時(shí)巧軍

（河南省長(zhǎng)葛市華健醫(yī)院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)葛461599）

相關(guān)調(diào)查顯示，50%以上的多囊卵巢綜合征患者同時(shí)存在超重或肥胖，而肥胖會(huì)加重高雄激素血癥及胰島素抵抗，造成治療難度明顯增加[1]。 不孕癥是肥胖型多囊卵巢綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及家庭婚姻，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的生殖健康問(wèn)題。 當(dāng)前促排卵是治療該病的主要方法，但因缺乏特異性，單純西醫(yī)治療效果欠佳，這為中醫(yī)治療創(chuàng)造了有利條件[2]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征所致的不孕是腎-天癸-沖任-胞宮之間平衡被破壞，其中腎虛是排卵障礙的基礎(chǔ)，腎中陰陽(yáng)失衡、氣化失司，形成痰濁之證，致卵泡包膜變厚、排卵不利[3]。 補(bǔ)腎化痰方為臨床經(jīng)驗(yàn)方，本研究對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者采用補(bǔ)腎化痰方治療，取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年1月我院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征所致的不孕癥患者76例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（29.81±3.25）歲；不孕時(shí)間2～7年，平均（3.72±0.52）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28～34kg/m2，平均（30.97±1.84）kg/m2。 觀察組年齡22～36歲，平均（30.05±3.19）歲；不孕時(shí)間2～7年，平均（3.80±0.51）年；BMI 28～34kg/m2，平均（31.13±1.86）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血，見(jiàn)高雄激素和（或）高雄激素血癥表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為多囊卵巢樣改變，與《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專(zhuān)家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）伴肥胖改變，BMI＞28kg/m2；（3）配偶體健，精子質(zhì)量正常；（4）夫妻性生活規(guī)律，無(wú)避孕措施；（5）患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所致不孕；（2）配偶精子質(zhì)量異常；（3） 輸卵管解剖結(jié)構(gòu)異常；（4） 卵巢早衰；（5） 伴生殖系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神障礙性疾??；（6）近期接受激素等相關(guān)藥物治療。研究過(guò)程中主動(dòng)退出者按脫落處理。

1.3 治療方法 兩組治療期間指導(dǎo)合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、合理性生活。 對(duì)照組給予氯米芬治療， 于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107），每次50mg，每天1次，服用5d，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎化痰方治療，組方：熟地黃、川芎、淫羊藿、當(dāng)歸各15g，香附、茯苓、莬絲子各10g，半夏、枸杞子、白術(shù)各8g，丹參、山藥各6g。每日1劑，由我院科室統(tǒng)一煎煮后服用，每劑煎煮藥汁400ml，分2次服用，月經(jīng)期停止用藥，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組均于月經(jīng)周期第9天行超聲檢查，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，1個(gè)主卵泡直徑18mm以上時(shí)（即HCG 日）比較子宮內(nèi)膜厚度；（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間優(yōu)勢(shì)卵泡及妊娠率， 根據(jù)卵泡情況指導(dǎo)性生活后計(jì)算妊娠率；（3）測(cè)定兩組治療前后BMI；（4）比較兩組HCG 日卵泡數(shù)目及主卵泡直徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表1 兩組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度觀察組對(duì)照組3838 tP 10.12±1.548.36±1.495.0630.000

2.2 兩組治療期間優(yōu)勢(shì)卵泡及妊娠率比較 觀察組優(yōu)勢(shì)卵泡率及妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間優(yōu)勢(shì)卵泡及妊娠率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后BMI 比較 兩組治療前BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后BMI均下降，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BMI 比較（kg/m2，±s）

表3 兩組治療前后BMI 比較（kg/m2，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組383823.14316.5140.0000.000 tP治療前 治療后 t P 31.13±1.8630.97±1.840.3760.71021.36±1.8223.98±1.856.2230.000

2.4 兩組HCG 日卵巢卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較兩組治療前卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后卵泡數(shù)目減少，主卵泡直徑增大，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組HCG 日卵巢卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較（±s）

表4 兩組HCG 日卵巢卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較（±s）

主卵泡直徑（mm）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 卵泡數(shù)目（個(gè)）治療前 治療后3838 tP 16.60±2.2816.52±2.300.1520.4409.42±1.2512.36±1.588.9960.00011.25±1.5811.34±1.600.2470.40323.84±2.6919.36±2.477.5620.000

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，主要以雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴胰島素抵抗及肥胖。 多囊卵巢綜合征一直是造成女性不孕的主要原因，針對(duì)其所導(dǎo)致的不孕癥，目前臨床多采用孕激素、達(dá)英-35、避孕藥等藥物治療，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵的目的?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)雖能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者排卵，且排卵率高，但仍存在妊娠率低及流產(chǎn)率高特點(diǎn)[5]。

中醫(yī)學(xué)將肥胖型多囊卵巢綜合征歸屬于“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏”等范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載“肥貴人，則膏梁之疾也”，《張聿青醫(yī)案》指出“形體豐者多濕多痰”，《丹溪治法心要》記載“肥者不孕，因軀脂閉塞子宮而致經(jīng)事不行”。 由此可見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為肥胖與痰濕密不可分，機(jī)體稟賦濕熱、過(guò)食肥甘之品形成痰濁，則致月經(jīng)紊亂及不孕。 因此，對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥者的治療需注意補(bǔ)腎健脾、疏肝理氣、除濕化痰。 由于該病病機(jī)為腎陰癸水匱乏，卵子發(fā)育緩慢無(wú)法排出，加之內(nèi)生痰濕蘊(yùn)阻，卵巢呈多囊樣改變，影響卵子排出，故補(bǔ)腎調(diào)周是關(guān)鍵，同時(shí)側(cè)重于排痰化瘀[6]。 本研究采用補(bǔ)腎化痰方治療，方中熟地黃有滋陰活血、益血理氣、填精益髓之功；川芎有除濕燥熱、活血行氣、調(diào)理沖任之功；淫羊藿有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功；香附有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功；茯苓有除濕健脾、利水消腫、寧心安神之功；莬絲子有補(bǔ)腎養(yǎng)血、補(bǔ)益精血、安胎之功；半夏有除濕化痰、健脾和胃、降逆止嘔之功；丹參有活血涼血、調(diào)經(jīng)活絡(luò)、化痰止痛之功；山藥有補(bǔ)腎固精、滋陰生津、益肺健脾之功；枸杞子有補(bǔ)肝益腎、益精養(yǎng)血之功[7]。 諸藥合用，共奏補(bǔ)腎、除濕化痰、滋陰固精之功。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，治療后BMI 低于對(duì)照組，卵泡數(shù)目少于對(duì)照組，主卵泡直徑優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示補(bǔ)腎化痰方能夠改善患者子宮內(nèi)膜厚度，降低患者體質(zhì)量，減少卵泡數(shù)量，為胚胎著床及生成創(chuàng)造良好的環(huán)境。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療期間優(yōu)勢(shì)卵泡率及妊娠率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示補(bǔ)腎化痰方能夠相應(yīng)增加患者優(yōu)勢(shì)卵泡率，改善機(jī)體月經(jīng)癥狀及促排卵，糾正代謝紊亂，以此提高妊娠率。 綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者經(jīng)補(bǔ)腎化痰方治療，有助于改善HCG 日子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，值得臨床推廣。