楊春鳳

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

支原體肺炎好發(fā)于2～12歲兒童內(nèi)，至原發(fā)性非典型肺炎，同時(shí)也是小兒呼吸道感染常見性疾病[1]?；純旱呐R床表現(xiàn)主要為頭痛、咽喉腫痛以及發(fā)熱等。支原體肺炎有著非常強(qiáng)的傳染性，病情比較嚴(yán)重，且病程長。一般情況下，初期階段支原體肺炎無明顯的臨床表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診與漏診。支原體是細(xì)胞內(nèi)維生素，感染后清除難度較大。且支原體肺炎具備本身特點(diǎn)同時(shí)還容易引起其他器官并發(fā)癥。小兒自身免疫力較差，會嚴(yán)重影響其身體健康。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確治療小兒肺炎支原體肺炎顯得極為重要[2]。本文分析紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2018年8月我院接收小兒肺炎支原體肺炎患兒102例作為研究對象。經(jīng)診斷所有患兒均符合小兒肺炎支原體肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴隨不同程度發(fā)熱、咳嗽、氣喘、少痰等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，兩組患兒均51例。對照組男29例，女22例，患兒年齡為0.5～13歲，平均年齡為（3.7±1.3）歲。病程1～10 d，平均病程為（3.6±0.3）d。觀察組男28例，女23例，患兒年齡為5個(gè)月～12歲，平均年齡為（3.8±1.4）歲。病程1～11 d，平均病程（3.2±0.4）d。兩組患兒臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法：所有患兒入院治療后，均臥床休息，并展開止咳化痰平喘、補(bǔ)液、霧化吸入以及退熱等對癥治療，必要時(shí)予以吸氧療法。治療期間，兩組患兒均使用抗菌藥物，停止使用其他任何抗生素。對照組患兒單獨(dú)使用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格0.25 g）治療，即1～4 d時(shí)，每天在150～200 mL的5%葡萄糖內(nèi)加入10 mg/kg阿奇霉素靜脈滴注。在此期間密切注意觀察患兒病情變化。病情穩(wěn)定后可停止滴注，口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥公司（中美合資）生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960112），每天服用10 mg/kg，連續(xù)服用3 d，第4天停止，為1個(gè)療程。隨后可重復(fù)繼續(xù)治療2～3個(gè)療程，直至患兒完全康復(fù)。治療期間需密切觀察患兒臨床表現(xiàn)、生命體征的變化。觀察組患兒采用環(huán)酯紅霉素干混懸劑（海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090269）、阿奇霉素序貫療法治療。口服環(huán)酯紅霉素干混懸劑，將藥物倒入水中并加入適量溫開水溶解搖勻后口服，每隔12 h給藥一次，每次15 mg/kg，于空腹、飯前或飯后3 h服用。連續(xù)用藥4～6 d。注意觀察患兒病情變化。在患兒體溫下降后可改為口服阿奇霉素干混懸劑。每天口服10 mg/kg，連續(xù)服用3 d，至第4天停止。此為1個(gè)療程。隨后可連續(xù)治療2～3個(gè)療程，直至患兒病情康復(fù)。觀察患兒臨床表現(xiàn)與生命體征。所有患兒接受治療時(shí)，還需依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏感試驗(yàn)選擇使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床治療效率，并詳細(xì)記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間。比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，胸片檢查無異常；顯效：患兒咳嗽、氣喘等各項(xiàng)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減少，胸片檢查肺門陰影基本吸收；有效：相比較治療前，患兒各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，胸片檢查好轉(zhuǎn)；無效：與治療前相對比，各項(xiàng)癥狀并無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（±s），并利用t檢驗(yàn)組間差異；（%）則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效率對比：統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床治療有效率，觀察組為96.1%，對照組為76.5%，檢驗(yàn)兩組患兒治療有效率數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對照組，檢驗(yàn)各類數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2；對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組要低于對照組，對照組患兒中惡心嘔吐6例，靜脈炎5例，皮疹4例，肝功能異常5例，不良反應(yīng)發(fā)生率39.2%，觀察組患兒中惡心嘔吐1例，靜脈炎1例，皮疹1例，肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

3 討 論

支原體肺炎是通過支原體感染造成，有著間質(zhì)性肺炎與毛細(xì)支氣管炎的病例特點(diǎn)。支原體肺炎常見于學(xué)齡前兒童，在小兒呼吸道感染中占據(jù)30%以上[4]。支原體可通過飛沫傳播。隨著臨床抗菌藥物的使用與病原體的改變，支原體肺炎發(fā)病率越來越小，發(fā)病率不斷提升。一般情況下，支原體肺炎的潛伏時(shí)間為2～3周[5]?；純撼跗陔A段多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)冷等。研究顯示，支原體肺炎屬于社區(qū)獲得性肺炎，大部分患兒存在肺部濕啰音，而這種現(xiàn)象在嬰幼兒中常見。小兒肺炎支原體肺炎影響患兒肺功能的同時(shí)，還會對其全身性器官、系統(tǒng)產(chǎn)生損害，病情比較嚴(yán)重，易反復(fù)發(fā)作[6]。肺炎支原體是病原微生物中的一種，具有細(xì)菌與病毒雙重特點(diǎn)。肺炎支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對青霉素與頭孢類抗菌藥物不具有敏感性。因此，應(yīng)用青霉素治療效果并不明顯。

小兒支原體肺炎的病程比較長。大部分患兒用藥需1個(gè)月以上。治療肺炎支原體肺炎的藥物主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成形成抗菌效果。相對比可發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯藥物效果顯著。但長時(shí)間使用效果欠佳，患兒治療的依從性也比較差，家長的配合度也不是非常高，導(dǎo)致治療效果欠佳[7]。過去應(yīng)用靜脈滴注治療，但藥物劑量大，費(fèi)用高，容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。最近幾年，序貫療法開始在感染性疾病中廣泛使用。序貫療法主要是在發(fā)病初期階段予以靜脈給藥，在患兒病情穩(wěn)定后改為口服抗菌藥物。此種治療方法能夠減少靜脈滴注藥物的使用量，并且還能夠節(jié)省治療成本，緩解癥狀，同時(shí)藥效持久[8]。常見的大環(huán)內(nèi)酯類為紅霉素與阿奇霉素。紅霉素通過紅霉素鏈霉菌產(chǎn)生，對革蘭氏陽性菌具有極強(qiáng)的抗菌效果。與細(xì)菌聚合糖體結(jié)合有效抑制肽鏈延伸。研究表明，紅霉素的血藥濃度較高，第一次靜脈滴注可在較短時(shí)間滅菌，臨床效果較顯著。但長時(shí)間使用很容易出現(xiàn)耐藥菌株，導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。停止用藥容易反復(fù)，影響治療效果。長時(shí)間靜脈滴注紅霉素也會引起疼痛與靜脈炎，還會損害肝功能。因此，紅霉素不宜長時(shí)間使用[9]。阿奇霉素半衰期較長，抗生素的效果明顯，口服更易于吸收?；純褐委煏r(shí)將靜脈滴注改為口服的序貫療法更方便，有效預(yù)防長時(shí)間靜脈滴注引起靜脈炎。減輕患兒痛苦。阿奇霉素具有良好的耐酸性，對胃腸道反應(yīng)較小，服藥次數(shù)少，可提高患兒服藥依從性[10]。在此次研究活動開展的過程中，對照組患兒單獨(dú)使用阿奇霉素治療，觀察組患兒采用紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療。統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床治療有效率，觀察組為96.1%，對照組為76.5%，檢驗(yàn)兩組患兒治療有效率數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對照組，檢驗(yàn)各類數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組要低于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。紅霉素與阿奇霉素序貫療法，更有利于改善患兒癥狀，提高治療效率。

綜上所述，相比較單獨(dú)使用阿奇霉素，小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療，可顯著提高臨床治療效率，有助于改善患兒的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。