文 朱靜

目前，我國青少年群體的近視發(fā)生率較高，據(jù)國家衛(wèi)健委公布調(diào)查數(shù)據(jù)，青少年近視率達53.6%，且近年來處于上升趨勢，我國低年齡段近視問題比較突出，近視患者群體的年齡越來越小，近視度數(shù)越來越高。可以說，近視正在影響我國兒童青少年身心健康，成為當前我國重大公共衛(wèi)生問題之一。近視防控任務艱巨，如何預防和延緩其發(fā)展，是一項重要的研究內(nèi)容。

角膜塑形鏡歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，至今已經(jīng)具備了豐富的臨床試驗數(shù)據(jù)。國內(nèi)外諸多臨床研究顯示，角膜塑形鏡能夠有效控制眼軸增長，控制近視增長率在40%～60%之間，是目前干預近視進展的光學方法中最為有效的方式之一。本文簡要介紹了現(xiàn)代角膜塑形術(shù)及角膜塑形鏡，對角膜塑形鏡驗配過程中所需的科學、有效的方法進行講解，讓大家進一步了解其關(guān)鍵所在。只有在對配戴者基本情況與需求有所掌握的前提下，才能夠驗配出效果滿意的角膜塑形鏡。

1 基本介紹

1.1 現(xiàn)代角膜塑形術(shù)

現(xiàn)代角膜塑形術(shù)是一項近視矯治和近視控制技術(shù)，根據(jù)近視患者的角膜幾何和屈光度數(shù)設(shè)計一種特殊的硬性角膜接觸鏡，通過鏡片的弧度改變近視患者的角膜曲率，促使角膜形態(tài)更加合理化。這一改變過程具有主動性、科學性，患者通過夜間配戴，白天不戴任何眼鏡即可擁有清晰的裸眼視力，可以有效遏制青少年近視度數(shù)快速加深[1]。

1.2 角膜塑形鏡

它是一種具有透氣性的隱形鏡片，一般配戴者會在夜間配戴，時長為8～10小時，日間能夠恢復配戴者的裸眼視力。角膜塑形鏡對視力矯正的原理為：鏡片的中間部分弧度大于周邊部分，配戴者戴上鏡片之后，中間的弧度會對角膜形成壓力，將其壓平，此時，四周弧度較小的部分就能夠起到固定角膜的效果。通過一定時間的固定，就能夠使角膜的中間部位變平，暫時性地恢復近視者的視力[2]。

2 評價與發(fā)展

2.1 療效的確切性

通過對國內(nèi)外的一些治療情況進行分析，發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡對于一些特殊的群體治療效果比較明顯，例如某一年齡階段、由于某種原因造成近視的青少年等。因此，角膜塑形鏡的應用有一定的局限性。就目前對于角膜塑形鏡的認知情況來看，鏡片主要應用于近視度數(shù)小于-6.00DS的青少年群體；另外，低度的順規(guī)散光患者也可以應用。

2.2 實施的可行度

對近視患者進行現(xiàn)代角膜塑形術(shù)治療，從本質(zhì)上來說是一種專業(yè)的醫(yī)療行為，所以患者應該選擇專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)實施，視光師不僅要了解并熟悉眼科的醫(yī)理，同時還要具有一定的實踐性。

2.3 風險性

在角膜塑形鏡的驗配過程中存在的風險，與視光師的驗配水平、醫(yī)療單位的管理水平、所配鏡片的質(zhì)量等，具有直接的關(guān)系。部分患者在初期配戴鏡片時，有可能產(chǎn)生不適感，這與角膜上皮反應有關(guān)，但一般不會有很大的影響。隨著配戴時間的增加，這一情況會逐漸減緩，最終消失。但在配戴過程中一旦出現(xiàn)不適應需及時復診[3]。

2.4 患者接受度

很多近視患者都不愿意進行類似的視力矯正手術(shù)。但在有些情況下，如求職、參軍等，對于參與者的視力情況有一定的要求，這就促使他們要接受手術(shù)外的治療方法恢復視力。此外，有一些青少年近視患者，希望能夠延緩近視的發(fā)展，也會選擇角膜塑形鏡。

表1 框架組與塑形鏡組配戴前后一年的眼軸數(shù)據(jù)對比

2.5 相關(guān)發(fā)展

無論是治療的方法，還是鏡片的制造工藝，角膜塑形鏡均在不斷完善中。但從目前的臨床治療情況來看，還需要對相關(guān)治療規(guī)范進行完善，同時進行專業(yè)治療設(shè)備的持續(xù)研發(fā)。

3 常規(guī)驗配流程

3.1 適配人群

◆患者的近視不超過-6.00DS，順規(guī)散光不超過-1.50DC，逆規(guī)散光不超過-0.75DC，一般來說，近視度數(shù)與散光度數(shù)之比大于2，且散光集中在角膜的中央時，治療效果會更好。

◆角膜平坦值的范圍為：40.00D＜K＜46.00D，同時，在角膜的中間位置處，垂直K值與水平K值之間，應該相差不超過1.50D，角膜e 值大于0.5。

◆對患者進行眼底和眼前節(jié)檢查，檢查結(jié)果均需正常。

◆主覺驗光應該準確，這也是角膜塑形鏡驗配的重要參考依據(jù)。

3.2 選擇第一片試戴片

◆根據(jù)配戴者的角膜曲率半徑水平K值（或角膜地形圖Simk2值）和需要矯正的近視度數(shù)，在試戴片組中選取與其相對應的鏡片基弧，屈光度數(shù)沒有合適者選-3.00D標準片。在配戴者病歷上記錄所用鏡片品牌及試戴參數(shù)。

◆專用護理液清洗鏡片，保證鏡片干凈后方可進行試戴；試戴前在鏡片凹面滴潤眼液，戴上鏡片之后，應保證其處于角膜中央位置。

◆確認鏡片戴在角膜中央后，讓配戴者閉眼休息30分鐘，等待淚液穩(wěn)定。

◆檢查戴鏡視力及片上驗光。

◆熒光素染色后用裂隙燈鈷藍光觀察，典型適配良好的鏡片一定居中，活動度為1mm～2mm。

3.3 配適良好的標準

◆直徑10mm～11.5mm；光學區(qū)6.0mm；同時要求中心定位良好。

◆理想的染色狀態(tài)?；^(qū)：近視患者戴上鏡片之后，應保證其與角膜之間接觸良好（接觸面積為3mm～5mm）?；^(qū)染色之后，呈暗區(qū)狀態(tài)；反轉(zhuǎn)弧區(qū)：有1mm左右寬度充滿淚液，呈環(huán)形亮區(qū)；平行弧區(qū)有2mm～3mm左右寬度與角膜切線接觸，呈淡綠色；最外邊的周邊弧約0.4mm寬度充滿淚液，呈亮綠色。

3.4 復診程序

從鏡片配戴之后的第二天起就需要進行復查，然后是第一周、第二周、第三周和一個月的復診，之后每隔3個月進行一次復診?；颊咴阽R片配戴過程中，如果產(chǎn)生不適感，可以取下鏡片進行清洗，然后重新戴上，如果戴上之后仍有不適感，應當停戴，及時復診。

4 一組青少年近視進展數(shù)據(jù)

通過將30名平均年齡15歲的青少年（其中男12例、女18例）分為框架組與塑形鏡組，進行配戴前后一年的眼軸數(shù)據(jù)作對比（見表1）。

5 討論

在角膜塑形鏡的驗配過程中，首先要結(jié)合近視患者的情況，對配適的適應度進行掌握；保證良好的配適狀態(tài)，要有良好定位，并保持一定的活動度；驗配完成之后，配戴者還要定期進行復診，以便視光師對驗配過程進行一定的調(diào)整，保證安全性和有效性。