(wù)，也就是用個(gè)人的存款補(bǔ)足。存款花光了，就要變賣個(gè)人的有價(jià)證券、汽車，直到房產(chǎn)。又花完了，進(jìn)入第三級(jí)義務(wù)，就是子女平攤老人養(yǎng)老金之外的費(fèi)用。

在德國，盡管父母有責(zé)任撫養(yǎng)子女，但子女卻不優(yōu)先承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)。因?yàn)榈聡P(guān)于孩子的撫養(yǎng)問題，法律和道義都有約束，但贍養(yǎng)老人卻幾乎沒有。父母把孩子供上學(xué)直到工作前，都要支付孩子每月的養(yǎng)育金。而孩子參加工作后，沒有義務(wù)養(yǎng)家，父母靠自己工作養(yǎng)活自己。德國人普遍認(rèn)為，父母把孩子生下來是他們的主動(dòng)選擇，必須為自己的行為負(fù)責(zé)任。而子女生下來是被動(dòng)的，所以不必優(yōu)先承擔(dān)父母的養(yǎng)老責(zé)任。除非父母的養(yǎng)老金、儲(chǔ)蓄和各種財(cái)產(chǎn)已經(jīng)被完全用光，這就是德國人所謂的“養(yǎng)小不養(yǎng)老”傳統(tǒng)。

如果沒有子女或子女沒有足夠的收入，則由政府承擔(dān)子女義務(wù)，發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)被護(hù)理老人的身體狀況分為三級(jí)：一級(jí)每月補(bǔ)1023 歐元，二級(jí)每月補(bǔ)1279歐元，三級(jí)每月補(bǔ)1550 歐元。此外，如果老人屬于三級(jí)中的“嚴(yán)重”型，補(bǔ)貼上限為1918 歐元。

事實(shí)上，德國政府的救濟(jì)比較子女而言更靠譜，子女的收入不如政府補(bǔ)貼穩(wěn)定。因?yàn)檎蔀楸茸优鼜?qiáng)大的靠山，所以德國人并不寄希望于孩子。

尼爾斯還向我介紹了其他養(yǎng)老方式。德國的法定退休年齡是65 歲，而實(shí)際退休年齡多為62 歲。由于德國生活費(fèi)用不高，養(yǎng)老金相對(duì)豐厚，因此退休后的老年人較為富足。到了這個(gè)時(shí)候，沒有了工作壓力，也不需要承擔(dān)撫養(yǎng)兒女的責(zé)任了，老年人的日子過得比較滋潤(rùn)。

德國人一般到了75 歲，才開始考慮養(yǎng)老問題。事實(shí)上，去養(yǎng)老院安度余生的老人只占75 歲以上人口的33%。而大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老，也就是在自己家中居住，以養(yǎng)老金和存款依托附近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)。這些在家中養(yǎng)老的老人，以獨(dú)居為主。德國人有一種習(xí)慣，感到身體不適，都愿意去固定的診所、找專門的醫(yī)生。這樣醫(yī)患關(guān)系相對(duì)固定，醫(yī)生對(duì)患者的情況非常了解，能及時(shí)、準(zhǔn)確地給患者治療，而不需要進(jìn)行一系列麻煩的檢查。如果需要，還可以推薦到大醫(yī)院去治療。

德國護(hù)理費(fèi)用高，一個(gè)人全天候的護(hù)理服務(wù)，每月需要1 萬歐元左右。因此，獨(dú)居的老人家里一般都安裝有緊急呼叫設(shè)備，直通救護(hù)中心或醫(yī)院。一旦老人身體不舒服或突然生病，只要按一下呼叫設(shè)備，救護(hù)車就會(huì)在10～15 分鐘內(nèi)趕到，隨后醫(yī)院或救護(hù)中心才通知家屬。

還有一種形式是社區(qū)養(yǎng)老。老年人搬離原有的老舊住所，住進(jìn)社區(qū)居家服務(wù)公寓。這種公寓整體采用無障礙化設(shè)計(jì)，附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，相比原有的住所更適宜養(yǎng)老，并且提供上門護(hù)理服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的好處是，老人還生活在原有的社區(qū)內(nèi)，不脫離社區(qū)的人際關(guān)系，而且還有許多活動(dòng)項(xiàng)目。如今，這樣的社區(qū)養(yǎng)老形式越來越受到德國老年人的歡迎。