李曉芳

（新民市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 新民 110300）

兒童上呼吸道感染是一種常見的兒科疾病，主要是由于病原體侵犯小兒鼻、咽、喉等部位引起急性炎癥所致，由于小兒免疫力較低，在臨床治療中，藥物的選擇存在著很大的局限性，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況合理用藥，才能在緩解病情發(fā)展的同時(shí)，減輕其不良反應(yīng)[1-2]。目前，治療兒童上呼吸道感染通常會(huì)多種藥物聯(lián)合治療，其藥物給藥方式和使用的合理性對其效果、安全性均具有直接的作用[3-4]，為此，本文以我院兒科2017年1月至2019年1月期間收治的547例上呼吸道感染患兒臨床資料為研究對象，分析其用藥處方的合理性，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院兒科2017年1月至2019年1月收治的上呼吸道感染患兒中抽取547例，其中男302例，女245例；年齡為1～12歲，平均年齡為（5.86±1.28）歲；共有1259份用藥處方。對所有患兒的治療藥物類型、給藥途徑、藥物費(fèi)用、不合理用藥例數(shù)、不合理用藥原因有關(guān)數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行整理歸納和分析。

1.2 方法：以《中華人民共和國要點(diǎn)臨床用藥須知》中有關(guān)兒童上呼吸道感染用藥處方合理性中相關(guān)內(nèi)容[5]，對我院兒童上呼吸道感染用藥處方的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并統(tǒng)計(jì)其相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本組上呼吸道感染患兒用藥處方的治療藥物類型、藥物費(fèi)用、不合理用藥例數(shù)、不合理用藥原因相關(guān)數(shù)據(jù)，并加以分析。藥物種類：主要有中成藥、抗病毒藥、抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物以及支氣管擴(kuò)張藥物等，統(tǒng)計(jì)其使用例數(shù)以及不合理處方例數(shù)。不合理用藥原因：主要包含抗菌藥物起點(diǎn)高、注射劑劑量不合理、中西藥配伍不合理、重復(fù)用藥、給藥方式不合理、指征不明確以及療程不合理等，分別統(tǒng)計(jì)其例數(shù)并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本調(diào)查中547例上呼吸道感染患兒的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；多水平數(shù)據(jù)通過F進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本探究患兒的處方藥物類型：在本組用藥處方中，中成藥使用率最高，為32.57%（410/1259），其次為抗病毒藥物27.80%（350/1259）和解熱鎮(zhèn)痛藥物26.05%（328/1259），其余為抗菌藥物8.74%（110/1259）、糖皮質(zhì)激素2.07%（26/1259）、抗組胺藥物0.79%（10/1259）、支氣管擴(kuò)張藥物0.87%（11/1259）以及其他1.11%（14/1259），不合理處方數(shù)為221例，占17.55%。見表1。

2.2 本研究患兒的藥物費(fèi)用比例：本組患兒開具處方的總金額為29164元，人均藥物消費(fèi)為53.32元。在不同藥物類型中，抗病毒藥物金額占比最高，為10204元（34.99%），可能是由于磷酸奧司他韋顆粒價(jià)格較高的因素；其次為中成藥，金額為7876元（27.01%）；解熱鎮(zhèn)痛藥物金額為2804元（9.61%）；抗菌藥物金額為3562元（12.21%）；支氣管擴(kuò)張藥物為1653 元（5.67%），抗組胺藥物為1064 元（3.65%）；糖皮質(zhì)激素藥物為1141元（3.91%），其他藥物為589元（2.02%）。

2.3 本研究患兒不合理用藥及其原因：在本組用藥處方不合理原因中，抗菌藥物起點(diǎn)高占比最高，為24.89%，其次為重復(fù)用藥（17.65%）、給藥方式不合理（13.12%）和中西藥配伍不合理（12.67%），見表2。

表1 本組用藥處方藥物類型及其用藥不合理率

表2 本組用藥處方用藥不合理原因

3 討 論

兒童上呼吸道感染是一種急性炎癥疾病，多發(fā)于免疫力低下、營養(yǎng)不良的小兒，患兒發(fā)病后表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、鼻塞、噴嚏等癥狀，如不及時(shí)治療，將會(huì)對患兒的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)影響患兒的生長發(fā)育[6-7]。通常情況下，兒童上呼吸道感染患兒發(fā)生于季節(jié)交替使其，具有較多的并發(fā)癥和繼發(fā)癥，臨床治療以綜合性療法為主，根據(jù)患兒的癥狀，在消炎、補(bǔ)液等措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對癥治療[8-9]。在選擇兒童上呼吸道感染的治療藥物時(shí)，藥物不僅要具有一定的治療效果，還要保障其安全性，以提高患兒預(yù)后效果[10]。本文對我院收治的上呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查期用藥處方的合理性情況。

3.1 藥物種類：在本研究中，對547例患兒開具的1259份藥物處方進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)中成藥使用率最高，這是由于中成藥價(jià)格低廉，且安全性高，在常規(guī)西藥對癥治療的同時(shí)，加用中成藥能夠提高其臨床療效；其次，使用最多的為抗病毒藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥物，這是由于兒童上呼吸道感染主要是病毒引起，通常采用抗病毒藥物才能夠有效根治疾病；患兒發(fā)病后，常見的癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，故解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用必不可少。

3.2 藥物使用合理性：在本研究用藥處方中，合理率（82.45%）尚可，在221例不合理用藥處方中，其原因主要為抗菌藥物起點(diǎn)高，這是由于臨床醫(yī)師對患兒疾病的引發(fā)原因了解欠缺，導(dǎo)致抗菌藥物用藥起點(diǎn)高的情況；其次，重復(fù)用藥以及給藥方式的選擇等方面也會(huì)在一定程度上造成用藥不合理的情況，進(jìn)而對其臨床治療效果產(chǎn)生不良影響；再次，為藥物不合理原因?yàn)榻o藥方式不合理和中西藥配伍不合理，其中給藥方式不合理是由于部分藥物存在多種給藥方式，且其用藥劑量針對不同程度的癥狀也有所不同，藥劑師由于缺乏對患者病情了解的全面性，極易在給藥劑量、頻率以及用藥方式等方面發(fā)生不良事件；而中西藥配伍不合理的發(fā)生是因?yàn)橹形魉幒侠砼湮榉矫娴难芯枯^少，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明為合理配伍的藥物有限，而藥物成分較為繁雜，大大增加了不合理配伍的可能性。為了改善兒童上呼吸道感染的臨床療效和預(yù)后，針對不合理用藥因素完善臨床用藥具有很大的必要性。

3.3 藥物處方不合理防范措施：為了改善兒童上呼吸道感染的臨床療效和預(yù)后，針對不合理用藥因素完善臨床用藥具有很大的必要性，其具體措施為：①對癥治療：針對兒童上呼吸道感染表現(xiàn)的癥狀，在殺菌抗感染的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的治療措施，選擇藥物上，盡量避免成分相同或作用機(jī)制相似的藥物，避免重復(fù)用藥；在治療期間，要密切觀察患兒的癥狀，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整用藥方案，避免用藥起點(diǎn)較高等不合理情況發(fā)生。②規(guī)范用藥方式：結(jié)合患者的病情，確定用藥濃度、劑量、給藥方式和療程。在劑量上，單次用量要參考適用范圍，不宜過多或過少，并根據(jù)其用藥劑量和病情變化，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥頻次；在靜脈注射匯總，其輸注速度不宜過快，以免患者產(chǎn)生不耐受的情況，同時(shí)還要注意用藥療程，以免療程過長發(fā)生不良反應(yīng)，或療程過短導(dǎo)致藥效不夠。

根據(jù)藥物說明書進(jìn)行配伍：中藥注射劑在臨床使用中，根據(jù)其說明書內(nèi)容，對給藥方式、給藥劑量等方面開具處方，在選擇中藥注射劑溶媒時(shí)，要參考藥物說明書進(jìn)行選擇，以免溶媒和藥物之間存在配伍禁忌導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性降低，同時(shí)要避免溶媒劑量過少或過多。

綜上所述，在兒童上呼吸道感染用藥處方中，以抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛為主，在對癥治療的同時(shí)，輔以中成藥加強(qiáng)其療效，促進(jìn)患兒病情早日康復(fù)，但在具體臨床工作中，具有重復(fù)用藥、抗菌藥物起點(diǎn)高等現(xiàn)象，影響藥物處方的合理性，為了改善其臨床治療效果，需要針對其用藥中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步完善。