王 燕

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科手術(shù)室，遼寧 大連 116001）

全麻手術(shù)的蘇醒期主要表現(xiàn)為躁動、興奮和定向障礙等方面的特征。對于腹部手術(shù)而言，患者如果出現(xiàn)了全麻蘇醒期躁動，可能會導(dǎo)致引流管、輸液管和導(dǎo)尿管等多種管道脫出[1]。加重患者創(chuàng)傷，增加手術(shù)中出血量，引發(fā)嘔吐物反流等意外[2]?；诖耍疚闹饕獙κ中g(shù)室麻醉蘇醒護理對于腹部全麻手術(shù)患者蘇醒期的躁動影響進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究從在我院接受腹部全麻手術(shù)的患者中，隨機篩選64例進行研究。按照時間先后的順序，平均分為觀察組和對照組?；颊哔Y料為：①觀察組患者32例，男性19例，女性13例。年齡27～75歲，平均（44.8±6.1）歲。麻醉時間為3～7 h，平均（4.1±1.2）h。②對照組患者32例，男性16例，女性16例。年齡25～77歲，平均（44.1±6.7）歲。麻醉時間為2～6 h，平均（3.9±1.5）h。研究工作經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過WHO疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)；②病癥范圍為胃腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽手術(shù)疾病等病癥；③患者通過ASA美國麻醉師協(xié)會麻醉標(biāo)準(zhǔn)分級。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除孕產(chǎn)期婦女；②排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③排除語言功能障礙患者；④排除患有嚴(yán)重心理疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組實施常規(guī)護理，包括：①手術(shù)前訪視；②麻醉后導(dǎo)尿護理；③手術(shù)后送回到麻醉蘇醒室等待自然蘇醒[3]。

1.3.2 觀察組：為觀察組實施手術(shù)室麻醉蘇醒護理，具體包括：①手術(shù)正式開始之前，對參與手術(shù)的全體醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，重點介紹患者全麻后出現(xiàn)躁動的有關(guān)知識，使醫(yī)護人員可以根據(jù)患者全麻蘇醒期的躁動癥狀，分析出問題產(chǎn)生的具體原因。制定出麻醉蘇醒期躁動評估量表，在術(shù)前探訪期間，為患者的機體承受能力、心理健康狀況等項目進行評分。結(jié)合評分結(jié)果，進一步制定出個性化的心理護理干預(yù)指導(dǎo)方案。在制定出治療方案之后，為患者介紹治療方案，包括手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，降低患者對于陌生環(huán)境存在的恐懼心理。大致介紹手術(shù)流程以及可能出現(xiàn)的應(yīng)激性刺激，指導(dǎo)患者對不良刺激進行正確處理。手術(shù)前調(diào)整好室內(nèi)溫度，使其保持在23 ℃左右，之后，使用電子加溫儀器，對輸入到血液和液體等進行保溫處理，使其保持在37 ℃左右。使用鎮(zhèn)靜藥物后15 min后，麻醉誘導(dǎo)前5 min內(nèi)，幫助患者進行術(shù)前導(dǎo)尿[4]。②手術(shù)完成之后，為患者提供保溫護理，確保體內(nèi)血液循環(huán)處于良好的狀態(tài)，以此加速患者體內(nèi)麻醉藥物的代謝，最大程度地降低其蘇醒時間[5]。麻醉藥物作用停止之后，護理人員可以為患者提供喚醒護理。以每10 s 2～5次的頻率，護患患者的名字。使用帶有暗示、鼓勵和安慰性質(zhì)的話語，幫助患者順利恢復(fù)意識。待患者蘇醒之后，可以再一次發(fā)出指令，使其掌握當(dāng)下的情況，同時密切觀察患者的生理反應(yīng)。為患者體用舒適護理，提供去枕平臥位，保障呼吸通道暢通，防止因為肢體大幅度運動而出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫問題[6]。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較分析患者的蘇醒期血壓與心率狀況；②判斷患者蘇醒期躁動程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0。P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓與心率對比分析：觀察組實施了手術(shù)室麻醉蘇醒護理后，患者的舒張壓恢復(fù)到了（82.37±11.75）mm Hg，收縮壓恢復(fù)到（129.25±15.36）mm Hg，心率穩(wěn)定在（74.12±10.33）次/分；對照組實施了手術(shù)室麻醉蘇醒護理后，患者的舒張壓為（96.28±12.57）mm Hg，收縮壓為（148.75±18.36）mm Hg，心率為（98.47±12.25）次/分，詳見表1。

2.2 兩組患者躁動程度對比分析：觀察組患者麻醉蘇醒后的躁動情況表現(xiàn)為：26例安靜、5例輕微躁動，1例明顯躁動且需要單人制動；對照組患者：6例安靜、8例輕微躁動，12例明顯躁動且需要單人制動，6例明顯躁動且需要多人制動?？梢?，觀察組患者蘇醒后狀態(tài)更穩(wěn)定，見表2。

表1 兩組患者血壓與心率比較（±s）

表1 兩組患者血壓與心率比較（±s）

表2 兩組患者躁動程度對照表[n（%）]

3 討 論

手術(shù)后蘇醒期患者出現(xiàn)躁動問題是一種較為常見的意識障礙，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高和心率加快等問題?；颊呓桓猩窠?jīng)興奮，可能會引起不同程度的肢體無意識動作[7]。腹部手術(shù)對于患者的臟腑可能會造成明顯的刺激，同時患者在術(shù)中的出血量過大，蘇醒期間更容易出現(xiàn)躁動問題[8]。醫(yī)護人員要對患者出現(xiàn)此種情況進行管理和約束，避免患者在此期間出現(xiàn)意外情況，造成嚴(yán)重的墜床或者自傷等風(fēng)險問題[9]。從本文研究工作中可以看出，患者接受腹部手術(shù)治療過程中，醫(yī)護人員為患者提供配套的手術(shù)室麻醉蘇醒護理，能夠從多個不同的方面，幫助穩(wěn)定患者的病情。

實施了該方法之后，患者術(shù)后麻醉蘇醒期，舒張壓和收縮壓均恢復(fù)到了正常值范圍，同時患者的心率也穩(wěn)定在了（74.12±10.33）次/分，這一結(jié)果與同期對照組的患者相比差異較為顯著。表明觀察組實施的護理方法臨床應(yīng)用效果更好。該結(jié)果與學(xué)者呂曉仙（2015）在同領(lǐng)域研究項目中所得出的結(jié)果具有相似性。學(xué)者研究提出，實施了手術(shù)室麻醉蘇醒護理管理方法后，觀察組患者的舒張壓為（85.10±8.60）mm Hg，收縮壓為（132.10±21.30）mm Hg，心率為（75.30±8.10）次/分，各項結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)，且優(yōu)于對照組患者的各項生命指征水平[10]。在今后的護理工作中，手術(shù)室護理工作人員，要結(jié)合不同手術(shù)實施麻醉的具體情況，為患者提供周到且系統(tǒng)的管理方案[11]。在手術(shù)前期和后期都需要為患者提供積極指導(dǎo)，幫助患者降低對全麻手術(shù)存在的恐懼心理和不安狀況。與此同時，加強對患者全麻蘇醒期的監(jiān)測和護理工作。對于部分全麻蘇醒患者在初期恢復(fù)痛覺的情況下，實施心率和血壓等指標(biāo)監(jiān)測。針對患者在全麻蘇醒期因為神志不清和傷口疼痛等原因而引發(fā)的躁動問題，醫(yī)護人員要對患者的疼痛程度加以評估。在必要的情況下，可以給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，幫助降低患者的疼痛感。此外，為患者提供舒適體位護理，引導(dǎo)患者以相對平穩(wěn)的體位休養(yǎng)，可以降低患者的不安和焦躁等負(fù)面情緒，降低對外界刺激的敏感度[12]。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護理管理方法，可使患者術(shù)后血壓與心率盡快恢復(fù)到平穩(wěn)的狀態(tài)，降低患者蘇醒躁動程度，改善患者愈后。