李世佳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)，遼寧 鞍山 114001）

甲狀腺是人體的重要內(nèi)分泌器官，主要是位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩側(cè)，其主要具有控制能量消耗速率、制造蛋白質(zhì)以及調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性的作用[1]。常見(jiàn)的甲狀腺良性疾病主要有甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及亞急性甲狀腺炎等疾病，目前主要是采取外科手術(shù)治療[2]。過(guò)去主要是采用甲狀腺全切術(shù)治療，但是該術(shù)式對(duì)患者造成的損傷較大，且對(duì)患者頸部功能有一定的影響，因此臨床提出了甲狀腺次全切手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本院采取的是改良小切口甲狀腺次全切術(shù)，在確保切除病灶的同時(shí)，縮小切口長(zhǎng)度，降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減小對(duì)患者頸部外觀的影響。文章主要針對(duì)不同術(shù)式在甲狀腺良性疾病的治療效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年12月160例醫(yī)院收治的甲狀腺良性疾病患者，隨機(jī)將入選160例患者分為觀察組（80例）與對(duì)照組（80例）。觀察組80例患者中有男性患者45例，女性患者35例；年齡為32～78歲，平均為（45.6±6.5）歲，其中甲亢28例、甲狀腺良性腫瘤34例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例。對(duì)照組80例患者中有男性患者42例，女性患者38例；年齡為31～75歲，平均為（44.8±5.9）歲，其中甲亢26例、甲狀腺良性腫瘤32例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①行常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理組織檢查確診為甲狀腺良性疾??；②患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤以及甲狀腺次全切術(shù)和改良小切口次全切術(shù)禁忌證的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：甲亢患者術(shù)前行常規(guī)藥物質(zhì)量，待T3、T4水平接近正常值時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)治療，具體措施為：頸叢阻滯麻醉后保持平臥位，行常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)，術(shù)前先處理甲狀腺上極，之后處理下極和甲狀腺峽部，之后切除3/4甲狀腺組織。觀察組則采取改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療，具體措施為：麻醉方法同對(duì)照組，在胸骨切跡2 cm行一切口，常規(guī)切開(kāi)皮膚和頸闊肌，逐層分離皮下組織至環(huán)狀軟骨，暴露氣管后分離甲狀腺上極，結(jié)扎近心端動(dòng)脈和靜脈，預(yù)防出血，之后分離下極，最后切開(kāi)峽部并切除3/4甲狀腺組織。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛藥物使用量、頸部皮膚感覺(jué)異常時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的對(duì)手術(shù)的滿意度等方面的差異。兩組患者的時(shí)間指標(biāo)則由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)整理，頸部皮膚異常時(shí)間在患者出院后通過(guò)電話隨訪獲取。并發(fā)癥分別是創(chuàng)口出血、手足抽搐與呼吸困難?；颊邔?duì)手術(shù)的滿意度在患者出院前一天采集，應(yīng)用本院自制手術(shù)度滿意調(diào)查量表采集，分為非常滿意、一般滿意與不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)的差異：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛藥物使用量、頸部皮膚感覺(jué)異常時(shí)間均比對(duì)照組更優(yōu)，存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)的差異（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)的差異（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異：觀察組80例患者中發(fā)生創(chuàng)口出血2例，手足抽搐1例，呼吸困難1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對(duì)照組80例患者中發(fā)生創(chuàng)口出血7例，手足抽搐4例，呼吸困難3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)的滿意度差異：觀察組80例患者中對(duì)手術(shù)表示非常滿意的患者有47例，表示一般滿意的患者有30例，表示不滿意的患者有3例，滿意度為96.25%。對(duì)照組80例患者中對(duì)手術(shù)表示非常滿意的患者有28例，表示一般滿意的患者有32例，表示不滿意的患者有20例，滿意度為75%。觀察組與對(duì)照組的滿意度對(duì)比，觀察組患者對(duì)手術(shù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺是機(jī)體的重要組織，其對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，尤其是新生兒出生四個(gè)月內(nèi)，對(duì)于骨骼、大腦以及生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育都有重要影響；同時(shí)對(duì)于人體的代謝具有重要影響，甲狀腺激素能夠提高機(jī)體的耗氧量從而達(dá)到產(chǎn)熱效果[4]。在正常情況下，甲狀腺激素能夠加速蛋白質(zhì)合成，尤其是骨、骨骼肌肉以及肝臟等部位的蛋白質(zhì)合成，對(duì)于幼兒的正常發(fā)育有直接影響[5]。此外，甲狀腺激素能夠維持神經(jīng)系統(tǒng)的活性，能夠直接作用于心肌組織，提高鈣離子的表達(dá)水平，從而提高心肌的收縮率，使得心率升高[6]。甲狀腺良性疾病主要包括甲狀腺良性腫塊、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺炎等疾病，保守治療的效果有效，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，加上病情的遷延反復(fù)很可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響[7]。因此目前臨床治療主要是采取外科手術(shù)治療，具有較好的根除病灶的效果。在過(guò)去早期的外科治療中主要是采取甲狀腺全切術(shù)治療，不僅僅對(duì)患者的身體造成了較大的損傷，同時(shí)對(duì)于機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成了較大的影響，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況較差[8]。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺良性疾病研究的深入，提出了甲狀腺次全切手術(shù)，能夠減小對(duì)患者機(jī)體的損傷，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，但是該術(shù)式也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著人們思想觀念的改變以及對(duì)美觀的追求，使得人們對(duì)于甲狀腺次全切手術(shù)的治療效果提出了更高的要求，除了需要進(jìn)一步提高手術(shù)效果外，還需要減小手術(shù)切口，確?；颊哳i部皮膚的美觀性，因此傳統(tǒng)次全切手術(shù)不再適應(yīng)患者的要求[9]。本次研究中采取的改良小切口甲狀腺次全切手術(shù)主要是基于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步提出的新術(shù)式，在臨床得到了推廣和應(yīng)用，且在實(shí)踐中證實(shí)了該術(shù)式的安全可行，雖然切口較小，但是手術(shù)效果令醫(yī)師和患者都較為滿意。且由于切口小，術(shù)后愈合速度快，有利于患者早期開(kāi)展頸部功能康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的頸部活動(dòng)度。同時(shí)在本次研究觀察中，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的對(duì)手術(shù)的滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明改良小切口甲狀腺次全切手術(shù)能夠有效改善患者的預(yù)后情況，且切口小，對(duì)患者頸部外觀的影響小，能夠提高患者的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

有研究[10]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺次全切術(shù)與傳統(tǒng)全切術(shù)相比，手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量顯著減少，且患者術(shù)后頸部皮膚異常率和抬頭視物受阻率明顯下降，這提示甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中具有較好的應(yīng)用效果。而改良小切口甲狀腺次全切手術(shù)是基于甲狀腺次全切術(shù)提出的一種術(shù)式，通過(guò)小切口的方式減小對(duì)頸前肌群的影響，因此能夠降低患者術(shù)后頸部皮膚異常和抬頭視物受阻等問(wèn)題的發(fā)生，這在本次研究中也得到了證實(shí)。筆者認(rèn)為改良小切口甲狀腺次全切術(shù)由于采取的是楔形切除操作，不但能夠降低對(duì)周?chē)窠?jīng)的損傷，同時(shí)能夠減小對(duì)周?chē)匾艿恼`傷，從而改善患者的預(yù)后情況。但是在應(yīng)用該術(shù)式的時(shí)候需要掌握其適用范圍，警惕肥胖以及惡性甲狀腺腫瘤患者不能使用該術(shù)式，這主要是由于肥胖患者的脂肪較多，可能影響術(shù)中觀察，最好還是采用常規(guī)次全切手術(shù)；惡性腫瘤患者則需要采取全切術(shù)治療，避免惡性腫瘤殘留導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；在術(shù)中需要做好止血措施，避免出血影響手術(shù)視野引起的甲狀旁腺損傷；且甲亢患者在術(shù)前需要積極進(jìn)行藥物治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。

甲狀腺是人體的重要內(nèi)分泌器官，主要是位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩側(cè)，其主要具有控制能量消耗速率、制造蛋白質(zhì)以及調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性的作用。常見(jiàn)的甲狀腺良性疾病主要有甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及亞急性甲狀腺炎等疾病，目前主要是采取外科手術(shù)治療。過(guò)去主要是采用甲狀腺全切術(shù)治療，但是該術(shù)式對(duì)患者造成的損傷較大，且對(duì)患者頸部功能有一定的影響，因此臨床提出了甲狀腺次全切手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究所采用的改良小切口甲狀腺次全切術(shù)明顯比常規(guī)小切口甲狀腺次全切術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，在確保切除病灶的同時(shí)，能夠縮小切口長(zhǎng)度，減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者的頸部皮膚感覺(jué)異常時(shí)間，并降低了術(shù)后各種并發(fā)癥（創(chuàng)口出血、手足抽搐、呼吸困難等）的發(fā)生，同時(shí)減小對(duì)患者頸部外觀的影響，提升了患者的手術(shù)滿意度。由此可知，改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在臨床應(yīng)用具有較高的價(jià)值。

總體來(lái)說(shuō)，改良小切口次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病患者中具有較高的療效與安全性。