宋 輝，姚曉波，趙 紅，趙 峻，趙 靜，羅 利，雷 江，任燕霞，彭應(yīng)君，徐 宏，楊 昆

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000*通信作者：楊 昆，E-mail：2212355@163.com）

2019年年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情始于武漢并迅速蔓延至全國，國家及時果斷地采取了一系列防控措施［1］。新冠肺炎疫情對公眾的身心健康危害較大且長期存在［2-3］。危機時刻，醫(yī)護人員成為救援隊伍的核心力量［4］。而從各科室臨時抽調(diào)支援的工作人員在面對公共事件危機時可能會出現(xiàn)心理功能紊亂［5］。故疫情下的心理危機干預(yù)工作顯得尤為重要，干預(yù)的重點人群包括患者及其家屬、病亡者家屬、一線工作人員等。線上的心理干預(yù)有一定局限性，如無法覺察對方的肢體語言而不能有效共情、無法進行需要軀體接觸的心理治療、無法提供處方等，所以現(xiàn)場心理危機干預(yù)是必不可少的。質(zhì)性研究，就是以研究者本人為研究工具、在自然情境下采用多種資料收集方法對社會現(xiàn)象進行整體性探究、使用歸納法分析資料和形成理論、通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動。與量化研究相比，它能夠?qū)€體進行更加深入細致的了解，增進研究者對研究對象心理體驗的理解。本研究通過質(zhì)性研究的方法深入了解十位心理衛(wèi)生工作者疫情心理危機干預(yù)的意愿，為制定更為有效的、有針對性的心理危機干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取立意取樣法，受訪者數(shù)量以研究資料飽和為標準［6］。于2020年2月選取綿陽市某三級甲等醫(yī)院心理衛(wèi)生工作者進行訪談。納入標準：①工作年限≥5年；②身體健康，表達能力好，有心理危機干預(yù)經(jīng)驗；③愿意參加現(xiàn)場心理危機干預(yù)。共10人參與此次訪談，按順序?qū)⒀芯繉ο缶幪?～10號。

1.2 資料收集方法

收集研究對象的職業(yè)、性別、年齡、受教育程度等信息。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法［7］，了解心理衛(wèi)生工作者疫情現(xiàn)場心理危機干預(yù)的意愿，采用面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談的方式收集資料。訪談提綱：①您是否愿意參加新冠肺炎疫情現(xiàn)場心理危機干預(yù)；②愿意參與的主要原因；③不愿意參與的主要原因；④您的建議是什么？訪談提綱在回顧文獻的基礎(chǔ)上擬定初稿，并在質(zhì)性研究專家的指導(dǎo)下進行修改，提綱問題的順序及提問方式視具體情況而定。訪談在安靜、舒適、無干擾的房間進行。按照訪談提綱進行訪談，尊重受訪者的任何觀點，不評判及不施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)。訪談前向訪談對象解釋研究目的、承諾隱私保護及簽署知情同意書后，對訪談過程進行全程錄音；對非語言性表達則做好相關(guān)筆錄，如肢體動作、語氣語調(diào)、情感流露等。訪談時間20～50 min。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后及時將訪談錄音逐句進行轉(zhuǎn)錄。轉(zhuǎn)錄資料經(jīng)2人核對后用于資料分析，將兩者有疑問的地方進行比較融合，再次與受訪者確認該結(jié)果是否符合他們的真實意愿和感受，以提高結(jié)果的可信度。在訪談資料的分析中采取了Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法：①仔細閱讀所有記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回參與者處求證。然后研究者結(jié)合自己的理解和反思，并按照一定的順序和主題進行整合，使最終形成的主題有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［8］。由2名研究者分別分析同一份資料，并將結(jié)果進行比較，歸納主題。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

參與訪談的10名心理衛(wèi)生工作者年齡（38.35±3.16）歲，基本資料見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2 訪談結(jié)果

對10名心理衛(wèi)生工作者共175條具有重要意義的陳述進行析取和標記，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼匯集成8個主題集群，通過歸類提煉最終得到反映了大部分受訪者對現(xiàn)場心理危機干預(yù)意愿的6個主題。

2.2.1 心理衛(wèi)生工作者愿意參與疫情心理危機干預(yù)的因素

2.2.1.1 具備自我心理調(diào)節(jié)能力和對他人進行心理干預(yù)的專業(yè)能力

合格的心理衛(wèi)生工作者應(yīng)具備扎實的心理學(xué)和精神病學(xué)知識、嚴謹?shù)难C醫(yī)學(xué)思維、豐富的心理治療技能、優(yōu)秀的科研能力等。在訪談過程中，心理衛(wèi)生工作者均表示其具備參加心理危機干預(yù)的能力。心理衛(wèi)生工作者3：“我參加過多次中國心理危機干預(yù)大會，學(xué)習(xí)了各種危機干預(yù)技能及情緒穩(wěn)定技術(shù)，我覺得我具備進行心理危機干預(yù)的能力。”心理衛(wèi)生工作者5：“汶川地震、玉樹地震發(fā)生后，我都去做過心理危機干預(yù)，深入了解了重大災(zāi)害對人群的影響，并能熟練處理常見心理問題及精神障礙，我愿意去疫區(qū)貢獻自己的一份力量?！毙睦硇l(wèi)生工作者9：“我參加過規(guī)范的心理危機干預(yù)培訓(xùn)、CBT培訓(xùn)、中美精神科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等，雖然沒有在災(zāi)區(qū)實踐的經(jīng)歷，但我對角色練習(xí)已經(jīng)很熟練了，而且我特別想去疫區(qū)幫助那些需要幫助的人?！毙睦硇l(wèi)生工作者11：“我經(jīng)歷過汶川大地震，當時我就在汶川，地震對我的心理造成很大影響，我利用所學(xué)的心理學(xué)知識走出來了。現(xiàn)在，我想結(jié)合我的專業(yè)知識和類似的經(jīng)歷去幫助疫區(qū)的人們，我認為我能和他們更好的共情，建立更好的治療關(guān)系。”

2.2.1.2 心理危機干預(yù)是專業(yè)職責

心理衛(wèi)生工作者1：“國家有難，匹夫有責。每個人都應(yīng)為國家貢獻自己的力量，我有專業(yè)技能，去做心理危機干預(yù)是我的職責?！毙睦硇l(wèi)生工作者2：“我是有8年黨齡的老黨員了，黨員更應(yīng)該響應(yīng)國家號召‘召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝’，我已經(jīng)做好了充分準備。”心理衛(wèi)生工作者4：“看到呼吸科、重癥科的同事都到了一線，他們在防疫初期條件相對艱苦的情況下做出了很大的成績，我既心疼又羨慕，我也要和他們并肩作戰(zhàn)。”心理衛(wèi)生工作者8：“我是醫(yī)院的心理危機應(yīng)急隊員，養(yǎng)兵千日，用兵一時，能為國家、為疫區(qū)人民做力所能及的事是我的光榮。”

2.2.1.3 希望有現(xiàn)場危機干預(yù)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗

心理衛(wèi)生工作者6：“我學(xué)習(xí)了很多理論知識，雖然也做過心理危機干預(yù)的角色扮演，但畢竟都是理論層面，我想通過實踐進一步提高?！毙睦硇l(wèi)生工作者7：“汶川地震后，我曾申請去參加心理危機干預(yù)，但由于當時我剛畢業(yè)、沒有經(jīng)驗，所以沒通過。這十多年來，我一直都在學(xué)習(xí)這方面的知識，想通過這次去疫區(qū)進行心理危機干預(yù)服務(wù)，既能幫助到需要幫助的人，同時提高自己的專業(yè)能力?！毙睦硇l(wèi)生工作者10：“心理危機干預(yù)不同于日常的診療活動，而是需要很強的專業(yè)知識及臨場應(yīng)變能力，是真正自我價值的實現(xiàn)，我一定要把握好這次為疫區(qū)人民服務(wù)的機會?！?/p>

2.2.2 心理衛(wèi)生工作者參與心理危機干預(yù)的阻礙因素

2.2.2.1 缺少疫情相關(guān)的知識和能力

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，雖然醫(yī)院每天都在進行相關(guān)知識及隔離防護的培訓(xùn)等，但由于知識點太多，加上心理衛(wèi)生工作者平時的工作特點，這方面知識的掌握情況可能不如呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科等人員。心理衛(wèi)生工作者2：“當年SARS發(fā)生的時候，我還是學(xué)生，每天在學(xué)校學(xué)習(xí)，沒感覺有多大影響；這次的疫情看起來比當年更嚴重，雖然經(jīng)過了培訓(xùn)，但害怕自己掌握得不牢靠給大家拖后腿。”心理衛(wèi)生工作者6：“我很多年前在感染科、呼吸科有過轉(zhuǎn)科經(jīng)歷，但現(xiàn)在很多關(guān)于傳染病相關(guān)防護知識都回憶不起來了，雖然最近經(jīng)過培訓(xùn)后已基本掌握，但還是害怕萬一防護得不夠好而被感染，會連累大家?！?/p>

2.2.2.2 家庭原因

心理衛(wèi)生工作者7：“當我提出去疫區(qū)支援的時候，父母非常擔心，再三勸說我不要去。父母年紀大了，有很多慢性病，假如我有什么不測，他們怎么辦?！毙睦硇l(wèi)生工作者9：“我老婆懷孕2月了，早孕反應(yīng)很重，她又特別依賴我，我走了她怎么辦呢?！毙睦硇l(wèi)生工作者11：“新冠肺炎傳染性很強，還可以通過氣溶膠傳播，簡直防不勝防，我倒是不怕，但我擔心回來后傳染給家人。”

2.2.2.3 心理恐懼

心理衛(wèi)生工作者雖然有較強的自我心理調(diào)節(jié)能力，但這次的新型冠狀病毒還有很多未知領(lǐng)域，且傳染性和致死性都很強，每個人內(nèi)心都有或多或少的恐懼。心理衛(wèi)生工作者1：“對于地震、泥石流、火災(zāi)、水災(zāi)之類的災(zāi)害后心理危機干預(yù)，我是不擔心的，因為這些災(zāi)難有的是發(fā)生后就不會再發(fā)生了，有的可以預(yù)判和預(yù)防；但是這次病毒不一樣，它們看不見、摸不著，我們一旦進入病房，就相當于進入戰(zhàn)場，稍有松懈就可能給病毒可乘之機?！毙睦硇l(wèi)生工作者8：“培訓(xùn)的時候我穿過防護服，厚厚的一層，穿脫都很麻煩，而且穿一會兒就渾身是汗，特別不舒服；聽說由于防護用品緊缺，一線醫(yī)護人員都是穿上防護服直到下班才脫，大小便都解在紙尿褲里，我擔心我有潔癖受不了?！?/p>

3 討 論

心理衛(wèi)生工作者在災(zāi)后心理危機干預(yù)中發(fā)揮著重要作用，他們在災(zāi)害救援中也積累了一定的經(jīng)驗［9-10］。突發(fā)公共事件對人群的影響巨大，輕者會造成心理問題，嚴重的會引發(fā)精神障礙［11］。心理衛(wèi)生工作者有必要對其進行心理危機干預(yù)。在訪談中，多名組員提到自己愿意參加疫情心理危機干預(yù)，但疫情不同于其他災(zāi)害，對自身防護的要求較高，而平時缺少這方面的培訓(xùn)及實戰(zhàn)經(jīng)驗，所以建議醫(yī)院可以通過定期舉辦知識講座、感控培訓(xùn)、疫情防控演練等方式提高自身防護能力，加強對減災(zāi)、備災(zāi)、現(xiàn)場救援、災(zāi)后重建等方面的學(xué)習(xí)［12］。

此外，參加疫情心理危機干預(yù)的人員也可能由于自身也對疫情存在不確定性的恐懼心理而出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，這種情況是非常正常的。對未知的不確定性的恐懼，會導(dǎo)致個體產(chǎn)生認知閉合，從而放棄理性的思考、做出缺乏思考的選擇。實際上，當疫情等重大災(zāi)害發(fā)生時，幾乎每個人都會出現(xiàn)或輕或重的應(yīng)激反應(yīng)，如孤獨無助感、失控感、焦慮等［13］。因此，對心理危機干預(yù)人員自身進行心理督導(dǎo)也是非常重要的。督導(dǎo)頻率一般是每周一次，可采用線上或線下的方式；督導(dǎo)內(nèi)容包括：①疑難案例督導(dǎo)提升個人技能，增加掌控感；②對反移情導(dǎo)致的心理問題進行督導(dǎo)促進成長；③對心理衛(wèi)生工作者自身的心理問題進行督導(dǎo)，幫助其恢復(fù)心理健康等。

在訪談中，部分成員存在一些顧慮：如何最大程度保障自己不受感染，如果不幸被感染，將來的工作會不會受影響，家人怎么辦，在人道危機中自身的安全等。有這些顧慮，參與災(zāi)害救援的意愿必然會降低。我國政府對疫情支援的人員也給予了大量的支持保障，如免下鄉(xiāng)鍛煉一年、子女優(yōu)先入學(xué)、職稱聘任優(yōu)先考慮等。這些在一定程度上提高了心理衛(wèi)生工作者的積極性，但仍需建立更為完備的保障措施，包括緊急救援基金、社會支持小組、家庭支持等。醫(yī)院平時也應(yīng)持續(xù)宣教、溝通，建立針對災(zāi)害救援人員的社會保障體系，解決參與災(zāi)害救援人員的后顧之憂，提升其參與災(zāi)害救援的意愿。

綜上所述，心理衛(wèi)生工作者參加疫情心理危機干預(yù)意愿較高，但也存在部分阻礙因素，如缺少疫情相關(guān)的知識和能力、家庭原因及心理恐懼，需要有針對性地開展疫情防治知識及技能培訓(xùn)、心理督導(dǎo)及保障體系建立以更好地應(yīng)對。