周積美

（泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，以心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、出汗以及惡心嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者猝死，具有較大的危害性[1]。臨床上在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，但是因?yàn)榛颊叩牟〕梯^長(zhǎng)，再加上容易反復(fù)發(fā)作，患者因?yàn)閾?dān)心自身病情，容易產(chǎn)生諸多不良情緒，降低遵醫(yī)行為，影響治療效果[2]。因此，本文對(duì)雙心護(hù)理運(yùn)用在冠心病患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年8月至2017年8月收治的124例冠心病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組62例。對(duì)照組病程3～15年，平均（8.6±3.4）年，年齡（52.4±10.3）歲，其中28例為女性、34例為男性，疾病類型：22例為急性冠狀綜合征、40例為穩(wěn)定型心絞痛；觀察組病程4～16年，平均（8.8±3.5）年，年齡（52.6±10.4）歲，其中26例為女性、36例為男性，疾病類型：20例為急性冠狀綜合征、42例為穩(wěn)定型心絞痛。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO和ISFS對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④患者及家屬知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或其他器質(zhì)性疾病者；②不愿意參與研究者；③哺乳期或妊娠期婦女。兩組的疾病類型、病程等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，包括用藥護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)以及健康教育等，并且治療期間，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，采取有效處理措施，預(yù)防不良心血管事件。

1.2.2 觀察組：觀察組患者則運(yùn)用雙心護(hù)理模式，包括以下幾點(diǎn)：①組建雙心護(hù)理小組。選擇富有同情心、責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)且專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理人員組成雙心護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和管理整個(gè)小組工作，定期組織小組成員參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)心理知識(shí)，使其具有識(shí)別和判斷心理問題的能力，可以給予患者系統(tǒng)的干預(yù)和引導(dǎo)，并且豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備，提高整體專業(yè)素質(zhì)；②心理干預(yù)。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，?zé)任護(hù)士要熱情接待，注意儀容儀表，面帶微笑，保持和藹可親的態(tài)度，耐心給患者介紹醫(yī)院的環(huán)境設(shè)備和管理制度，幫助患者認(rèn)識(shí)病友，盡快熟悉病房環(huán)境，消除環(huán)境緊張感，拉近與患者之間的關(guān)系。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心傾聽患者心聲，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，及時(shí)幫助患者排憂解難，并且多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，告知患者保持良好心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒，減輕內(nèi)心的恐慌和焦慮，積極配合治療；③用藥指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言，給患者講解藥物的相關(guān)知識(shí)，包括服用方法、作用機(jī)制、不良反應(yīng)以及治療目的等，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，不能擅自減少或增加藥物劑量，預(yù)防藥物不良反應(yīng)；④認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的受教育程度，通過播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)以及一對(duì)一交流等方式，給患者及家屬講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、發(fā)病原因、常用治療藥物以及臨床表現(xiàn)等，使患者系統(tǒng)、全面地認(rèn)識(shí)自身疾病及治療過程，使疾病認(rèn)知能力提高，正確對(duì)待疾病，提高治療配合度。同時(shí)，告知患者及家屬冠心病的危害程度，指導(dǎo)其正確識(shí)別心血管急癥如心絞痛、心肌梗死等，并且示范簡(jiǎn)單的自救方法，使患者對(duì)該病的恐懼感消除。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)疾病相關(guān)的健康教育，叮囑患者戒酒戒煙，合理安排日常飲食，主要為富含纖維素、維生素、低鈉、低糖以及低脂的食物，嚴(yán)禁食用刺激性強(qiáng)、辛辣的、油膩的食物，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，減少疾病誘發(fā)因素；⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。告知患者合理運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者適當(dāng)開展有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極以及健身氣功等，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，避免重體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)：分別于治療前后行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末徑（LVESD）以及左室舒張末徑（LVEDD）等。

1.3.2 遵醫(yī)行為：運(yùn)用院內(nèi)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷表調(diào)查患者出院后1個(gè)月的遵醫(yī)行為，包括七個(gè)方面內(nèi)容，分別是合理飲食、正確用藥、運(yùn)動(dòng)情況、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、情緒控制以及戒煙限酒，每項(xiàng)1～5分，得分與遵醫(yī)行為呈正比關(guān)系。

1.3.3 生活質(zhì)量：運(yùn)用西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)方面內(nèi)容，分別是治療滿意程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況以及疾病主觀感受，每項(xiàng)100分，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[3]。

1.3.4 不良情緒：運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 和焦慮量表 (HAMA)分別評(píng)價(jià)兩組不良情緒，得分越高，說明不良情緒越嚴(yán)重[4]，并且記錄兩組的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)改善情況比較：兩組干預(yù)前的心功能指標(biāo)對(duì)比無區(qū)別（P＞0.05）；干預(yù)后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的LVESD、LVEF以及LVESDD均改善明顯，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比：觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)SAQ評(píng)分均較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.4 兩組不良情緒對(duì)比：觀察組的住院時(shí)間和HAMA、HAMD評(píng)分均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害中老年健康的一種重要疾病[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分冠心病患者往往容易出現(xiàn)煩躁、抑郁、情緒波動(dòng)、焦慮以及恐懼等不良情緒，如果長(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒狀態(tài)，可使末梢神經(jīng)刺激組織，升高去甲腎上腺素水平，加快心率，增強(qiáng)心收縮力，升高血壓，并且兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇相結(jié)合，能夠增加血液中的脂質(zhì)含量，從而導(dǎo)致病情惡化[7-8]。所以在治療冠心病時(shí)，改善不良心理情緒是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。雙心護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，主要指的是在對(duì)患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，關(guān)注心理因素對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響作用，通過語言、行為等一系列干預(yù)措施對(duì)患者產(chǎn)生直接影響，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[10-11]。在雙心護(hù)理中，通過給予患者健康教育和心理護(hù)理，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解到治療的安全性和有效性，使患者內(nèi)心的不良情緒消除，有助于轉(zhuǎn)變患者的負(fù)性心理，使患者的治療積極性提高，對(duì)改善預(yù)后有著極其重要的意義[12-13]。同時(shí)，選擇合適的健康教育方式，還能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者正視自身病情，改善遵醫(yī)行為，從而提高自我護(hù)理能力和自身疾病管理能力[14-20]。

綜上所述，臨床上給予冠心病患者雙心護(hù)理，一方面可以改善不良情緒，提高遵醫(yī)行為，另一方面還能恢復(fù)心功能，縮短住院時(shí)間，值得推廣。