汪 輝，王繼生，向 虎，賈 霞，姜義山，黃國平，李作為

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

2020年1月，新冠肺炎疫情向全國擴(kuò)散蔓延。針對國內(nèi)多家精神病?？漆t(yī)院先后出現(xiàn)住院患者感染的情況，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者資料管理工作的通知》（肺炎機(jī)制綜發(fā)〔2020〕70號）［1］，要求加強(qiáng)精神病?？漆t(yī)院管理，防范院內(nèi)感染。四川省精神衛(wèi)生中心（綿陽市第三人民醫(yī)院）作為一所由精神病專科醫(yī)院向腦系和老年醫(yī)學(xué)特色轉(zhuǎn)型發(fā)展的三級綜合醫(yī)院，快速組建了應(yīng)急指揮體系［2］，通過再造院內(nèi)診療流程、培訓(xùn)疫情防控知識、開展心理危機(jī)干預(yù)等一系列措施，實現(xiàn)了住院患者和醫(yī)務(wù)人員“雙零感染”的目標(biāo)。本文旨在通過總結(jié)新冠肺炎疫情防控中該院應(yīng)急指揮體系建設(shè)的經(jīng)驗和教訓(xùn)，為精神病?？漆t(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件提供參考［3］。

1 建立應(yīng)急指揮體系

1.1 成立應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組

2020年1月24日下午，四川省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)，醫(yī)院迅速成立了新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組［4］，下設(shè)8個工作組：醫(yī)療專家組、心理援助專家組、應(yīng)急物資保障組、院內(nèi)感染防控組、應(yīng)急醫(yī)療隊、宣傳及健康教育工作組、信息報送組、工作督導(dǎo)與紀(jì)檢監(jiān)察組，全面整合力量，形成了較為完善的應(yīng)急指揮體系。見圖1。

1.2 應(yīng)急指揮工作機(jī)制

圖1 醫(yī)院新冠肺炎疫情防控應(yīng)急指揮體系

疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組及時建立了應(yīng)急協(xié)調(diào)工作機(jī)制，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)，不斷完善首問負(fù)責(zé)、請示匯報、分片包干等工作制度。隨著疫情防控形勢的變化，適時調(diào)整防控組織架構(gòu)，建立由醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)的疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急指揮組，將黨政領(lǐng)導(dǎo)成員全部納入，并調(diào)整分工，動態(tài)修訂完善各工作組職責(zé)職能，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組每天8∶30召開工作例會，傳達(dá)國家、省、市最新疫情防控動態(tài)，安排部署具體工作，通報督導(dǎo)檢查情況，協(xié)調(diào)解決問題。隨著疫情防控形勢的變化，工作例會逐步調(diào)整到隔天召開。

2 再造院內(nèi)診療流程

2.1 規(guī)范發(fā)熱門診流程，實現(xiàn)通道“三分開”

醫(yī)院存在出入口多、診療區(qū)域分散的問題，極不利于疫情防控工作的開展。疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、總務(wù)科等職能部門及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、門診部、重癥醫(yī)學(xué)科，現(xiàn)場研究院內(nèi)診療流程，制定整改措施，24小時內(nèi)架設(shè)了建筑圍欄、搭建了臨時板房、帳篷，完成了醫(yī)院職工、普通患者、發(fā)熱患者就診“三通道”及兒科發(fā)熱門診、發(fā)熱患者候診區(qū)設(shè)置，設(shè)計制作了新流程下的就醫(yī)指引標(biāo)識和告患者書，實現(xiàn)了員工通道和患者通道分開、普通門診和發(fā)熱門診分開、急診患者和發(fā)熱門診分開的“三分開”。

2.2 建立體溫監(jiān)測點，把好四道預(yù)檢分診入口

做好預(yù)檢分診，嚴(yán)把醫(yī)院入口、門急診入口、各住院樓幢及科室入口四道關(guān)口，由專人24小時值守，逐一監(jiān)測來院人員體溫和篩查流行病學(xué)史。根據(jù)來院人員特點，醫(yī)院入口體溫監(jiān)測點由行后科室員工值守，門診和急診入口體溫監(jiān)測點由疫情防控期間停業(yè)的健康體檢科、口腔科等科室醫(yī)護(hù)人員值守，各住院樓幢由樓內(nèi)科室安排人員輪流值守，各病區(qū)安排護(hù)士值守。疫情防控工作督導(dǎo)組每天對人員到崗、工作交接、發(fā)熱患者登記及轉(zhuǎn)移等內(nèi)容進(jìn)行重點督查。截止2020年3月13日，醫(yī)院各體溫監(jiān)測點篩查出發(fā)熱患者累計2 102人次，均引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)行嚴(yán)格篩查。

3 織密制度防控網(wǎng)絡(luò)

3.1 修訂院內(nèi)診療規(guī)范

為防控院外輸入病例，疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組制定了《進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間門診收治患者管理的通知》，修訂了新入院患者收治流程，所有新入院患者均由疫情防控專家組嚴(yán)格按照新冠肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)，對發(fā)熱患者統(tǒng)一收入急診綜合留觀病房，待排除新冠肺炎后方可轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室的單間病房。同時，疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組制定了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)管理的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間日間病房患者管理的通知》《關(guān)于疫情期間加強(qiáng)住院病區(qū)人員體溫監(jiān)測的通知》《關(guān)于加強(qiáng)門急診及住院患者陪伴家屬及工作人員新型冠狀病毒肺炎疫情排查的通知》等系列規(guī)章制度。其中，探視陪伴管理制度要求科室按病情輕重分級評估留陪，通過固定陪伴、動態(tài)監(jiān)測、統(tǒng)一使用“陪伴證”出入病區(qū)等措施，嚴(yán)格控制病區(qū)人員流動，降低了疫情輸入風(fēng)險，被上級主管部門借鑒采納，成為綿陽市三級醫(yī)院疫情防控管理標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2 強(qiáng)化精神科住院病房管理

住院精神障礙患者存在一定的自控能力差、生活自理和自我保護(hù)能力缺乏等問題，對新冠肺炎疫情的認(rèn)識不足，對執(zhí)行個人防護(hù)措施的配合度差，加之住院病房封閉的診療環(huán)境，使得精神科住院病房管理成為疫情防控的重點和難點。醫(yī)院在綜合病房管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合精神科特點，對門診首診負(fù)責(zé)制、新入院患者暫時隔離制、住院發(fā)熱患者緊急轉(zhuǎn)運隔離制、疫情期間探視及陪護(hù)管理制四項制度進(jìn)行了“?？苹墶保瑫r增加了疫情期間特殊工娛治療，并以四川省區(qū)域精神衛(wèi)生質(zhì)控中心名義出臺了《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間加強(qiáng)住院患者管理的通知》，這是全國這方面最早的通知之一，將精神科住院病房的管理經(jīng)驗向國內(nèi)其他精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

4 強(qiáng)化防控知識培訓(xùn)

4.1 條塊結(jié)合，實行全員培訓(xùn)

新冠肺炎疫情具有傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大的特點，醫(yī)院員工都可能直接接觸到感染或者疑似感染患者，因此，加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)、規(guī)范診治流程及做好個人防護(hù)至關(guān)重要［5］。為確保員工準(zhǔn)確掌握診療規(guī)范和防護(hù)知識，醫(yī)院采取條塊結(jié)合方式，從醫(yī)院層面、外包公司層面及科室層面分批組織了覆蓋臨床醫(yī)護(hù)人員、行政后勤職工、保潔保安護(hù)工等各級各類人員的培訓(xùn)106場次，全院2000余名在崗職工和300余名勞務(wù)外包人員實現(xiàn)了培訓(xùn)全覆蓋。

4.2 創(chuàng)新方式，突出培訓(xùn)效果

根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容采取不同的培訓(xùn)方式。針對上級文件、診療規(guī)范等內(nèi)容，采取錄制教學(xué)視頻、網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行；針對個人防護(hù)等操作類的培訓(xùn)，采取科室分組教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)等方式，通過分散式小規(guī)模培訓(xùn)，減少人員聚集，降低了院感風(fēng)險。為確保培訓(xùn)效果，醫(yī)院通過問卷星測試、繼教平臺答題、督查抽問抽背等方式對工作人員疫情防控相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行考核。

5 開展疫情防控心理干預(yù)

5.1 組建專業(yè)心理救援隊伍

醫(yī)院派出了三批共13名呼吸專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員馳援武漢的同時，選派了涵蓋心理咨詢、心理治療、心理干預(yù)領(lǐng)域的精神科醫(yī)師及心理治療師12名，組成心理救援隊分別馳北武漢和綿陽定點收治醫(yī)院，其中赴武漢參與心理救援的10名隊員多為參與過5·12汶川大地震、4·20蘆山地震等重大災(zāi)難救援的骨干力量。心理救援隊結(jié)合疫情防控工作實際，創(chuàng)新工作機(jī)制和工作模式，綜合運用“屏對屏”“鍵對鍵”線上線下訪談、篩查、評估方式，深入定點收治醫(yī)院及方艙醫(yī)院為新冠肺炎患者及醫(yī)護(hù)人員開展心理輔導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)工作。危機(jī)事件緊急晤談（CISD）、“心身融合”診療模式［6］、“綿陽睡眠操”［7］等工作亮點在武漢方艙醫(yī)院得到推廣。同時，心理救援隊主動開展了心理篩查及干預(yù)技巧等培訓(xùn)，為武漢當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)了一批帶不走的心理救援隊伍。

5.2 架設(shè)空中心理援助雙通道

新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院第一時間開通了新冠疫情防控心理干預(yù)熱線和網(wǎng)絡(luò)心理咨詢門診，架設(shè)起“空中心理援助雙通道”，全天24小時面向全國的熱線電話、遠(yuǎn)程平臺，及時開展疫情期間心理健康狀況的自助應(yīng)對培訓(xùn)及“一對一”的空中心理援助，引導(dǎo)廣大群眾關(guān)注疫情期間心理狀況，科學(xué)應(yīng)對，健康生活。截止2020年3月13日，醫(yī)院心理干預(yù)熱線接待患者咨詢250人次，疫情防控網(wǎng)絡(luò)心理咨詢門診接診1 600余人次，重點心理干預(yù)400余人次。

5.3 開展多渠道心理健康服務(wù)

結(jié)合疫情防控特點，醫(yī)院在全市26個集中醫(yī)學(xué)觀察點建設(shè)“心靈守護(hù)站”，對接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員開展心理查房，對需要心理危機(jī)干預(yù)的個體立即實施心理干預(yù)；組織專家為全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)干部員工開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)和心理減壓；指導(dǎo)心理專家走進(jìn)電視臺、廣播電臺、報社融媒體平臺等訪談直播間，通過視頻、音頻、文字、圖片等多種形式向社會群眾普及疫情防控的心理健康知識；開通“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診+藥品配送到家”全流程服務(wù)，多渠道、多形式全面覆蓋大眾心理需求，為阻擊疫情筑牢社會心理防線。

5.4 推廣抗疫心理干預(yù)工作經(jīng)驗

醫(yī)院組織院內(nèi)心理專家編寫了《新冠疫情下精神障礙患者自助手冊》《新冠肺炎疫情下軀體癥狀障礙患者自助手冊》等系列科普著作并向社會推廣；聯(lián)合四川大學(xué)華西醫(yī)院及省內(nèi)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編寫了《新冠肺炎心理專家百問百答》，由四川大學(xué)出版社以電子書形式上線推廣；與江蘇省精神衛(wèi)生中心、上海市精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)聯(lián)合國內(nèi)30余位專家編寫出版了《疫情下兒童青少年心理調(diào)適指南》，為武漢抗疫前線贈送900余冊，及時總結(jié)分享了疫情防控心理干預(yù)模式和工作經(jīng)驗。

6 效果與不足

6.1 特色與成效

6.1.1 分層分類工作督導(dǎo)機(jī)制、確保防控措施落實

為確保疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組的各項決策落地落實，醫(yī)院成立了工作督導(dǎo)與紀(jì)檢監(jiān)察組、專業(yè)督查組、院感督查組三支督導(dǎo)力量，由院領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊，每日分片區(qū)分重點開展督導(dǎo)檢查。其中，工作督導(dǎo)與紀(jì)檢監(jiān)察組重點督查勞動紀(jì)律、職工排班輪休、中干履職擔(dān)當(dāng)、捐贈物資接受管理，以及來院人員體溫監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查制度、上崗人員家庭情況摸排報告制度、重點崗位重點人員監(jiān)測制度以及四道關(guān)卡監(jiān)測問詢制度落實情況；專業(yè)督查組負(fù)責(zé)督導(dǎo)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、門急診患者的處置流程是否規(guī)范，督查新入院及住院發(fā)熱患者處置是否規(guī)范；院感督查組負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員落實分級防護(hù)、科室環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)療垃圾處理等情況。截止2020年3月13日，督導(dǎo)組累計查處各類問題30個，提出整改措施56個，下發(fā)整改通知3份。

6.1.2 借組織優(yōu)勢劃片包干實現(xiàn)“雙零感染”

根據(jù)院黨委委員分工，包干負(fù)責(zé)對口聯(lián)系分黨委的疫情防控工作；分黨委委員包干負(fù)責(zé)對口聯(lián)系黨支部的疫情防控工作；支部委員包干負(fù)責(zé)對口聯(lián)系科室的疫情防控工作；臨床科室的普通黨員按照病床劃分責(zé)任區(qū)，醫(yī)技科室及行政后勤科室的普通黨員負(fù)責(zé)結(jié)對身邊群眾及包干一定工作區(qū)域。通過責(zé)任分區(qū)、劃片包干的措施，全面構(gòu)筑起縱向到底、橫向到邊的疫情防控組織網(wǎng)絡(luò)和責(zé)任體系，在流動人員管理、流行病學(xué)史篩查、環(huán)境清潔消毒、開展心理援助等方面展現(xiàn)了強(qiáng)有力的組織優(yōu)勢，實現(xiàn)了“不漏診一人、不誤診一例、不感染一個”的目標(biāo)。在完善的應(yīng)急指揮體系和高效的執(zhí)行力保證下，醫(yī)院的疫情防控工作經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗，在篩出一例新冠肺炎疑似患者（后轉(zhuǎn)定點醫(yī)院確診）的情況下，仍保持了醫(yī)護(hù)人員和住院患者“雙零感染”。

6.1.3 動態(tài)調(diào)整工作重點，滿足群眾健康需求

在新冠肺炎疫情防控的初期，疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組重點聚焦全面防控工作。隨著疫情形勢持續(xù)向好，疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組提出了“一手抓疫情防控不松勁、一手抓醫(yī)療服務(wù)不耽誤”的工作思路，在做好疫情防控工作的同時，滿足群眾就醫(yī)需求。2月23日，習(xí)近平總書記主持召開統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作部署會后［8］，醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組迅速研究恢復(fù)日常醫(yī)療秩序工作，在全面梳理改造流程、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)把關(guān)的基礎(chǔ)上，分批、分科、分層有序恢復(fù)了普通門診、擇期手術(shù)及健康體檢科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科等醫(yī)療服務(wù)，全力為市民健康提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。在疫情防控特殊時期，醫(yī)院門診患者平均滿意率達(dá)98.95%，住院患者平均滿意率達(dá)97.72%。

6.2 存在的不足

6.2.1 信息不暢

疫情防控期間為減少人員聚集，醫(yī)院取消了超過10人次的會議，改為網(wǎng)絡(luò)途徑傳達(dá)相關(guān)信息。因防控期間各類疫情動態(tài)、文件資料、防控指令都通過辦公OA、微信、QQ等途徑縱向和橫向傳遞，員工個人社交信息也通過網(wǎng)絡(luò)集中，導(dǎo)致出現(xiàn)信息過載［9］，一些重要的通知和消息，尤其是更新信息存在無法及時查收或查收了未執(zhí)行的情況。

6.2.2 醫(yī)療應(yīng)急物資儲備不足

隨著管理技術(shù)的完善和電子商務(wù)的發(fā)展，在國家推行耗材零加成醫(yī)改措施的背景下，醫(yī)院從成本控制角度減少了醫(yī)用物資庫存儲備，一些醫(yī)用物資甚至“零庫存”［10］。突如其來的新冠肺炎疫情使得口罩、防護(hù)帽、面屏、防護(hù)服等應(yīng)急醫(yī)用物資出現(xiàn)供應(yīng)不足，甚至缺貨斷供，為早期的疫情防控工作帶來了一定的壓力。

6.2.3 應(yīng)急隊伍整合培訓(xùn)不夠

醫(yī)院按臨床診療、心理救援、護(hù)理等不同專業(yè)成立了應(yīng)急后備隊伍，在培訓(xùn)中除統(tǒng)一增加了個人防護(hù)知識培訓(xùn)外，大多是進(jìn)行應(yīng)急處置專業(yè)技能知識培訓(xùn)，初期并未將醫(yī)院最具特色的身心融合模式運用到應(yīng)急隊伍培訓(xùn)中。

6.3 措施

針對以上不足，提出整改措施：①研究特殊時期的上傳下達(dá)工作機(jī)制，探索利用會易通、云視訊等視頻信息平臺實現(xiàn)精準(zhǔn)到人的點對點信息發(fā)布和反饋模式，確保信息暢通、執(zhí)行到位；②在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)應(yīng)急物資儲備管理機(jī)制，在降低管理成本的同時確保應(yīng)急物資儲備供應(yīng)；③全面梳理完善應(yīng)急隊伍建設(shè)培訓(xùn)方案，探索推行身心整合救援模式，通過將醫(yī)、護(hù)、技搭配整編方式，建立融合身體、心理救援一體化的應(yīng)急救援隊伍。