徐文萍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518028）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，屬于急腹癥，異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠患者常常在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，也可有腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至休克，異位妊娠破裂將危及患者生命[2]。臨床上治療異位妊娠以急診手術(shù)為主，急診手術(shù)過程中，圍手術(shù)期的護(hù)理配合對手術(shù)的順利開展以及手術(shù)效果有重要意義，由于病情的危急以及進(jìn)展的迅速，需要護(hù)理人員做出預(yù)見性的護(hù)理決策，以減少手術(shù)過程中意外的發(fā)生，并配合手術(shù)過程的順利進(jìn)行，常規(guī)護(hù)理往往預(yù)見性較差[3]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者的病情進(jìn)展及變化預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，最大限度地減少患者損害[4]。本研究中，即分析了我院2018年10月至2019年10月月收治的60例急診異位妊娠手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理和術(shù)前預(yù)見性護(hù)理的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年10月至2019年10月，1年內(nèi)收治的60例急診異位妊娠手術(shù)患者作為本次研究對象，所有患者經(jīng)臨床均確診為異位妊娠，均行急診手術(shù)治療。將所有患者按照護(hù)理方案的不同，分為對照組30例，女性，年齡（26.15±2.36）歲和研究組30例，女性，年齡（26.78±2.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合異位妊娠診斷；均伴不同程度的失血性休克；以腹痛、面色蒼白、低血壓、陰道流血等為臨床主要表現(xiàn)。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法：對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、急救護(hù)理等，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前預(yù)見性心理護(hù)理。異位妊娠多進(jìn)展迅速，且危害性較大，因此患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理，不良的心理狀態(tài)不利于手術(shù)的開展和術(shù)后的康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語言向患者講解疾病與手術(shù)知識及注意事項(xiàng)，講解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者緩解不良情緒，加強(qiáng)患者面對手術(shù)的信心。②病情觀察?；颊呷朐簳r(shí)，即對患者監(jiān)測生命體征，密切觀察患者生命體征和精神狀態(tài)、面色變化，觀察患者有無腹痛，肛門墜脹感，陰道是否流血、流血量、顏色性質(zhì)以及觀察患者有無休克的早期表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行急救護(hù)理，做好急救和術(shù)前準(zhǔn)備工作。③預(yù)見性急救和術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在接診異位妊娠患者的第一時(shí)刻，需對患者病情做出基本判斷，并進(jìn)行積極的急救和術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急救物品，配合臨床醫(yī)師帶患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，迅速完成患者的術(shù)前B超、HCG測定、血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血等檢查，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，觀察患者尿量，了解患者體內(nèi)主要臟器血液灌注情況和休克是否有所改善，通知手術(shù)室，送患者進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。④預(yù)見性急救護(hù)理措施。當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)將患者頭胸部抬高10°～20°，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物引起窒息，抬高下肢20°～30°，利于增加下肢回心血量，以供應(yīng)機(jī)體重要臟器的血液循環(huán)，迅速補(bǔ)充患者血容量、積極搶救休克是為患者手術(shù)贏得機(jī)會(huì)的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)迅速為患者建立靜脈通道，并迅速進(jìn)行輸液、輸血，補(bǔ)充患者血容量，及時(shí)糾正休克，患者需絕對臥床，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，護(hù)理人員不可隨意搬動(dòng)患者或按壓患者下腹部，按壓腹部或受到震動(dòng)可導(dǎo)致包塊破裂發(fā)生大出血。⑤術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)常規(guī)急診異位妊娠手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥制定合理的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施。預(yù)防出血護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征和面色變化，觀察引流管引出液和手術(shù)切口滲出液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流管通暢，若術(shù)后引流量增多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并準(zhǔn)備休克搶救藥物藥品；預(yù)防腸粘連護(hù)理，術(shù)后6 h可協(xié)助患者進(jìn)行翻身，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸粘連；預(yù)防感染護(hù)理，急診異位妊娠手術(shù)患者可能出現(xiàn)盆腔感染和手術(shù)切口感染，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，術(shù)后及時(shí)換藥、觀察手術(shù)切口情況，若有感染征兆立即告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)：需觀察兩組患者急診停留時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析?；颊邼M意度由患者進(jìn)行評價(jià)，滿意度分為滿意，較滿意，不滿意三種，滿意：指患者對護(hù)理方式認(rèn)同，滿意。較滿意：指患者對護(hù)理方式較為認(rèn)同，滿意。不滿意：指患者對護(hù)理方式不認(rèn)同，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所有結(jié)果納入SPSS22.0軟件中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診停留時(shí)間對比：對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)見性護(hù)理后，研究組患者急診停留時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診停留時(shí)間對比（±s）

表1 兩組患者急診停留時(shí)間對比（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)見性護(hù)理后，對照組患者30例，發(fā)生出血2例（6.6%），腸粘連1例（3.3%），盆腔感染1例（3.3%），手術(shù)切口感染1例（3.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；研究組患者30例，發(fā)生出血1例（3.3%），腸粘連0例（0%），盆腔感染0例（0%），手術(shù)切口感染0例（0%），不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；比較結(jié)果為（χ2=9.576，P=0.002），對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比：對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)見性護(hù)理后，對照組患者30例，滿意15例（50%），較滿意8例（26.7%），不滿意7例（23.3%），總滿意度為76.7%，研究組患者30例，滿意20例（66.7%），較滿意9例（30%），不滿意1例（3.3%），總滿意度為96.7%，比較結(jié)果（χ2=17.344，P=0.001），對照組患者滿意度明顯低于研究組（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠是臨床中常見的女性疾病，屬于臨床急腹癥，異位妊娠破裂將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。對異位妊娠患者進(jìn)行早期急診手術(shù)治療有十分重要的意義，急診手術(shù)需盡早開展，急診手術(shù)過程中圍手術(shù)期的護(hù)理配合與手術(shù)效果密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理是較常使用的護(hù)理方式，但常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性，同時(shí)，患者的不良心理狀態(tài)也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。在異位妊娠患者的急診手術(shù)中，評估患者病情，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，并制定合理的護(hù)理措施并實(shí)施，最大限度的減少可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)對患者病情的預(yù)后有重要意義[7]。

預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理方式[8]。是指護(hù)理人員評估患者病情，并根據(jù)患者病情的變化和進(jìn)展預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題和風(fēng)險(xiǎn)，確定護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，最大限度減少患者損害[9]。術(shù)前預(yù)見性護(hù)理對臨床中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察分析、評價(jià)和預(yù)測，從多角度、多方面去看待問題，提出護(hù)理防范措施，達(dá)到保障護(hù)理安全的目的，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)改善患者病情預(yù)后和加快患者康復(fù)[10]。本研究中，術(shù)前預(yù)見性護(hù)理從急救、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面采取了有效措施，為急診手術(shù)起到了顯著的配合作用。

本研究結(jié)果顯示，通過采用不同的護(hù)理方式，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)見性護(hù)理后，研究組患者急診停留時(shí)間明顯短于對照組、患者滿意度優(yōu)于對照組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見預(yù)見性護(hù)理對急診異位妊娠手術(shù)患者是切實(shí)有效的，術(shù)前預(yù)見性護(hù)理可顯著縮短患者急診停留時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者滿意度，進(jìn)而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

綜上所述，在對急診異位妊娠手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，通過使用術(shù)前預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理方式，可顯著顯著縮短患者急診停留時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者滿意度，進(jìn)而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，有較高臨床使用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。