謝曉玲，麥桂英，胡媛媛，龔月等

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，海南 三亞）

0 引言

腦梗塞是臨床中常見(jiàn)的腦缺血性疾病，因顱內(nèi)血管狹窄閉塞后導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死，主要病因?yàn)閯?dòng)脈血管粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖及某些心臟病。該病在老年患者中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者及患者家人的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。而在對(duì)腦梗塞偏癱患者的治療中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能顯著提高對(duì)患者的治療效果。根據(jù)相關(guān)臨床研究指出，前瞻性針對(duì)護(hù)理法是在問(wèn)題發(fā)生之前，通過(guò)采用收集相似資料的方式，對(duì)已知的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、文獻(xiàn)以及臨床做出針對(duì)性的評(píng)估，從而對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行有效的預(yù)防與妥善的解決，繼而達(dá)到對(duì)疾病預(yù)防的目的[1]。本次研究針對(duì)前瞻性針對(duì)護(hù)理對(duì)腦梗塞偏癱患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年7月至2018年9月收治的100例腦梗塞患者，按照護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例，男33例，女17例，年齡54～72歲，平均（67.63±3.52）歲；對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡55～71歲，平均（66.72±3.91）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥50歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)功能障礙患者；嚴(yán)重臟器疾病患者；合并精神性疾病患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說(shuō)明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者行飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及心理護(hù)理等。

觀察組患者行前瞻性針對(duì)護(hù)理：①病情評(píng)估：首先護(hù)理人員需要對(duì)患者病史、臨床指標(biāo)、檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)患者飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)等因素進(jìn)行綜合分析。②健康宣教：患者入院后，護(hù)理人員需要針對(duì)患者病情對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣教，使患者及家屬對(duì)患者病情有充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)針對(duì)患者的治療方法對(duì)患者與家屬進(jìn)行說(shuō)明，取得患者家屬的了解與認(rèn)同，提高患者與家屬對(duì)治療的依從性。③針對(duì)性護(hù)理：通過(guò)對(duì)患者病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整理，并針對(duì)患者制定出個(gè)體化護(hù)理方案，可根據(jù)患者飲食習(xí)慣等方面為患者進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)，同時(shí)避免患者攝入高鹽、高脂肪等食物，對(duì)于出現(xiàn)消極情緒的患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者消極情緒的誘發(fā)因素，并給予患者指導(dǎo)與安慰，減少患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理的依從性。④針對(duì)性肢體與神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí)，首先需要對(duì)患者協(xié)同訓(xùn)練進(jìn)行關(guān)注，盡量使患者獨(dú)自進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有效地提高患者關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。為了防止患者患肢并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者患肢深靜脈血栓的預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)行股四頭肌以及足背屈伸等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者下肢血液流動(dòng)。此外，護(hù)理人員還需要適當(dāng)給予患者肢體按摩溫敷，從而促進(jìn)患者血液循環(huán)。若患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)了患肢靜脈曲張的情況，需要采用彈力襪對(duì)患者進(jìn)行輔助護(hù)理。在針對(duì)患者神經(jīng)功能的日常康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員需要制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，有專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)患者定量、有針對(duì)性的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)比。療效判定：采用偏癱側(cè)肢體肌力為療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法運(yùn)動(dòng)且肌肉無(wú)法收縮為0級(jí)；無(wú)法運(yùn)動(dòng)但肌肉可收縮為1級(jí)；無(wú)法完成患者本身重量的相關(guān)運(yùn)動(dòng)為2級(jí)；能完成患肢本身重量運(yùn)動(dòng)為3級(jí)；能對(duì)抗患者重量且能克服一定阻力為4級(jí)；與健肢同樣能克服相同阻力為5級(jí)。

神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比。采用NCSE測(cè)試評(píng)價(jià)法對(duì)兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。

獨(dú)立能力評(píng)分對(duì)比。采用FIM測(cè)評(píng)價(jià)法對(duì)患者護(hù)理前后獨(dú)立能力進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)分對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 臨床療效評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.2 NCSE評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 NCSE評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 NCSE評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，#P＜0.05。

項(xiàng)目 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組理解能力 50 4.32±0.24 4.28±0.21 5.96±0.32 5.18±0.27#注意力 50 6.28±0.72 6.27±0.56 8.26±0.72 7.63±0.71#定向力 50 7.53±0.42 7.23±0.52 9.26±0.56 8.52±0.49#組織結(jié)構(gòu) 50 2.18±0.35 2.27±0.42 4.64±0.41 3.67±0.52#命名 50 3.87±0.63 3.69±0.58 5.93±0.52 5.13±0.42#判斷力 50 2.43±0.41 2.37±0.32 4.93±0.27 4.17±0.32#記憶力 50 3.27±0.15 3.25±0.27 5.72±0.23 4.95±0.28#

2.3 FIM評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者差異較小，護(hù)理后，觀察組患者FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 FIM評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 FIM評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，#P＜0.05。

項(xiàng)目 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組轉(zhuǎn)移 50 5.27±1.13 5.34±1.42 13.27±1.52 11.27±1.21#交流 50 8.36±0.36 8.27±0.52 11.57±0.74 9.32±0.52#行走 50 4.67±0.57 4.71±0.67 8.34±0.53 6.69±0.44#自我照顧 50 11.73±2.47 11.52±2.67 15.38±2.17 13.32±2.25#社會(huì)認(rèn)知 50 9.24±2.18 9.53±2.12 13.35±2.08 11.32±2.41#括約肌控制 50 10.37±1.36 10.37±1.28 14.32±1.52 12.52±1.96#

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明，腦梗塞偏癱對(duì)患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，多數(shù)偏癱患者都存在較為嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象，因此在護(hù)理中，需要針對(duì)患者的后遺癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

前瞻性針對(duì)護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者既往病史、生活習(xí)慣、臨床指標(biāo)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果與患者的病情進(jìn)行綜合判斷的一種護(hù)理方式，能有效針對(duì)患者可能出現(xiàn)的病情進(jìn)行提前預(yù)防并妥善處理，從而有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。

根據(jù)相關(guān)研究指出，對(duì)于腦梗塞偏癱患者行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，不但需要對(duì)患者的訓(xùn)練進(jìn)行關(guān)注，更需要著重觀察患者可能存在的并發(fā)癥等情況，從而有效的對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，降低患者的不良反應(yīng)[5-6]。

在本次研究中，針對(duì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉時(shí)，還通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?、溫敷等方式進(jìn)行護(hù)理，有效的提高患者血液循環(huán)，從而對(duì)可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效的預(yù)防，減少其發(fā)病率[7-8]。

根據(jù)邢艷飛[9]的研究指出，前瞻性針對(duì)護(hù)理模式能夠通過(guò)對(duì)患者前期的重點(diǎn)評(píng)估，結(jié)合健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，聯(lián)合當(dāng)前信息技術(shù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的提前預(yù)防。此外，合理的健康教育能加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的依從性，從而能夠在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、飲食護(hù)理、心理干預(yù)以及睡眠質(zhì)量護(hù)理等方面順利的進(jìn)行。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者疾病的認(rèn)知，增加對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，重視護(hù)患互動(dòng)的過(guò)程，不斷尋求對(duì)影響患者健康的危險(xiǎn)因素更好的控制方式。因此，我們認(rèn)為，前瞻性針對(duì)護(hù)理是當(dāng)前對(duì)腦梗塞偏癱患者效果極佳的護(hù)理模式，該模式通過(guò)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性進(jìn)行護(hù)理，從而有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而提高了對(duì)患者治療的安全性，加強(qiáng)了對(duì)患者的治療效果[10]。

在本次研究中，通過(guò)采用前瞻性針對(duì)護(hù)理對(duì)腦梗塞偏癱患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者NCSE評(píng)分差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者NCSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者FIM評(píng)分差異較小，護(hù)理后，觀察組患者FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用前瞻性針對(duì)護(hù)理有效提高對(duì)患者的護(hù)理效果，增強(qiáng)了患者獨(dú)立生活能力，對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能有著顯著的改善作用，提高了患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)了患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，前瞻性針對(duì)護(hù)理對(duì)腦梗塞偏癱患者獨(dú)立生活能力與神經(jīng)功能具有積極的影響，值得廣泛推廣使用。