鄭世野

（本溪市衛(wèi)生健康發(fā)展服務(wù)中心，遼寧 本溪 117000）

布魯菌病為一種較為常見(jiàn)的傳染-變態(tài)反應(yīng)性人畜共患疾病，主要是由于細(xì)菌侵入人體所導(dǎo)致，為我國(guó)規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病之一[1]。其在不同地區(qū)的名稱有所不同，還包括波浪熱、地中海弛張熱等，也被稱為懶人病。此疾病的發(fā)生對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生較大的影響，普遍是由于人體接觸到患病動(dòng)物、母畜的肉或乳，誘發(fā)感染，并可能會(huì)引發(fā)生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等損害，并可能誘發(fā)毒血癥等[2]。患者會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，如不能對(duì)癥治療，疾病轉(zhuǎn)入慢性期會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)勞動(dòng)能力喪失，為患者及其家庭帶來(lái)較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，全球每年有50萬(wàn)布魯菌病患者，病死率為1%～9.8%[3]。隨著我國(guó)對(duì)布魯菌病的重視，目前大規(guī)模的爆發(fā)已經(jīng)較為罕見(jiàn)，多為分散性和小范圍的流行，這對(duì)控制布魯菌病帶來(lái)了一定的困難。為更好的提高對(duì)布魯菌病的重視程度，本文對(duì)我地區(qū)2016年～2018年76例布魯菌病患者的資料進(jìn)行調(diào)查，并分析其流行病學(xué)特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來(lái)源：采用回顧性分析方法，對(duì)2016年～2018年我地區(qū)76例布魯菌病患者的資料進(jìn)行調(diào)查，搜集患者的流行病學(xué)特征。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，其血標(biāo)本使用虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)及抗人球蛋白凝集試驗(yàn)檢查，并達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②標(biāo)本有可疑。

1.2 方法：對(duì)所有患者均進(jìn)行布魯菌病的資料調(diào)查，主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：人口學(xué)特征，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、民族；既往史、發(fā)病主要臨床癥狀，就診時(shí)間；接觸史、傳播途徑；患者并發(fā)癥。

1.3 質(zhì)量控制：本次調(diào)查研究問(wèn)卷均統(tǒng)一制定和發(fā)放，并對(duì)數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行二次復(fù)核，若出現(xiàn)不合格則剔除，對(duì)出現(xiàn)異常和缺項(xiàng)則進(jìn)行查找或隨訪，以確保調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入雙人核對(duì)，并在錄入后進(jìn)行核查，避免錯(cuò)誤。

1.4 數(shù)據(jù)處理：布魯菌病患者所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料（%表示），組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 性別方面：76例患者以男性較為多見(jiàn)，共有男性51例，占67.11%；其次為女性25例，占32.89%。P＜0.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 年齡方面：76例患者以40～50歲較為多見(jiàn)，高于其他年齡組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 178例布魯菌病患者的年齡特征（歲）

2.1.3 民族方面：76例患者中，漢族人口占64例（84.21%），其次為滿族共8例（10.53%），回族2例（2.63%），其他蒙古族、朝鮮族等均為1例，共2例（2.63%）。以漢族人口最多，高于其他民族，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.1.4 發(fā)病時(shí)間：76例患者中，以7～8月居多，高于其他月份，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 178例布魯菌病患者的發(fā)病時(shí)間（月）

2.1.5 職業(yè)方面：76布魯菌病患者中，職業(yè)為農(nóng)牧民共57例，占75.00%；其次為企事業(yè)單位6例，占7.89%；工人3例，占3.95%；屠宰場(chǎng)工作人員3例，占3.95%；防疫站工作人員3例，占3.95%；畜產(chǎn)品加工人員1例，占1.32%；醫(yī)護(hù)人員1例，占1.32%；學(xué)生1例，占1.32%；退休人員1例，占1.32%；發(fā)病率最高為農(nóng)牧民，高于其他行業(yè)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.6 接觸方式：76例布魯菌病患者中，主要以飼養(yǎng)牲畜為主，高于其他接觸方式，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如下，飼養(yǎng)牲畜60例，占78.95%；放牧1例，占1.32%；屠宰9例，占11.84%；加工人員1例，占1.32%；食用可疑污染食物3例，占3.95%；生活環(huán)境有牲畜2例，占2.63%。

2.2 危害調(diào)查

2.2.1 臨床癥狀：76例布魯菌病的臨床表現(xiàn)主要為：骨關(guān)節(jié)疼痛72例，占94.74%；發(fā)熱66例，占86.84%；乏力64例，占84.21%；有出汗51例，占67.11%；寒戰(zhàn)28例，占36.84%；頭暈頭痛7例，占9.21%；肌肉酸痛3例，占3.95%；惡心嘔吐3例，占3.95%；淋巴結(jié)腫大1例，占1.32%；腦膜刺激征1例，占1.32%；胸腔積液1例，占1.32%；睪丸疼痛3例，占3.95%；頸項(xiàng)強(qiáng)直1例，占1.32%。急性期發(fā)病67例，占88.16%；亞急性期8例，占10.53%；慢性期1例，占1.32%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛最高，其次為發(fā)熱和乏力，并以急性期最為多見(jiàn)，P＜0.05。

2.2.2 并發(fā)癥方面：76例布魯菌病患者中，并發(fā)癥主要包括：布魯菌性脊柱炎33例（44.42%），低蛋白血癥21例（27.63%），低鈉血癥20例（26.32%），脾腫大24例（31.58%），高脂血癥18例（23.68%），低鈣血癥17例（22.37%），低鈉血癥16例（21.05%），貧血14例（18.42%），膽囊炎9例（11.84%），盆腔積液5例（6.58%），肺炎1例（1.32%），腦膜炎1例（1.32%）。以布魯菌性脊柱炎最為多見(jiàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

布魯菌病的最早描述為1814年，被稱為地中海弛張熱，且與瘧疾進(jìn)行了鑒別。我國(guó)首次報(bào)道此疾病為1905年[4]。此疾病的發(fā)生是由于布魯菌感染所導(dǎo)致，其為一種細(xì)胞內(nèi)寄生的微小球桿菌，生長(zhǎng)和繁殖對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和周邊環(huán)境有較高要求，且對(duì)濕熱較為敏感，在干燥和低溫環(huán)境中有較高的抵抗力[5]。此疾病的傳染源主要為羊，其次為豬和牛，在其他馬和駱駝中也可檢出，而患者則較少成為傳染源。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，對(duì)牛羊等牲畜的需求量增加，也導(dǎo)致此疾病出現(xiàn)了一定的上升趨勢(shì)。

從本次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以看出，我地區(qū)2016～2018年共發(fā)病76例，其中以男性較為多見(jiàn)，并以漢族高發(fā)，中青年高發(fā)，農(nóng)牧民較多；分析其可能是由于男性從事農(nóng)牧業(yè)、畜牧行業(yè)較為多見(jiàn)，價(jià)值屠宰場(chǎng)等均以男性為主，接觸此病菌的機(jī)會(huì)更多，且男性的衛(wèi)生習(xí)慣較差，也導(dǎo)致此疾病的高發(fā)[6]。時(shí)間方面，疾病的高發(fā)月份為7～8月，其主要是由于此時(shí)間段多有放牧、宰殺牲畜等行為，且溫度適應(yīng)病菌的增殖，導(dǎo)致感染人數(shù)上升。在接觸史方面，也可以看出，患者多以接觸牲畜為主，也說(shuō)明牲畜為此疾病的主要傳染源，此外部分患者生活環(huán)境中也存在牲畜，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。而在危害方面，此疾病主要侵犯患者的關(guān)節(jié)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和乏力，多以急性起?。坏腔颊吲R床表現(xiàn)均缺少特異性，容易導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生[8]。因此在臨床診斷時(shí)需要結(jié)合患者病史、職業(yè)等綜合判斷。

綜上所述，我地區(qū)布魯菌病以7～8月高發(fā)，且多見(jiàn)于中年男性、農(nóng)牧民，多有牲畜接觸史，患者多伴骨關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱等，并可能誘發(fā)脊柱炎，需要針對(duì)性采取各種預(yù)防性措施，加大宣傳力度，積極采用預(yù)防為主的治療方針，此方法是衛(wèi)生工作投入低且效益高的一種方法，在開(kāi)展健康宣教的過(guò)程中，需要以全民為宣教對(duì)象，提高廣大群眾的健康意識(shí)及保健能力，并提高農(nóng)牧民的自我保健意識(shí)，積極采取公益廣告、宣傳片、宣傳板，開(kāi)展相關(guān)宣教工作，且可在畜牧地區(qū)開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)，以達(dá)到較好的預(yù)防效果[9-10]。