姜愛華

（淄博市中心血站，山東 淄博）

0 引言

血小板是血液的主要成分之一，也是人體止血機(jī)制中的重要因素，臨床上對于血小板功能異?；驍?shù)量減少而導(dǎo)致出血的患者通常采取輸注血小板制品的方式進(jìn)行治療。機(jī)采血小板具備污染小、濃度高、同種免疫反應(yīng)低的優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，而目前臨床使用的機(jī)采血小板基本全部來源于健康的無償獻(xiàn)血者，在獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板時，體內(nèi)血小板部分丟失，而多次單采血小板后是否對獻(xiàn)血者的健康造成影響是一個值得關(guān)注的重要課題[1]。本次研究目的旨在探究多次單采血小板后是否會對獻(xiàn)血者的鐵營養(yǎng)狀況形成不良影響，為此本研究收集了100例累積單采血小板10次以上的獻(xiàn)血者作為一般對象進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月累積捐獻(xiàn)血小板達(dá)到10次以上的獻(xiàn)血者100例作為本次研究的一般對象。其中男性50例，女性50例，年齡18～60周歲，男性平均年齡為（42.58±13.05）歲，女性平均年齡為（40.68±15.06）歲。以上所有獻(xiàn)血者體檢項(xiàng)目及健康征詢均符合國家規(guī)定的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。獻(xiàn)血前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，滿足紅細(xì)胞比容≥0.36，外周靜脈血男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥115 g/L；血小板計數(shù)≥150×109/L且＜450×109/L。在進(jìn)行單采血小板前5 d內(nèi)未接受抑制或損害血小板功能的藥物治療（如阿司匹林或含阿司匹林類藥物）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中失訪者以及中途退出研究者。②體檢結(jié)果不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在規(guī)定獻(xiàn)血者年齡范圍以外者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后采取其外周靜脈血5 mL，置于促凝管中，將標(biāo)本顛倒混勻后，采用離心機(jī)以3000 r/min進(jìn)行離心20 min，取上層血清后置于-40 ℃的環(huán)境中保存待檢，用于血清鐵蛋白及血清鐵等指標(biāo)的檢測，另采5 mL靜脈血置于真空采血管中，用于紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞平均容量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度的檢驗(yàn)，血液標(biāo)本采集完畢后立即使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。

1.2.2 儀器與試劑

使用美國全自動血細(xì)胞分離機(jī)（Amicus）進(jìn)行血小板采集，耗材：Amicus一次性血液成分分離管路。血清分離采取久保田公司的Kubota8420自動平衡離心機(jī)。葉酸、血清鐵蛋白和維生素B12等采取ACESS全自動化學(xué)熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測，血清鐵采取全自動血液分析儀進(jìn)行檢測，試劑由貝克曼公司提供。所有檢測均嚴(yán)格按照儀器操作流程進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

測試獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前以及多次獻(xiàn)血后血清鐵（Fe）、鐵蛋白（SF）、維生素B12（VitB12）和葉酸（FA）的水平變化以及紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞平均容量（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）的水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者Fe、SF水平的變化

初次單采血小板和采血前相比，獻(xiàn)血者的Fe、SF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)5次累積單采血小板后，獻(xiàn)血者血清Fe、SF含量較采血前和初次單采血小板時有顯著的下降趨勢（P＜0.05），見表 1。

表1 獻(xiàn)血者血清Fe、SF水平的變化情況（±s）

表1 獻(xiàn)血者血清Fe、SF水平的變化情況（±s）

注：*表示與初次單采血小板前相比，*P＜0.05，#表示與初次單采血小板前相比，#P＞0.05。

?

2.2 獻(xiàn)血者VitB12、FA水平變化情況

多次單采血小板后與首次單采血小板前相比，獻(xiàn)血者的VitB12、FA水平無明顯變化，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 獻(xiàn)血者VitB12、FA水平變化情況（±s）

表2 獻(xiàn)血者VitB12、FA水平變化情況（±s）

注：^與采血前對比，^P＞0.05。

?

2.3 獻(xiàn)血者RBC、MCV、MCHC水平的變化

男性獻(xiàn)血者RBC、MCV、MCHC的水平均處于正常范圍，隨著累積獻(xiàn)血次數(shù)的增加無明顯變化，各組差異不顯著（P＞0.05），而女性隨捐獻(xiàn)次數(shù)增加，MCV、MCHC下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 獻(xiàn)血者RBC、MCV、MCHC水平變化（±s）

表3 獻(xiàn)血者RBC、MCV、MCHC水平變化（±s）

注：a與單采前相比，aP＞0.05，b與單采前相比，bP＜0.05。

次數(shù)RBC（×1012/L） MCV（fL） MCHC（g/L）男性 女性 男性 女性 男性 女性初次單采前 5.03±0.55 4.35±0.23 87.34±3.25 83.47±5.25 346.22±53.87 350.24±15.22初次 5.02±0.65a4.53±0.14 86.58±3.25a82.11±8.25 345.88±53.25a346.25±16.25 5～10次 5.06±0.14a4.56±0.15b85.25±4.12a81.64±5.14b348.24±51.58a343.25±18.63b 11～15次 5.20±0.54a4.58±0.25b85.25±5.03a80.25±6.14b349.24±53.41a340.36±12.44b 16～20次 5.22±0.14a4.59±0.47b84.33±5.30a79.25±2.21b350.54±9.55a331.25±16.35b

3 討論

鐵元素是人體中含量最多的微量營養(yǎng)元素，它是氧的載體，人體組織內(nèi)氧氣的正常輸送離不開鐵元素的參與，成年人體內(nèi)含有4～5 g鐵，按照功能劃分，可將其分為功能狀態(tài)鐵以及貯存鐵，其中約72%的鐵元素以血紅蛋白形式存在，3%作為肌紅蛋白存在，剩余25%則為貯存鐵，貯存鐵主要以鐵蛋白的形式在肝臟、脾臟以及骨髓中儲存[2-3]。血清鐵蛋白是人體重要的貯存蛋白，參與對免疫、造血系統(tǒng)的調(diào)控，其主要生理功能包括：參與血紅蛋白的合成以及將鐵元素貯存起來，防止過多鐵元素在細(xì)胞內(nèi)游離而產(chǎn)生有害作用，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生鐵代謝失調(diào)的狀況時，機(jī)體將動用貯存鐵，因此血清蛋白的水平能夠?qū)﹁F元素的貯備情況和機(jī)體的營養(yǎng)狀況進(jìn)行一個客觀反映，故本次研究以血清鐵蛋白作為主要的觀察指標(biāo)并結(jié)合部分血常規(guī)指標(biāo)對獻(xiàn)血者體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。

鐵缺乏是世界性的公共衛(wèi)生問題之一，屬于全身性營養(yǎng)缺乏病，缺鐵可引發(fā)貧血這一事實(shí)已經(jīng)廣為人知，而隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，缺鐵還可帶來一些鮮為人知的癥狀，國外有調(diào)查顯示，缺鐵可導(dǎo)致主婦綜合征，患者通常表現(xiàn)為無精打采、情不自禁流淚哭泣、情緒波動大、夜間輾轉(zhuǎn)難眠、記憶力減退等，而進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充后，上述癥狀可得到顯著改善[4]。另外，缺鐵還可引起異食癖，患者表現(xiàn)為對粉筆、石灰、布料、紙張、蠟燭等異物有癖好。獻(xiàn)血行為會導(dǎo)致機(jī)體血液流失，因此將獻(xiàn)血者鐵丟失程度控制在合理范圍內(nèi)是獻(xiàn)血管理工作需要重視的課題，多次單采血小板是否會引起獻(xiàn)血者鐵缺失癥這一問題必須引起關(guān)注。

本次研究通過對累積獻(xiàn)血10次以上的獻(xiàn)血者的血清鐵蛋白和血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行分析，研究結(jié)果提示，經(jīng)過多次單采血小板后，獻(xiàn)血者的Fe、SF含量確有明顯下降（P＜0.05），而 FA與 VitB12的含量并未隨著獻(xiàn)血次數(shù)的增加而降低（P＞0.05），這表明多次單采血小板并不會對獻(xiàn)血者體內(nèi)FA和VitB12造成丟失。另外，本次研究中，男性獻(xiàn)血者RBC、MCV、MCHC的水平并未受到捐獻(xiàn)次數(shù)增多的影響，各組間差異不顯著，但其SF含量隨著捐獻(xiàn)次數(shù)的增加明顯下降，提示即使單采血小板的獻(xiàn)血者M(jìn)CHC濃度和MCV都處于正常范圍，但SF仍舊可能降低，因此MCV和MCHC雖是小細(xì)胞低色素性貧血的常用篩查指標(biāo)，但對男性體內(nèi)鐵貯存情況反映并不全面，而女性獻(xiàn)血者的MCV、MCHC以及SF均隨著捐獻(xiàn)次數(shù)的增加而下降，這一情況可能與女性生理期以及育齡女性生育等因素有關(guān)，育齡女性本身也是鐵缺乏性貧血的高危人群。

綜上所述，多次單采血小板的獻(xiàn)血者鐵蛋白水平有顯著降低，因此獻(xiàn)血次數(shù)的增加會加大鐵缺乏癥的風(fēng)險，因此采血機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視獻(xiàn)血者的健康和安全，對于長期多次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血人群，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長每次獻(xiàn)血之間的時間間隔，此外，除了常規(guī)體檢外，還可增加SF檢測，防止獻(xiàn)血者鐵缺乏，獻(xiàn)血后應(yīng)當(dāng)給予獻(xiàn)血者正確的飲食指導(dǎo)和鐵劑補(bǔ)充指導(dǎo)。