文 井云

1 旋轉(zhuǎn)隱斜的基礎(chǔ)知識

隱性旋轉(zhuǎn)斜視屬于隱性斜視的一種，旋轉(zhuǎn)隱斜主要是由于雙眼圍繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)繼而發(fā)生差異性的傾向，但是此時雙眼融合機能自我控制，導致表面難以看出問題[1]。旋轉(zhuǎn)隱斜按照臨床表現(xiàn)可分為隱性內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視、隱性外旋轉(zhuǎn)斜視。根據(jù)人眼角膜垂直子午線上端的旋轉(zhuǎn)方向不同，分為內(nèi)旋和外旋。如果該子午線上端向顳側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，則是隱性外旋轉(zhuǎn)斜視；如果該子午線上端向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)，則是隱性內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視。根據(jù)顧客病因不同，可以分為光學性隱性旋轉(zhuǎn)斜視和特發(fā)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視。光學性旋轉(zhuǎn)隱斜多為顧客眼睛的斜向散光導致，因此給顧客配戴專業(yè)合格的眼鏡非常重要，尤其對于斜軸散光的顧客[2]。特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜主要是眼外肌的亢進或者麻痹原因?qū)е录∩宵c位置出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，也有可能是不明原因的神經(jīng)支配等問題，尤其現(xiàn)在人們的生活壓力和精神壓力特別大的情況下，我們更要注意。斜軸散光眼視網(wǎng)膜物像發(fā)生傾斜現(xiàn)象，為了克服物像的傾斜，此時就需要以某一斜肌功能的增強來抵消之，此刻就產(chǎn)生了眼球的旋轉(zhuǎn)斜位[3]。旋轉(zhuǎn)隱斜具體分類（如圖1）。

圖1 隱形旋轉(zhuǎn)斜視分類

2 旋轉(zhuǎn)隱斜的病因分析及臨床表現(xiàn)

我們在用遮蓋法測量的時候，遮蓋后隱斜會自動歸位。旋轉(zhuǎn)隱斜的病因分析主要是4個因素引起。

a.解剖因素；

b.調(diào)節(jié)因素；雙眼調(diào)節(jié)和集合發(fā)生不協(xié)調(diào)的眼位異常。

c.眼鏡因素；生活中，如配鏡不合格等導致光學眼鏡對屈光不正的不當干預，都會引發(fā)一定的斜視問題。

d.神經(jīng)支配因素；如工作壓力大，睡眠質(zhì)量較差，體弱多病等導致隱斜的發(fā)生。

旋轉(zhuǎn)隱斜的顧客容易出現(xiàn)視疲勞癥狀，臨床表現(xiàn)是頭疼、惡心等，也有顧客出現(xiàn)眩暈情況[4]。旋轉(zhuǎn)隱斜顧客會出現(xiàn)注視目標傾斜，自身通過代償頭位來改變現(xiàn)狀，繼而減輕自己的不舒適癥狀。歸納如下：

a.視疲勞；顧客在閱讀時候出現(xiàn)不能持久，閱讀困難，可能出現(xiàn)串行、復視等。

b.視物模糊；出現(xiàn)頭疼、眼球發(fā)脹，近距離閱讀出現(xiàn)模糊、緊張等現(xiàn)象。

c.視物體歪斜現(xiàn)象；看物體有一定的扭曲，甚至出現(xiàn)路面高低不平，墻體也有一定傾斜。

d.代償頭位；為了看清楚物體，下意識出現(xiàn)頭部旋轉(zhuǎn)，目的是為了代償眼球的回旋。

3 旋轉(zhuǎn)隱斜的測量方法

旋轉(zhuǎn)隱斜的測量方法主要包括客觀測量方法和主觀測量方法，臨床一般采用客觀眼底照相測量法進行[5]。文章中主要針對主觀的測量方法，主要包括鐘形盤視標法、雙三棱鏡法、雙馬氏桿測量方法。

3.1 鐘形盤視標法（clock dials test）

鐘形盤視標，顧名思義，是形狀如同鐘形，正中心有一個小注視環(huán)，被一個大注視環(huán)包圍，中間有十字形狀的指針，對應有3、6、9、12點的刻度，可以用來檢測顧客是否存在隱性旋轉(zhuǎn)隱斜。

右眼置入P135度內(nèi)置偏振濾鏡，左眼置入P45度內(nèi)置偏振濾鏡。如果發(fā)現(xiàn)鐘形盤中的十字形指針視標不相垂直，結(jié)果為右眼光學性旋轉(zhuǎn)隱斜視。若出現(xiàn)周邊刻度不相對稱時，結(jié)果為左眼光學性旋轉(zhuǎn)隱斜視。另外一種情況，就是特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視，右眼圍繞矢狀軸向內(nèi)順時針旋偏時，檢查者發(fā)現(xiàn)影像逆時針發(fā)生偏位，十字呈順時針旋轉(zhuǎn)為右眼特發(fā)性隱性內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視。如果呈逆時針為右眼特發(fā)性隱性外旋轉(zhuǎn)斜視。（如圖2）

圖2

3.2 雙三棱鏡法

雙三棱鏡法沒有鐘形盤方法操作相對簡單，因為右眼要置入雙三棱鏡，左眼不需要置入雙三棱鏡。通過觀察5m處的一條橫線繼而進行定性分析，此時右眼看到兩條橫線，左眼看到一條橫線，且這條線的位置在右眼看到的兩條橫向的正中央，如果出現(xiàn)看到三條線平行，說明顧客沒有旋轉(zhuǎn)隱斜。如果中間一條線發(fā)生了傾斜，說明該顧客左眼有旋轉(zhuǎn)隱斜。如果出現(xiàn)上下兩條線傾斜，說明右眼旋轉(zhuǎn)傾斜。最后再進行定量分析，通過改變?nèi)忡R底的方向，最終達到三條線平行（如圖3）。

圖3

3.3 雙馬氏桿法（double maddox rod test）

不是所有的綜合驗光儀上都設(shè)置鐘形盤視標，因為隱性旋轉(zhuǎn)斜視顧客相對比較少，患病率低，并且沒有更具針對性的矯治方法，因此許多綜合驗光儀投影視力表上都不設(shè)有鐘形盤視標。此時可以采用雙馬氏桿法，該方法相對比鐘形盤來說容易理解。

方法如下：讓顧客右側(cè)后鏡槽置入2△底向下的三棱鏡，前槽置入RMV透鏡，左側(cè)前鏡槽置入WMV透鏡，此時我們發(fā)現(xiàn)雙眼可以看到上紅下白兩條線狀橫向的視標[6]。如果兩線條平行，則無隱性旋轉(zhuǎn)性斜視。若兩條線條不平行，發(fā)生傾斜則提示顧客有隱性旋轉(zhuǎn)性斜視。紅線右高左低為右外旋轉(zhuǎn)性斜視，紅線右低左高為右內(nèi)旋轉(zhuǎn)性斜視，白線右低左高為左眼外旋轉(zhuǎn)性斜視，白線右高左低則為左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)性斜視。同時，特別要注意，雙馬氏桿的檢查需要在半暗室下進行，并且不能有其他干擾光線等（如圖4）。

圖4

4 旋轉(zhuǎn)隱斜的應用

案例分析：顧客，女，12歲，有戴鏡史，主訴看黑板特別喜歡歪頭，時間長容易頭疼，模糊感，目標歪斜，看東西不清楚，長時間容易出現(xiàn)復視，注視目標傾斜，經(jīng)常要歪頭看黑板。

4.1 專業(yè)檢查結(jié)果分析

舊鏡度數(shù)：

OD：-1.50DS

OS：-1.50DS/-0.50DC×180°

最后處方：

OD：-2.00DS/-0.75DC×70°——1.0

OS：-2.00DS/-0.50DC×70°——1.0

初步診斷：雙眼屈光不正、部分光學性旋轉(zhuǎn)隱斜。

診斷依據(jù)：該顧客的舊鏡右眼散光未矯正，左眼散光軸向出現(xiàn)問題，左眼出現(xiàn)了斜軸散光，繼而導致眼外肌力失去平衡導致光學性旋轉(zhuǎn)隱斜。因為該顧客有個典型的特征，就是出現(xiàn)了視疲勞，通過頭部代償，以減輕癥狀。斜軸散光眼大多數(shù)都有習慣性旋轉(zhuǎn)隱斜[7]。

如果顧客出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)斜視，旋轉(zhuǎn)隱斜臨床表現(xiàn)為右眼外旋轉(zhuǎn)隱斜視頭向左傾斜，頭位左傾斜的時候，右眼停留在外旋休息位上，左眼正常內(nèi)旋后，可以達到維持雙眼角膜垂直子午線互為平行的狀態(tài)[8]。

4.2 處理方案

首先，矯正該顧客的屈光不正，重新配鏡。因為該顧客有散光，可以適當調(diào)整左眼軸位，或者降低斜向柱鏡的焦度，目的是為了減輕由于眼鏡因素導致的光學性隱性旋轉(zhuǎn)斜視。

其次，該顧客存在旋轉(zhuǎn)隱斜。需要放松調(diào)節(jié)，多做戶外運動，每天保證2個小時的戶外運動，另外還要保證充足的睡眠。

5 總結(jié)

學習隱斜的測量方法非常重要。因為隱性旋轉(zhuǎn)隱斜與顧客單眼斜肌的功能異常息息相關(guān)。我們可以通過雙馬氏桿進行旋轉(zhuǎn)斜視度的檢查，如顧客的斜視角度為95°，為了使線條平行，斜視角度變成85°，此時所移動的角度達到10°，即為旋轉(zhuǎn)斜度的量[9]。

本文講述了3種主觀測量旋轉(zhuǎn)隱斜的方法，鐘形盤方法相對操作簡單，但并不是所有的綜合驗光儀器上都配有鐘形盤視標。雙馬氏桿方法對驗光的環(huán)境要求比較高，雙三棱鏡法用的相對不多。顧客出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)隱斜的時候，經(jīng)常通過頭位進行反向運動來代償，為了更好地維持雙眼視功能，由于每個人眼的旋轉(zhuǎn)運動代償范圍不同，如果超過這個范圍，就可能引起復視，繼而出現(xiàn)視疲勞。所以在實際工作中，如果顧客出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)隱斜，我們需要檢查顧客旋轉(zhuǎn)隱斜的類型，是光學性旋轉(zhuǎn)隱斜還是原發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜，針對不同的情況，進行不同的解決方案。尤其現(xiàn)在戴鏡的顧客比較多，由于配鏡不合格，特別是斜軸散光顧客，如果配戴的眼鏡散光軸位出現(xiàn)問題，可能會導致顧客出現(xiàn)光學性旋轉(zhuǎn)隱斜，出現(xiàn)視物扭曲、變形等癥狀。因此旋轉(zhuǎn)隱斜的檢測在日常工作中非常重要。