彭曉婕 江振強(qiáng) 歐慧慧

（1 河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 河源 517025；2 河源市人民醫(yī)院胸外科，廣東 河源 517025）

重型顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要及時(shí)搶救，其中，呼吸機(jī)治療是重要的輔助治療方法，但需要在治療期間積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，以免給患者帶來(lái)痛苦。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型之一，通常是指患者因心腦損傷、呼吸內(nèi)科疾病、手術(shù)等病因?qū)е潞粑щy需行機(jī)械通氣治療，治療48 h起至導(dǎo)管去除后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所謂集束化護(hù)理干預(yù)策略是指一系列循證治療和護(hù)理措施。近年來(lái)，隨著對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的深入研究，臨床開(kāi)展了一項(xiàng)特殊的集束化護(hù)理干預(yù)策略，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。本研究將我院2016年1月至2018年2月的70例重型顱腦損傷術(shù)后患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組給予一般護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)組開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意度；重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間；護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，探討集束化護(hù)理干預(yù)策略在重型顱腦損傷患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的實(shí)施效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2018年2月的70例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分組，集束化護(hù)理干預(yù)組年齡21～58（41.21±2.80）歲。男18例，女17例。常規(guī)組年齡23～56（41.67±2.27）歲。男20例，女15例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組給予一般護(hù)理，包括病房巡視，每隔30～60 min為患者吸痰，幫助患者翻身拍背、給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持、定時(shí)檢查呼吸機(jī)確保呼吸管路通暢等。集束化護(hù)理干預(yù)組開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 首先，重型顱腦損傷患者病情進(jìn)行基本了解，加強(qiáng)健康教育，了解重型顱腦損傷患者的病因，并對(duì)患者和家屬做好健康教育和心理安慰，消除重型顱腦損傷患者的恐懼感，從而使其更好配合臨床治療，保持樂(lè)觀態(tài)度[1]，介紹成功的案例使重型顱腦損傷患者能夠建立克服疾病的信心。

1.2.2 合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。顱腦損傷術(shù)后的患者，除了手術(shù)傷口、外傷的傷口，以及氣管插管的等有創(chuàng)的操作，疼痛刺激患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，才能使患者更好的配合使用呼吸機(jī)，取得更好的治療效果。

1.2.3 氣管插管的護(hù)理：使用雙Y型膠布妥善固定氣管導(dǎo)管，保持氣切套管 或氣管插管中立位；Q8H監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持氣囊在充氣狀態(tài)，氣囊壓力在25～30 cm H2O。

1.2.4 呼吸機(jī)管理，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，合理放置積水杯位置，保持積水杯始終在最低位，利于冷凝水引流；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者氣道的濕化情況。根據(jù)痰液情況調(diào)節(jié)濕化器的加溫加濕檔位。

1.2.5 呼吸道管理，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的氣管插管內(nèi)及聲門(mén)下的痰液，按需吸痰。吸痰操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。

1.2.6 患者的管理，抬高床頭30°～45°，Q2H翻身拍背；顱腦損傷的患者唾液分泌多，許多患者吞咽障礙，所以口腔分泌物需要及時(shí)吸干凈，使用復(fù)方氯己定漱口液Q6H口腔護(hù)理。

1.2.7 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，術(shù)后盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式，通過(guò)聽(tīng)診腸鳴音情況，Q6H回抽胃液，評(píng)估胃潴留及患者消化情況道吸收情況；鼻飼完后半小時(shí)內(nèi)禁止翻身、叩背和吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果滿意度；重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間；護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS16.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：集束化護(hù)理干預(yù)組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)組則是27例滿意，滿意度是77.14%，P＜0.05。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)：護(hù)理前兩組血?dú)庵笜?biāo)接近，P＞0.05；護(hù)理后集束化護(hù)理干預(yù)組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

表1 護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

2.3 重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間：集束化護(hù)理干預(yù)組重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，集束化護(hù)理干預(yù)組重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間分別是（2.31±0.15）d、（94.21±2.61）分和（12.52±2.18）d。常規(guī)組重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間分別是（3.66±0.21）d、（84.21±2.12）分和（15.46±2.78）d。

2.4 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：集束化護(hù)理干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更少，P＜0.05。集束化護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)1例，常規(guī)組出現(xiàn)了8例。

3 討 論

隨著生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療和護(hù)理在疾病預(yù)防和治療中的作用越來(lái)越受到重視[3]。其中，集束化護(hù)理干預(yù)是一種創(chuàng)新的護(hù)理模式。集束化護(hù)理干預(yù)模式可以改變患者的不良心理狀態(tài)，并通過(guò)多種有效的護(hù)理措施的集合，促使其能夠建立克服疾病的自信心，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[4-5]。重型顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽，吞咽反射減弱或消失，胃腸蠕動(dòng)減弱。它通常由人工氣道的機(jī)械通氣引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎引起。集束化護(hù)理干預(yù)策略是針對(duì)某一問(wèn)題的一系列循證聯(lián)合護(hù)理措施，有利于提高護(hù)理效果[6-8]。集束化的概念是：戰(zhàn)略中的每一項(xiàng)措施都必須不斷實(shí)施，其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)措施不能間歇執(zhí)行?；谘C醫(yī)學(xué)，集束化措施可以防止嚴(yán)重顱腦損傷患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[9-11]。本研究中，常規(guī)組給予一般護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)組開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示集束化護(hù)理干預(yù)組滿意度、血?dú)庵笜?biāo)、重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時(shí)間、治療配合度、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和常規(guī)組比較均更好，P＜0.05。

綜上，重型顱腦損傷患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)效果確切。