梁美娟 嚴(yán)燕萍

（江門(mén)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529000）

陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)生理和心理上的巨大挑戰(zhàn)，尤其是初產(chǎn)婦的產(chǎn)程較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)明顯的心理焦慮及恐懼感，疼痛的反應(yīng)更為敏感，導(dǎo)致產(chǎn)婦因害怕而選擇剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率居高不下。目前，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，其中25%的剖宮產(chǎn)并非處于醫(yī)療需要，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%剖宮產(chǎn)率警戒線[1]。因此，針對(duì)部分能夠陰道分娩的產(chǎn)時(shí)護(hù)理至關(guān)重要。導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)是一種新型的護(hù)理模式，最早由美國(guó)醫(yī)師提出，在20世紀(jì)90年代引入我國(guó)，經(jīng)由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)，幫助產(chǎn)婦在精神、情感、生理上獲得支持，使其順利分娩[2]。本研究進(jìn)一步分析產(chǎn)婦分娩過(guò)程中導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的應(yīng)用效果及對(duì)分娩質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年3月至2019年3月在我院產(chǎn)科行陰道分娩的200例產(chǎn)婦按分泌過(guò)程中的護(hù)理方式分為兩組。觀察組100例，年齡22～36歲，平均年齡（29.3±4.5）歲，孕周36～41周，平均（39.3±1.4）周；對(duì)照組100例，年齡23～37歲，平均年齡（29.6±4.8）歲，孕周37～41周，平均（39.7±1.2）周；所有產(chǎn)婦均為單胎頭位、符合陰道分娩指征、胎兒及產(chǎn)婦的身體檢查均健康；排除合并妊娠疾病、有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、新生兒有先天性疾?。槐容^兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予產(chǎn)前宣教，給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，分娩過(guò)程中助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程、指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩用力、做好會(huì)陰部保護(hù)，胎兒娩出后評(píng)估Apgar評(píng)分。觀察組采用導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)：①評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)。導(dǎo)樂(lè)員對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理、生活情況進(jìn)行全面評(píng)估，觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)前焦慮、恐懼等不良心理的嚴(yán)重程度，導(dǎo)樂(lè)員從發(fā)生不良心理的根源進(jìn)行疏導(dǎo)，給予針對(duì)性健康教育，提升產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩知識(shí)的了解，解除對(duì)分娩陣痛的誤解，告知產(chǎn)婦這些疼痛是能夠忍受的，導(dǎo)樂(lè)員會(huì)全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦安全感，緩解緊張情緒，提升與導(dǎo)樂(lè)員和助產(chǎn)士的配合度。向產(chǎn)婦多介紹導(dǎo)樂(lè)陪伴的成功例子，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，消除緊張焦慮情緒，保持積極的心態(tài)面對(duì)分娩[3]。②第一產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮，此時(shí)導(dǎo)樂(lè)員告知產(chǎn)婦此為正常現(xiàn)象，降低其緊張程度，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，有利于宮口的擴(kuò)張和先露部下降；宮縮間歇期注意給產(chǎn)婦補(bǔ)充高熱量食物，以增加產(chǎn)婦的體能儲(chǔ)備，避免產(chǎn)時(shí)體力不足；當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，疼痛加劇，導(dǎo)樂(lè)員指導(dǎo)產(chǎn)婦利用呼吸法緩解疼痛，并按摩下腹部，與產(chǎn)婦交流，分散其注意力，適時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予心理支持[4]。③第二產(chǎn)程護(hù)理。此時(shí)宮縮強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，產(chǎn)婦會(huì)因嚴(yán)重持續(xù)的疼痛而出現(xiàn)情緒緊張，導(dǎo)樂(lè)員可指導(dǎo)產(chǎn)婦使用屏氣法減輕疼痛，縮短疼痛時(shí)間，盡量用溫柔的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，保持身心放松，在間歇期盡量讓其多休息，切勿對(duì)腹部施加壓力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的技巧，以充足的體力進(jìn)行分娩最后階段；此時(shí)導(dǎo)樂(lè)員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮縮的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)檢測(cè)胎心，對(duì)可能出現(xiàn)的分娩并發(fā)癥盡早做好預(yù)防，及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，對(duì)產(chǎn)婦的每一次用力給予肯定，嚴(yán)格遵守分娩環(huán)節(jié)中的無(wú)菌操作要求，避免胎兒娩出時(shí)損傷會(huì)陰[5]。④第三產(chǎn)程護(hù)理。胎兒娩出后給予產(chǎn)婦充足的休息，觀察產(chǎn)婦身體情況，注意子宮收縮、陰道出血量，密切監(jiān)測(cè)血壓及心率；盡早實(shí)現(xiàn)母嬰接觸，將新生兒置于母親腹部，指導(dǎo)母嬰間皮膚和目光交流，早期實(shí)現(xiàn)哺乳；指導(dǎo)產(chǎn)婦日?？蛇M(jìn)行擦浴，注意保暖，不可吹冷風(fēng)，多食用高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，分享新生兒照顧的經(jīng)驗(yàn)和方法，增進(jìn)母嬰接觸，培養(yǎng)母嬰感情[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)恐懼感、焦慮感、安全感發(fā)生率，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)；記錄產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時(shí)VAS疼痛評(píng)分；統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息率，評(píng)估新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較：見(jiàn)表1。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)比較：見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)時(shí)恐懼感、焦慮感等不良心理發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而安全感明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及疼痛情況比較：見(jiàn)表3。觀察組產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒情況比較：見(jiàn)表4。觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及疼痛情況比較

表4 兩組新生兒情況比較

3 討 論

陰道分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)婦面對(duì)分娩會(huì)發(fā)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這對(duì)分娩的順利進(jìn)行極為不利，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增加等[7]。因此，改善產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理狀態(tài)，給予產(chǎn)婦陪伴和心理支持，有重要的臨床意義。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)是一種新型的護(hù)理模式，由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科知識(shí)全面的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)員，全程陪伴產(chǎn)婦分娩[8]。在產(chǎn)前針對(duì)性評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進(jìn)行分娩健康教育及心理疏導(dǎo)，確保產(chǎn)婦以積極正面的心態(tài)進(jìn)行分娩期。第一產(chǎn)程時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)宮縮的耐受情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)呼吸法，在間歇期注意補(bǔ)充能力、保存體力[9]。第二產(chǎn)程時(shí)宮縮更為強(qiáng)烈，多給予產(chǎn)婦心理鼓勵(lì)和支持，密切監(jiān)測(cè)宮口開(kāi)放程度及胎頭下降情況，聽(tīng)從醫(yī)師指導(dǎo)，配合宮縮用力，盡早娩出胎兒，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦身體狀況，預(yù)防分娩并發(fā)癥發(fā)生[10]。第三產(chǎn)程注意產(chǎn)婦休息，盡早實(shí)現(xiàn)母嬰接觸，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)和產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)時(shí)恐懼感、焦慮感等不良心理發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而安全感明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明產(chǎn)婦分娩過(guò)程中導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的應(yīng)用效果及對(duì)分娩質(zhì)量的影響確切，有效提升了陰道分娩率，降低產(chǎn)時(shí)疼痛程度和產(chǎn)后出血量，提高新生兒質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。