楊懷潔，王 濤，楊 虹，李 燕，鮮文瀅

（1.三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北443000；2.宜都市婦幼保健院）

妊娠屬于自然生理現(xiàn)象，是家庭生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。對(duì)于妊娠女性個(gè)人而言，仍屬于壓力性事件，妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)和波動(dòng)，其中比較常見的是焦慮和抑郁。數(shù)據(jù)顯示，孕期女性焦慮發(fā)生率為20%～60%[1]，抑郁發(fā)生率為15%～30%[2-3]。妊娠期的焦慮和抑郁與圍生期不良結(jié)局密切相關(guān)，女性本人更易罹患產(chǎn)后抑郁，新生兒容易發(fā)生早產(chǎn)、低體重兒，影響親子關(guān)系親密度，并與配偶妊娠期焦慮和抑郁相關(guān)[4-5]。本研究通過調(diào)查妊娠晚期女性焦慮、抑郁發(fā)生率，并分析相關(guān)影響因素，旨在為制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1 月―2018 年12 月在宜昌市第一人民醫(yī)院和宜都市婦幼保健院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28～42 周；自愿接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族或本人有精神疾病人；此次妊娠有畸形者；閱讀理解能力低，無法完成問卷者。在問卷調(diào)查前向孕婦行知情同意告知，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：PJ-2018-0029-01）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般情況 包括年齡、民族、居住區(qū)域（城區(qū)或農(nóng)村）、婚姻、家庭月收入、文化程度、孕期是否工作、孕期居住方式等。

1.2.2 產(chǎn)科基本情況 包括妊娠孕周、孕產(chǎn)次、計(jì)劃妊娠、計(jì)劃分娩方式、計(jì)劃嬰兒喂養(yǎng)方式等。

1.2.3 焦慮和抑郁情況 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估孕婦焦慮和抑郁情況。此量表共14 個(gè)條目，含焦慮、抑郁兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表≤7 分為正常，＞7 分提示可能有異常。

1.2.4 睡眠情況 采用匹斯堡睡眠問卷調(diào)查孕婦睡眠情況。該睡眠問卷由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙共7 個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成，子項(xiàng)目得分相加，最高分21 分，7 分及以下提示睡眠較好。得分越高，睡眠越差[6]。

1.2.5 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持領(lǐng)悟量表調(diào)查孕婦社會(huì)支持情況。該量表包含12 個(gè)條目，評(píng)估孕婦家庭、朋友和其他3 個(gè)方面支持的情況，各條目得分1～7分，得分越高，社會(huì)支持程度越好。

1.3 調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查，利用“問卷星”在線問卷方式進(jìn)行信息收集。在問卷調(diào)查前向孕婦行知情同意告知，孕婦知情并同意后，進(jìn)一步用手機(jī)掃描二維碼填寫問卷。孕婦可以拒絕參加問卷調(diào)查，也可以在問卷填寫過程中隨時(shí)終止或不提交問卷，并不影響其應(yīng)該得到的治療方案與護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。妊娠后期孕婦焦慮和抑郁的相關(guān)因素分析采用二元Logistics 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本情況 共933 例孕婦參與調(diào)查，獲得有效問卷919 份，其中14 份問卷未獲取完整信息，故剔除。參與調(diào)查的孕婦年齡19～43 歲，雙胎妊娠4 例，填寫問卷時(shí)孕周為28～40 周。妊娠晚期焦慮檢出率為16.5%（152/919），妊娠晚期抑郁檢出為11.0%（101/919），50 例（5.4%）孕婦焦慮和抑郁共存。

2.2 影響妊娠晚期孕婦焦慮和抑郁的單因素分析在婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、計(jì)劃妊娠、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、睡眠狀況、抑郁狀況、社會(huì)支持方面，焦慮組和非焦慮組孕婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在居住區(qū)域、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、孕期是否工作、孕期居住方式、計(jì)劃妊娠、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)次、睡眠情況、焦慮狀況、社會(huì)支持方面，抑郁組和非抑郁組孕婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響妊娠晚期孕婦焦慮、抑郁的單因素分析（n=919） 單位：例

（續(xù)表）

2.3 影響妊娠晚期孕婦焦慮、抑郁的多因素分析 將焦慮、抑郁分別作為應(yīng)變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入回歸分析模型（自變量賦值見表2），分析影響妊娠晚期女性焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素。睡眠情況、社會(huì)支持情況和抑郁是影響焦慮的主要因素，社會(huì)支持程度低，發(fā)生孕期焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是社會(huì)支持程度高的孕婦的1.580 倍。睡眠質(zhì)量差發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)比睡眠質(zhì)量好的孕婦增加2.610 倍。妊娠晚期抑郁的孕婦發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)要增加5.708 倍。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響妊娠晚期焦慮的多因素分析

家庭月收入、孕婦文化程度、孕期居住方式、計(jì)劃妊娠、社會(huì)支持情況、產(chǎn)次、焦慮是影響抑郁的主要因素，家庭月收入低于5 000 元以下，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比家庭月收入高于10 000 元的孕婦增加1.598 倍，學(xué)歷為初中及以下的孕婦發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比?？萍耙陨蠈W(xué)歷的孕婦增加1.505 倍。孕期與老人合住的孕婦，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比夫妻單獨(dú)居住的風(fēng)險(xiǎn)增加2.162 倍。非計(jì)劃妊娠發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比計(jì)劃妊娠的孕婦風(fēng)險(xiǎn)增加2.057 倍。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生孕期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比初產(chǎn)婦增加1.792 倍，孕期有焦慮的孕婦發(fā)生孕期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是非焦慮孕婦的5.497 倍。見表4。

表4 影響妊娠晚期抑郁的多因素分析

3 討論

焦慮和抑郁是孕期女性最常見的不良心理反應(yīng)之一，關(guān)注孕婦的心理變化，能更好地維護(hù)母嬰安全。本研究采取醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估妊娠晚期女性的焦慮、抑郁發(fā)生情況。國內(nèi)有研究者對(duì)該量表應(yīng)用于孕期女性時(shí)進(jìn)行了心理測(cè)量學(xué)的信效度檢驗(yàn)，認(rèn)為該量表能用于產(chǎn)前焦慮和抑郁的檢查[7]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，919 例妊娠晚期的女性，焦慮和抑郁的檢出率分別為16.5%和11.0%。此數(shù)據(jù)略高于毛紅芳等[8]采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的調(diào)查結(jié)果（分別為7.4%、9.0%），與丁秀秀等[9]采用妊娠相關(guān)焦慮量表調(diào)查的妊娠晚期焦慮發(fā)生率的13.6% 接近；與趙志梅等[10]采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表調(diào)查顯示妊娠晚期抑郁發(fā)病率的13.8%、荷蘭研究者采用醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查妊娠晚期女性焦慮抑郁數(shù)據(jù)（焦慮為14.2%，抑郁為10.0%）[5]相似。目前臨床尚無明確進(jìn)行圍生期孕婦焦慮和抑郁篩選的生物學(xué)指標(biāo)，各類心理學(xué)量表被應(yīng)用于產(chǎn)前門診進(jìn)行高危人群初步篩選。醫(yī)院焦慮抑郁量表?xiàng)l目少，孕產(chǎn)婦完成問卷所需時(shí)間不長，問卷能同時(shí)了解孕婦焦慮和抑郁情況，可作為產(chǎn)科門診初篩孕婦焦慮、抑郁的工具。

焦慮和抑郁是主客觀多因素綜合作用的結(jié)果[11]?；貧w數(shù)據(jù)分析提示，妊娠晚期發(fā)生焦慮（抑郁）的女性，發(fā)生抑郁（焦慮）的危險(xiǎn)性也顯著增加，焦慮和抑郁互為危險(xiǎn)因素，一種不良心理的出現(xiàn)，可能會(huì)增加另一種發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁共存，對(duì)孕婦的生活質(zhì)量進(jìn)一步造成影響[11]。孕期女性的焦慮、抑郁值得醫(yī)務(wù)人員關(guān)注重視。社會(huì)支持程度低是妊娠晚期女性發(fā)生焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素。本研究采用的社會(huì)支持量表評(píng)估了來自家庭、朋友和其他（同事領(lǐng)導(dǎo)等）方面的支持情況，孕婦的社會(huì)支持程度低，當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)可以利用的外界資源就少，容易積累壓力，焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)就增加[3]。此外，本研究引入匹茨堡睡眠量表評(píng)估孕婦的睡眠情況，結(jié)果顯示睡眠差是妊娠晚期女性焦慮的危險(xiǎn)因素。睡眠是人的基本生理需要，睡眠質(zhì)量影響人們的日間功能和生命質(zhì)量，與焦慮等不良心理能互相影響[12]，保證良好的睡眠，能減少孕婦焦慮的出現(xiàn)。

家庭月收入低、孕婦學(xué)歷水平低是妊娠晚期抑郁的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，這兩個(gè)因素也是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[13]。孕婦家庭收入低、教育水平低一定程度上會(huì)影響孕婦對(duì)圍生期健康知識(shí)的獲得、理解和利用，成為孕期抑郁的危險(xiǎn)因素。非計(jì)劃妊娠作為孕期抑郁的危險(xiǎn)因素，以往的研究中也有類似結(jié)論，如果尚未對(duì)此次懷孕做好心理準(zhǔn)備，則妊娠更容易被歸為一個(gè)壓力性生活事件[14]，孕婦更容易發(fā)生抑郁。

有研究報(bào)道，相較于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦對(duì)孕期有未知的恐懼，初產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險(xiǎn)更大[3]。而本次調(diào)查顯示，經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠后期更容易發(fā)生抑郁。課題組通過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在919 例孕婦中，共有291 例二胎孕婦（其中有2 例三孩孕婦），占31.6%。進(jìn)一步分析顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的第一個(gè)孩子年齡1～16 歲，平均為6.5 歲，大多處于學(xué)齡期，且第一胎更多為女孩，綜合分析認(rèn)為：妊娠和育兒可能不足以引起二胎孕婦心理波動(dòng)，但來自長子撫養(yǎng)、二胎性別期待的壓力也許增加了孕婦抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期與父母親（包括孕婦父母和配偶的父母）居住，會(huì)增加妊娠晚期女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。既往相關(guān)研究較少，2017 年有研究者報(bào)道產(chǎn)后產(chǎn)婦與公婆同住，會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[15]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，與公婆同住和與孕婦自己父母居住，相比夫妻單獨(dú)居住，回歸模型中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是將兩種居住方式合并為與老人共同居住，納入回歸方程，數(shù)據(jù)顯示，相比夫妻單獨(dú)居住，與老人共同居住孕婦發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。分析可能的原因?yàn)椋罕敬握{(diào)查對(duì)象中，超過95%的孕婦屬于“80 后”“90 后”群體，其生長環(huán)境、教育經(jīng)歷與父母輩差異較大，在思想觀念、育兒理念上的差異容易產(chǎn)生摩擦，而與父母共同居住，摩擦所致的沖突和壓力會(huì)更明顯，可能是孕婦容易發(fā)生抑郁的原因。

4 小結(jié)

孕期的焦慮、抑郁不僅影響孕婦本人，還會(huì)影響到分娩后嬰幼兒的身心健康。本研究深入了解孕期焦慮、抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為產(chǎn)科門診做好產(chǎn)前健康宣教提供理論依據(jù)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高危人群，制定個(gè)性化健康教育和干預(yù)措施[16]，鼓勵(lì)家庭成員共同參與維護(hù)孕期女性心理健康，提供足夠的社會(huì)支持，減少妊娠晚期女性焦慮和抑郁的發(fā)生。