黃雪花，肖青青，喻 紅，劉 婭，黃 霞，王 雪

（四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610000*通信作者：王 雪，E-mail：815993050@qq.com）

近年來，地震、火災、禽流感、埃博拉病毒等災害頻繁發(fā)生，而醫(yī)護人員總是救援隊伍的核心力量［1］。2019年底爆發(fā)的新冠肺炎傳染力極強，傳播范圍廣［2-4］。面對疫情，醫(yī)護人員不僅需要在臨床診療過程中投入大量精力，同時也面臨著可能被感染的風險，容易出現(xiàn)不同程度的生理、行為、心理應激反應［5-6］，如擔心、緊張、害怕等［7-10］。因此，探索適合新冠肺炎疫情下一線醫(yī)護人員的心理危機干預模式十分重要。受疫情影響，現(xiàn)場心理干預較難開展，且部分醫(yī)護人員對于接受心理援助常感到尷尬［11］，加之一線醫(yī)護人員可能沒有足夠的時間接受心理干預。鑒于此，本研究提出基于網(wǎng)絡形式的心理危機干預，可避免醫(yī)護人員與心理危機干預工作者直接面對面時的尷尬，也可避免飛沫和接觸可能導致的疾病傳播，同時，一線醫(yī)護人員也可根據(jù)自己的工作情況靈活安排時間。目前，國外常用的心理危機干預模式包括平衡模式、認知模式、心理社會轉(zhuǎn)變模式［12］。本研究探索通過網(wǎng)絡形式將以上三種模式運用于新冠肺炎疫情防控工作中一線醫(yī)護人員的心理干預，以期減輕一線醫(yī)護人員的心理應激反應，提高其心理健康水平。

1 三種心理危機干預模式的理論依據(jù)

1.1 心理危機發(fā)展階段

當個體面臨自身或外界的變化致使心理失去平衡，而又無力依靠自身在短時間內(nèi)恢復常態(tài)，便可形成危機。根據(jù)時間先后，將心理危機的發(fā)展階段分為前期、中期、后期三個階段。應激事件剛發(fā)生時，個體難以解決時，身心平衡就會被打破，此為心理危機前期；隨著事件的發(fā)展，個體開始對應激事件進行思考，整合外界信息并對應激事件作出判斷，此時個體可能產(chǎn)生錯誤認知，過高預估應激事件的負面影響，過低評價自身能力和社會力量，從而使心理緊張度增高，此為心理危機中期；當個體無法獨自解決危機時，如果能夠有效利用親人、朋友以及社會機構等資源，也可以共同解決危機，反之，若個體不能有效解決危機，心理問題進一步加重，內(nèi)心緊張程度持續(xù)增加，使個體出現(xiàn)更加嚴重的應激反應，如果不給予及時的心理危機干預，嚴重者可能會導致急性應激反應，此為心理危機后期。

1.2 常用的心理危機干預模式

危機干預的通用技術包括三種，即平衡模式、認知模式、心理社會轉(zhuǎn)變模式［12］。平衡模式認為，個體與環(huán)境之間處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，當面臨生活逆境時，正常生活秩序被打亂，內(nèi)心緊張不斷積蓄，個體既無法回避又無法解決，繼而進入一種失衡狀態(tài)，逐漸演變成為心理危機［13］，該模式的重點在于穩(wěn)定受害者的情緒，使其重新回到危機發(fā)生前的平衡狀態(tài)。認知模式認為，當個體處于危機過程中，容易對危機事件以及圍繞危機事件的境遇產(chǎn)生錯誤的思維，認知模式可幫助個體識別錯誤認知，重新獲得思維中的理性和自我肯定，從而應對危機。心理社會轉(zhuǎn)變模式認為，處于危機中的個體往往忽略自己的力量和對周圍資源的運用，心理社會轉(zhuǎn)變模式就是幫助個體充分調(diào)動自己的內(nèi)在動力，同時積極利用社會資源，順利度過危機［14］。

1.3 三種心理危機干預模式在一線醫(yī)護人員中的應用

結合心理危機發(fā)生前、中、后期個體的心理變化以及三種模式的干預特點，將三種心理危機干預模式應用于疫情防控一線醫(yī)護人員。在心理危機發(fā)生早期，工作在抗擊新冠肺炎疫情最前線的醫(yī)護人員處于工作節(jié)奏緊張、生活環(huán)境變化之中，生活節(jié)律被打亂，因此，保持規(guī)律的生活作息和身心平衡是此階段干預的重點，適合開展平衡模式心理危機干預。在心理危機的中期，部分醫(yī)護人員可能由于工作效率下降、患者康復不盡人意、防護物資短缺等，從而產(chǎn)生負面情緒，進而出現(xiàn)一些錯誤的推理，認知心理干預有助于醫(yī)護人員調(diào)整認知，以理性思維看待問題，積極調(diào)整心態(tài)，因此，認知模式適合在此階段開展。在心理危機的后期，面對新冠肺炎疫情，醫(yī)護人員可能會感覺自身渺小，可能不愿意麻煩同事、親人、朋友，導致難以合理運用自身資源和周圍資源去解決問題，心理社會轉(zhuǎn)變模式有助于引導醫(yī)護人員充分利用內(nèi)外資源以更好地減輕應激反應。

2 三種心理危機干預模式的具體內(nèi)容

2.1 平衡模式

2.1.1 保證充足的休息、均衡飲食

在抗擊新冠肺炎疫情中，一線醫(yī)護人員因長期高強度工作而導致身心疲憊［15-16］，休息是恢復身心失衡的重要措施。因防護需要，一線醫(yī)護人員穿著厚重的防護服，長時間不能進食、飲水，可能導致嚴重的水電解質(zhì)紊亂，因此，保證足夠的營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素飲食，飲用含鈉和鉀的水以保持身體內(nèi)環(huán)境的平衡，對補充營養(yǎng)、維持體力精力非常重要。

2.1.2 生活作息盡量保持原態(tài)

在防疫工作的特殊時期，一線醫(yī)護人員基本是處于病房和賓館兩點一線的生活作息，可能會改變原有的鍛煉、聚會、游玩等消遣方式，打破原有的生活作息規(guī)律。應鼓勵一線醫(yī)護人員在現(xiàn)有的條件下進行室內(nèi)運動，盡量保持原來的生活作息習慣。

2.1.3 疏泄和釋放情緒、進行正念放松

在應激狀態(tài)下，醫(yī)護人員會出現(xiàn)緊張、恐慌、擔心、焦慮、煩躁、自責等負面情緒，鼓勵醫(yī)護人員通過聽音樂、唱歌、與周圍人分享等方式釋放情緒。在感到緊張、恐慌、害怕情況下，可進行正念放松訓練，通過呼吸放松法、身體掃描進入放松狀態(tài)。

2.2 認知模式為主導的心理危機干預內(nèi)容

2.2.1 “正?；闭J知

通過網(wǎng)絡平臺制作常見的應激反應宣教視頻，讓醫(yī)護人員能正確認識應激反應，知道在應激事件之下出現(xiàn)應激反應是很正常的，若出現(xiàn)應激反應，無須認為是自己不夠堅強或者擔心自己有心理問題而感到內(nèi)疚或恐懼。

2.2.2 “普遍化”認知

醫(yī)護人員可以使用網(wǎng)名或昵稱在網(wǎng)絡平臺描述自己的感受和想法，避免擔心相互認識而泄露自己的隱私，通過平臺交流會發(fā)現(xiàn)有很多人有同樣的感受，從而使自己坦然接納應激反應，認識到應激反應是普遍的而非個體化的。

2.2.3 表達感受和想法

鼓勵一線醫(yī)護人員通過微信聊天、寫日記、寫文章等方式進行表達，讓醫(yī)護人員明白情緒與想法之間的關系，錯誤的想法可以導致負性情緒反應，理性的認知可以調(diào)整情緒。

2.2.4 重建認知

通過討論、分享讓醫(yī)護人員明白自己的情緒反應不只是與此次新冠肺炎疫情有關，還與自己對新型冠狀病毒的認識有密切關系，自己的一些偏激、錯誤的認知可以加重自己的情緒反應，通過調(diào)整認知可以達到改善情緒的效果。

2.3 心理社會轉(zhuǎn)變模式為主導的心理危機干預內(nèi)容

在心理危機后期，在平衡模式及認知模式危機干預的基礎上，開展以心理社會轉(zhuǎn)變模式為主導的心理危機干預，鼓勵個體充分利用社會資源，共同應對應激事件，并設立電話咨詢、微信咨詢，為一線醫(yī)護人員進行心理干預。

3 通過網(wǎng)絡形式實施三種心理危機干預模式的策略

3.1 心理應激反應特征的自我測試

搭建網(wǎng)絡平臺，一線醫(yī)護人員通過網(wǎng)絡APP形式進行自我測試，測試工具包括中文版應激感受量表（Perceived Stress Scale-10，PSS-10）、廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）、患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）、心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）。網(wǎng)絡平臺根據(jù)量表評定結果將醫(yī)護人員劃分為輕度、中度、重度風險，即初級、次級、高級風險人群。對四個量表評定結果的認定采用就高不就低的方法，即當四個評定結果中有一個顯示為重度時，即按照重度標準進行界定。

中文版PSS-10評估個體自身感受到的生活中難以控制、難以預測或超負荷的情況。共10個條目，采用0（從來沒有）到4（非常常見）分5級評分，量表評分為各條目分之和（0～40），評分越高提示感受到的壓力水平越高，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.91，具有良好的信效度[17]。

GAD-7由7個條目組成，采用0～3分計分，總評分范圍0～21分。0分代表完全不會，3分代表幾乎每天都會發(fā)生。評分標準：0～4分為無焦慮情緒；5～9分為輕度焦慮；10～14分為中度焦慮；15分以上為重度焦慮[18]。

PHQ-9主要用于篩查和評估抑郁情緒，共9個條目，每個條目分別評為0（幾乎不會）～3（幾乎每天），總評分27分，0～4分表示無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁[19]。

DT是一個單項條目的自評工具，包括0～10分共11個尺度，0分代表沒有痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分代表極度痛苦。評分越高表明痛苦程度越嚴重，≥4分為“顯著心理痛苦”[20]。

3.2 針對不同風險人群推送心理處方

根據(jù)心理危機評定結果，網(wǎng)絡平臺會自動為初級風險、次級風險和高級風險的人群分別推送心理處方A、心理處方B和心理處方C，一線醫(yī)護人員可根據(jù)心理處方引導的內(nèi)容進行自我心理干預。每兩周復評一次，系統(tǒng)根據(jù)評估結果彈出相應的心理處方，以此往返，直至心理危機緩解。若一線醫(yī)護人員對系統(tǒng)給予的心理處方不滿意，或其本人希望通過電話或微信進行一對一遠程干預，系統(tǒng)將會進行登記，后臺有專門的工作人員進行接洽，共同商討出最適合的心理支持方式。網(wǎng)絡心理危機干預模式見圖1。

心理處方的內(nèi)容共包括五個方面。①自我覺察：制作呼吸放松法、靜坐冥想、正念身體掃描的音頻和視頻，讓一線醫(yī)護人員覺察呼吸及身體狀態(tài)，調(diào)整失衡的身心狀態(tài)從而恢復身心的平衡狀態(tài)。②焦慮控制訓練：通過放松訓練、呼吸訓練、積極應對方式練習改善一線醫(yī)護人員應對壓力的能力，提高自信心，增強對焦慮的應對能力。③小視頻心理講座：制作心理調(diào)適法、正念訓練、平衡訓練等小視頻，一線醫(yī)護人員可以根據(jù)自己的工作情況靈活選擇時間觀看視頻并進行訓練，通過學習心理干預技巧，增強自己應對應激反應的信念和能力。④電話咨詢：由一組專門負責電話咨詢的心理危機干預人員輪流值班，為來電者提供電話咨詢，針對一線醫(yī)護人員的個性化心理危機進行心理疏導。⑤微信咨詢：建立微信群，群成員可討論自己的感受、壓力、反應、使用的應對方法等話題，可與心理衛(wèi)生專業(yè)人員進行互動并接受專業(yè)的幫助。心理處方A包含上述①+②；心理處方B包含①+②+③；心理處方C包含①+②+③+④+⑤。

圖1 新冠肺炎疫情防控一線醫(yī)護人員網(wǎng)絡心理危機干預模式

4 總 結

新冠肺炎疫情下，部分一線醫(yī)護人員可能存在明顯的心理應激反應。鑒于疾病傳染的特殊性，不宜現(xiàn)場進行心理干預，因此，探索出適合疫情背景下的心理干預模式具有重要意義。通過網(wǎng)絡心理危機干預，一線醫(yī)護人員逐步進入心身平衡狀態(tài)，并能覺察和調(diào)整歪曲的認知，充分運用內(nèi)外資源，共同渡過應激期，改善自己的睡眠、情緒及生活作息狀態(tài)，更好地應對疫情。