關(guān) 鳴

（大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房，遼寧 大連 116033）

肝硬化屬于臨床多發(fā)慢性肝炎并發(fā)癥，危害性較大。而且，肝臟硬化可引發(fā)門(mén)靜脈高壓，提升消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。因此，就肝硬化伴消化道出血患者來(lái)說(shuō)，臨床采取積極措施，提升其救治成功率、改善預(yù)后，具有重要臨床意義。研究證實(shí)，此類(lèi)患者臨床干預(yù)中對(duì)癥治療及護(hù)理配合均發(fā)揮重要作用，良好的護(hù)理干預(yù)可幫助其穩(wěn)定情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提升依從性，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，但既往常規(guī)護(hù)理較難滿足患者實(shí)際需求[2-3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要在全面評(píng)估患者病情、精神狀況等情況的基礎(chǔ)上，分析護(hù)理問(wèn)題，采用一系列科學(xué)、規(guī)范護(hù)理措施，降低護(hù)理不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)目的。本次研究在2018年2月至2019年2月本院40例肝硬化伴消化道出血患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重點(diǎn)評(píng)估其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽樣法選取2018年2月至2019年2月本院80例肝硬化伴消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[4]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《現(xiàn)代消化道出血診治技術(shù)指南》[5]中消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清楚；④自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾?。虎诤喜?yán)重心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；③合并胃炎、消化性潰瘍；④不愿參與本研究。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組（40例）男25例，女15例；年齡27～76歲，平均（55.62±2.15）歲。研究組（40例）男28例，女12例；年齡28～75歲，平均（55.54±2.08）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察生命體征、遵醫(yī)囑規(guī)范治療、口頭或紙質(zhì)材料宣教、常規(guī)口頭心理安撫等。研究組則予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 心理干預(yù)：理解患者因擔(dān)心病情、恐懼醫(yī)療操作等出現(xiàn)的心理問(wèn)題，且護(hù)理措施不同于常規(guī)護(hù)理中患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)口頭安撫，而要求護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，強(qiáng)化護(hù)患交流；交流期間，經(jīng)共情技術(shù)了解患者心理問(wèn)題，并自護(hù)理人員角度進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；指導(dǎo)家屬多安慰、鼓勵(lì)、幫助患者，為其提供家庭溫暖，緩解孤獨(dú)感、不安感。

1.2.2 改良健康教育形式：除常規(guī)護(hù)理口頭或紙質(zhì)材料宣教外，還重視改良教育形式，包括：①面對(duì)面指導(dǎo)：按照患者實(shí)際情況、文化程度、認(rèn)知水平等，妥善選擇教育深度及內(nèi)容；②思維導(dǎo)圖：以改善康復(fù)效果為中心點(diǎn)，分支包括飲食、用藥、心理等，主次分明，突出重點(diǎn)；③多媒體宣教：將疾病相關(guān)知識(shí)制作成文字、圖畫(huà)、視頻等，經(jīng)多媒體指導(dǎo)患者、家屬觀看。教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、合理飲食、用藥指導(dǎo)等。

1.2.3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者出血期禁食禁飲，止血后可食用適量清淡、易消化食物，避免食用堅(jiān)硬、粗糙、辛辣、刺激食物，以減少對(duì)消化系統(tǒng)的刺激；出血少或無(wú)出血患者早期食用清淡流食，并逐步過(guò)渡到普食。

1.2.4 強(qiáng)化夜間護(hù)理：指導(dǎo)出血期患者夜間盡量保持左側(cè)位休息，無(wú)出血后可交替選擇側(cè)位、仰臥位、半臥位；睡前適量運(yùn)動(dòng)，以不覺(jué)疲勞位為宜，預(yù)防夜間出血；加強(qiáng)晚餐飲食干預(yù)，夜間避免過(guò)飽，晚餐與入睡間隔時(shí)間＞3 h；睡前避免過(guò)度興奮，適量飲水，保持上消化道濕潤(rùn)。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：向患者、家屬介紹常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型、發(fā)生原因、癥狀等，指導(dǎo)其主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中。比如密切觀察體溫、伴隨癥狀，加強(qiáng)口腔、外陰等部位檢查，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期臥床，每日適量運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防壓力性損傷；做好腸道護(hù)理，指導(dǎo)多飲水，預(yù)防便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輕瀉劑或抗生素，保持大便通暢等。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間；②以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS含20項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分表示，最終得分為各項(xiàng)總得分×1.25，≥50分為存在焦慮；SDS含20項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分表示，最終得分為各項(xiàng)總得分×1.25，≥53分為存在抑郁。③比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)，包括便秘、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間、住院時(shí)間比較：研究組止血時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組止血及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

2.2 心理狀態(tài)比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 并發(fā)癥比較：干預(yù)期間，研究組出現(xiàn)1例便秘，占2.50%。對(duì)照組出現(xiàn)3例便秘，3例感染，2例壓力性損傷，占20.00%。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.033）。

3 討 論

肝硬化在臨床上較為常見(jiàn)，主要是由乙型肝炎病毒影響，破壞肝臟結(jié)構(gòu)及功能所致，此類(lèi)患者發(fā)病早期受肝臟代謝功能影響，大多無(wú)典型癥狀，而隨著病情進(jìn)展，引發(fā)肝臟功能障礙，可導(dǎo)致脾臟功能亢進(jìn)，致使出現(xiàn)較多并發(fā)癥[7]。而肝硬化晚期一個(gè)最常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型為消化道出血，臨床表現(xiàn)出嘔血、黑便等癥狀，致死率高。于芝瑞等[8]重點(diǎn)分析了 HBV相關(guān)肝硬化合并急性上消化道出血發(fā)生危險(xiǎn)因素，認(rèn)為包括Child-Pugh分級(jí)、不良飲食習(xí)慣、食管靜脈曲張等。肝硬化伴消化道出血患者病情較為復(fù)雜，且并發(fā)癥多，會(huì)給其身心健康、生活質(zhì)量造成不利影響。而且，部分肝硬化伴消化道出血患者缺乏對(duì)自身疾病、治療等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加上擔(dān)心病情、恐懼醫(yī)療操作、經(jīng)濟(jì)壓力大等，均可能導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁、絕望等負(fù)性情緒，影響依從性，甚至抵觸、抗拒醫(yī)療操作，不利于病情康復(fù)[9-10]。而且，過(guò)度負(fù)性情緒可引發(fā)心理、生理應(yīng)激，導(dǎo)致病情加重。因此，就肝硬化伴消化道出血患者來(lái)說(shuō)，在治療期間輔以良好護(hù)理干預(yù)，以幫助其正確了解自身疾病，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，以促進(jìn)康復(fù)，具有重要臨床意義。但既往常規(guī)護(hù)理具有隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大弊端，對(duì)患者個(gè)體差異性重視度不高，且部分護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力，應(yīng)用受限。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在完善基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，按照患者文化程度、認(rèn)知水平、病情、精神狀況等，為其提供更為細(xì)致、更具針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)康復(fù)。本次研究在研究組中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。考慮到多數(shù)肝硬化伴消化道出血患者存在不同程度心理問(wèn)題，且心理狀態(tài)與依從性密切相關(guān)，故需加強(qiáng)心理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理中心理疏導(dǎo)多采用口頭安撫進(jìn)行，缺乏針對(duì)性。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員經(jīng)共情技術(shù)了解患者心理問(wèn)題及需求，并積極滿足，還重視為患者提供家庭溫暖等，以更好幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。此外，患者健康知識(shí)缺乏也是影響其心理、行為的重要因素。但既往常規(guī)護(hù)理健康教育形式較為單一，主要以口頭或發(fā)放健康宣教紙質(zhì)材料為主，極易導(dǎo)致出現(xiàn)患者聽(tīng)不清、聽(tīng)不進(jìn)、看不懂等問(wèn)題，影響健康知識(shí)掌握度。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理基于該問(wèn)題，提出應(yīng)用改良健康教育形式，包括面對(duì)面指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、多媒體宣教等，可更好滿足不同層級(jí)患者對(duì)健康知識(shí)的需求。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還重視加強(qiáng)飲食干預(yù)，要求患者不同時(shí)期（出血期、出血少或無(wú)出血時(shí)）飲食個(gè)體化、差異化，并盡量避免食用堅(jiān)硬、粗糙、辛辣、刺激食物，從而在滿足營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，減少對(duì)消化系統(tǒng)刺激，促進(jìn)康復(fù)。夜間為消化道出血多發(fā)時(shí)期，故需加強(qiáng)患者夜間護(hù)理干預(yù)，增加巡視次數(shù)，指導(dǎo)睡眠體位，入睡前避免過(guò)飽、過(guò)度興奮等，以改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防出血。此外，既往常規(guī)護(hù)理中并發(fā)癥護(hù)理大多以護(hù)理人員為主導(dǎo)，患者、家屬不參與，可能導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生先兆等。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視引導(dǎo)患者、家屬積極參與到并發(fā)癥預(yù)防中，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估病情、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等，提升并發(fā)癥預(yù)防、控制效果。本次研究干預(yù)后，研究組患者心理狀態(tài)（SAS、SDS）評(píng)分改善效果較對(duì)照組更為理想（P＜0.05），分析是因優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為重視加強(qiáng)患者心理干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)患溝通，為患者提供家庭溫暖等，以積極安撫情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。此外，與對(duì)照組相比，研究組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間均更短（P＜0.05），這說(shuō)明肝硬化伴消化道出血患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可更好縮短療程，促進(jìn)盡快止血。而且，在并發(fā)癥上，研究組發(fā)生率為2.50%，明顯較對(duì)照組的20.00%低（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用具有一定有效性，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。綜上所述，肝硬化伴消化道出血患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值較高，可幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。