王 宏

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

妊娠期高血壓病是產婦中極為常見的一種妊娠期疾病，患者發(fā)病后主要以下肢水腫、高蛋白尿、高血壓等為主要表現。結合近年來臨床接診情況可知，妊娠期高血壓病病情復雜較為且病情發(fā)展較快，若不及時治療可累計患者多個臟器，預后價值極差，并且易導致子癇、胎盤早剝、產后出血、腦血管意外等風險事件的發(fā)生，部分患者病情嚴重，甚至可導致產婦死亡或胎兒生長受限、胎死宮內等[1]。硫酸鎂常被用于治療妊娠期高血壓病，但該藥用藥劑量過低易導致治療效果欠缺，患者病情無法得以有效改善。而大劑量用藥則安全性較低，加大了不良反應的發(fā)生概率，患者接受程度較低，故近年來常聯合阿司匹林（小劑量）進行治療。基于此，本研究主要選取本院2017年4月至2018年4月內接收的62例妊娠期高血壓病患者，進行分析，探討硫酸鎂、阿司匹林（小劑量）聯合治療的效果以及預后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于本院2017年4月至2018年4月期間內接收的妊娠期高血壓病患者中選取62例并采用隨機數字表法進行分組，觀察組與對照組各31例。觀察組中，初產婦19例，經產婦12例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±5.5）歲，孕周34～39周，平均孕周（36.5±2.5）周；對照組中，初產婦16例，經產婦15例，年齡22～31歲，平均年齡（26.5±4.5）歲，孕周31～40周，平均孕周（35.5±4.5）周。兩組產次、年齡、孕周等一般資料經統(tǒng)計學分析后結果顯示可對比，P＞0.05。納入標準：①患者知情同意；②我院倫理委員會對本研究知情同意；③均符合《婦產科學》[2]中妊娠期高血壓病相關診斷標準。排除標準：①原發(fā)性高血壓患者；②心肺功能障礙患者；③嚴重肝腎疾病患者；④貧血患者；⑤治療配合性較差患者以及臨床病例資料脫落患者。

1.2 方法：對照組：僅接受硫酸鎂（生產廠家：正大天晴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H32022858；規(guī)格：10 mL∶1 g）治療，將15 g硫酸鎂注射液與500 mL的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，靜滴速率為1～2 g/h。觀察組：接受硫酸鎂、阿司匹林（小劑量）聯合治療，硫酸鎂用藥同對照組，阿司匹林（生產廠家：廣東九明制藥有限公司；批準文號：國藥準字H44021139），口服，50毫克/次，1次/天。

1.3 療效評價與觀察指標：①臨床療效：治療后3 d評價療效，顯效：未見水腫及蛋白尿，且舒張壓恢復正?；蛳陆党潭取?0 mm Hg；有效：未見水腫，蛋白尿24 h定量＜0.5 g，且舒張壓下降≥10 mm Hg但是不足20 mm Hg；無效：水腫、蛋白尿情況以及血壓水平均無任何改善[3]。②血壓水平：評價兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平變化情況。③臨床指標：評價兩組患者治療后尿酸、尿蛋白、尿素氮、血液黏度、血細胞比容等指標水平。④不良反應：如惡心嘔吐、呼吸抑制、低鈣血癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件對本課題62例患者一般資料、研究數據均進行分析。臨床療效、不良反應發(fā)生率等計數資料以及血壓水平、臨床指標水平等計量資料分別采用卡方χ2、t檢驗計數資料，并分別用百分率（%）、均數±標準（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比：見表1。觀察組治療總有效率占比高達96.77%，對照組僅占比80.65%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平對比：觀察組治療前收縮壓、舒張壓對比無顯著差異，P＞0.05。見表2。觀察組治療后收縮壓、舒張壓顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前血壓水平對比（±s，mm Hg）

表2 兩組治療前血壓水平對比（±s，mm Hg）

表3 兩組治療后血壓水平對比（±s，mm Hg）

表3 兩組治療后血壓水平對比（±s，mm Hg）

2.3 兩組患者治療后臨床指標水平對比：觀察組治療后尿酸、尿蛋白、尿素氮、血液黏度、血細胞比容均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比：觀察組治療后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者治療后臨床指標水平對比（±s）

表4 兩組患者治療后臨床指標水平對比（±s）

表5 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比（n）

3 討 論

據不完全統(tǒng)計[4]，我國妊娠期高血壓病發(fā)病率約占比10%，是導致產婦及新生兒出現并發(fā)癥乃至死亡的主要原因。妊娠期高血壓病患者一般會伴隨不同程度的凝血障礙，可進一步加重產后出血，使得臨床止血難度有所增加，威脅患者預后。相關研究指出[5]，妊娠期高血壓病的發(fā)病多與孕產婦自身小動脈痙攣存在緊密聯系，可使得機體內血管內皮受到損傷，凝血功能出現障礙，間接使得產后出血概率得以增加。妊娠期高血壓病臨床治療中應以解痙及控制血壓為主要原則。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓病的常見藥物之一，具有抗痙攣、鎮(zhèn)靜等功效，該藥用藥后可抑制乙酰膽堿的釋放，使得骨骼肌收縮能力得以增強，進而有效控制中樞神經系統(tǒng)，維持血管周圍離子的平衡狀態(tài)，最終達到解痙的目的[6]。硫酸鎂雖然具有一定的效果，但該藥作用時間較短，若采用大劑量用藥則易引發(fā)呼吸抑制等多種不良反應，安全性較低，因此近年來開始聯合小劑量阿司匹林進行治療。

阿司匹林屬抗血小板藥物，用藥后可降低蛋白結合率，并對血小板中酶的生成發(fā)揮一定的抑制作用，同時使得血小板的活性得以抑制，阻滯血小板聚集[7]。國內外多項研究證實，阿司匹林用藥后可對機體內前列腺素的合成酶同樣產生抑制作用，并且小劑量用藥可有效規(guī)避不良反應的發(fā)生，在緩解血管痙攣的基礎上可達到擴張血管的目的[8]。硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林即使面對氧分時也可整體提高其親和力，進而緩解患者宮內缺氧缺血的癥狀，降低宮內窘迫等事件的發(fā)生概率[9]。分析主要由于阿司匹林可水解成水楊酸鹽，此類物質可對血小板內環(huán)氧化酶的合成起到一定抑制作用，進而可擴張血管，因此患者全血黏度等指標可得以有效改善。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組且治療后總不良反應發(fā)生率低于對照組，這一結果與宇英久等[10]學者研究結果基本符合。并且本研究中，經不同方法治療后，觀察組尿酸、尿蛋白、尿素氮、血液黏度、血細胞比容水平均低于對照組，基本符合何敏等[11]學者研究結果。聯合用藥經證實對于改善患者血壓水平來說效果更為理想，本研究中兩組治療前收縮壓、舒張壓水平比較無顯著差異，P＞0.05，但觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平較對照組與治療前均更低，與周麗佳等[12]學者研究結果符合。綜上所述，硫酸鎂可聯合小劑量阿司匹林用藥，對于治療妊娠期高血壓病具有較為理想的效果以及較高的安全性，促進了臨床各指標的恢復，可在臨床治療中進一步推廣使用。