吳超

（河南省羅山縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 羅山464200）

重癥肺炎是由病原菌引發(fā)的肺部炎性疾病所致，如治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)機(jī)體多系統(tǒng)功能障礙，致殘率與病死率較高[1]。 目前，臨床治療上多以抗感染為主，主要采用抗生素治療，而細(xì)菌也隨著抗生素的濫用逐漸產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不甚理想。 中醫(yī)注重辨證論治，因癥施藥，重癥肺炎屬于“肺熱病”范疇，在治療上以宣肺清熱為主[2]。 千金葦莖湯具有清肺化痰、清熱解毒的功效，是治療肺熱病主要湯劑。鑒于此，本研究旨在探討加味千金葦莖湯對(duì)重癥肺炎患者免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月～2019年1月收治的103例重癥肺炎患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組52例。 對(duì)照組男29例，女22例；年齡45～68歲，平均年齡（56.31±8.26）歲。 觀察組男31例，女21例；年齡46～69歲，平均年齡（57.12±8.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥肺炎診治研究進(jìn)展》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證：主癥為體熱煩渴、咳嗽氣粗、痰黃帶血；次癥為胸悶胸痛、口渴；苔黃舌紅，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情本研究，并自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并其它血液性疾??；合并其它感染性疾病。

1.4 治療方法 兩組均予以常規(guī)抗感染、化痰、呼吸機(jī)輔助通氣、營養(yǎng)支持等治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味千金葦莖湯辨證治療，組方：葦莖60g，瓜瓣60g，薏苡仁30g，桃仁24g。 依據(jù)中醫(yī)證型加味：風(fēng)熱犯肺證加用蘆根15g、連翹10g、桔梗10g、牛蒡子15g、葶藶子15g、升麻15g、枇杷葉10g、百部10g。水煎至200ml，1劑/d，分早晚2次口服，持續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效：CT 檢查肺部病灶完全吸收，血象正常，肺部啰音消失，癥狀、體征恢復(fù)正常為顯效；CT 檢查肺部病灶部分吸收，血象明顯改善，肺部啰音減少，癥狀、體征有所緩解為有效；CT檢查肺部病灶未吸收，癥狀、體征均無變化為無效。總有效率為顯效率與有效率之和[5]。（2）免疫指標(biāo)：于治療前、治療2周后抽取兩組空腹靜脈血5ml，以轉(zhuǎn)速3000r/min 離心10min 后， 取上層清液，置于－80℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存。 采用免疫濁度法對(duì)兩組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平進(jìn)行檢測。（3）炎癥指標(biāo)：采血方法與免疫指標(biāo)相同，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測，采用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用%表示， 采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組免疫指標(biāo)水平對(duì)比 兩組治療前IgG、IgM 水平對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后IgG、IgM 水平均升高， 且觀察組上升更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)水平對(duì)比（g/L，±s）

表2 兩組免疫指標(biāo)水平對(duì)比（g/L，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比 兩組治療前PCT、CRP、WBC 水平對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后PCT、CRP、WBC 水平均降低，且觀察組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 觀察組對(duì)照組525112.15±2.6812.62±2.84 tP 0.8640.390治療后 觀察組對(duì)照組52517.89±1.32*9.12±1.35*tP 0.89±0.030.90±0.031.6910.0910.45±0.01*0.51±0.02*19.3130.000102.62±11.26103.21±11.410.2640.79256.36±4.15*81.47±5.24*26.9880.0004.6750.000

3 討論

重癥肺炎致病因素較多，治療上以抗感染、抗炎為主，輔以呼吸支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平橫，治療效果因人而異，穩(wěn)定性較差[6]。 有研究顯示，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，人體會(huì)調(diào)動(dòng)大量免疫細(xì)胞抗擊病菌，導(dǎo)致體內(nèi)局部免疫細(xì)胞增多，大量消耗免疫球蛋白，從而損傷免疫功能， 兩者相互影響， 致使病情反復(fù)發(fā)作[7～8]。 因此，改善機(jī)體免疫功能在重癥肺炎治療中具有重要作用。

中醫(yī)將重癥肺炎歸屬于“肺熱病、咳嗽”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體正氣不足，外邪入侵，邪毒旺盛，入而化熱，痰阻氣道，肺氣失宣，致使機(jī)體臟腑功能障礙，表現(xiàn)出呼吸短促、咳嗽、咯痰等癥狀[9]。 中醫(yī)專注辨證論治， 痰熱壅肺證是重癥肺炎中常見的病癥，治療以宣肺益氣、清熱化痰為主。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IgG、IgM 水平高于對(duì)照組，PCT、CRP、WBC 水平低于對(duì)照組，可見加味千金葦莖湯能夠改善人體免疫功能， 減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，千金葦莖湯具有清熱止咳化痰的功效，方中葦莖清熱化痰，清肺逐瘀；瓜瓣潤肺化痰，宣肺利濕，與葦莖合用，宣肺泄熱，共為君藥；薏苡仁利濕排膿、除痹止痛；桃仁活血化瘀、止咳解毒；蘆根清熱生津；連翹消炎解毒；桔梗宣肺化痰；牛蒡子疏風(fēng)散熱、宣肺解毒；葶藶子消痰平喘；升麻清熱解毒；枇杷葉降逆清肺；百部清肺熱、止咳；諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺止咳之效。 依據(jù)中醫(yī)辨證加味，能夠強(qiáng)化千金葦莖湯功效。 現(xiàn)代藥理研究表明，葦莖、瓜瓣能夠促進(jìn)機(jī)體免疫功能提升；薏苡仁能夠解毒抗炎，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；桃仁可有效抗感染，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)水平具有改善作用[10]。 因此，千金葦莖湯能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善肺部感染情況，達(dá)到治療的目的。 綜上所述，加味千金葦莖湯能夠改善重癥肺炎患者免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著。