張 淼

（本溪市中心醫(yī)院婦科一病房，遼寧 本溪 117000）

為能夠深入探索婦科護(hù)理防范安全隱患工作中，細(xì)節(jié)管理臨床應(yīng)用價(jià)值情況，此次臨床觀察試驗(yàn)研究取2017年9月至2018年10月我院婦科所收治的50例患者作為此次臨床觀察試驗(yàn)研究的主要對(duì)象，對(duì)部分患者采取細(xì)節(jié)管理路徑，以下為本次臨床觀察研究的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2017年9月至2018年10月我院婦科所收治的50例患者作為此次臨床觀察試驗(yàn)研究的主要對(duì)象。疾病類型包含著：卵巢疾病、輸卵管的疾病、子宮疾病。研究組患者年齡26～69歲，平均的年齡（27.19±6.03）歲；常規(guī)組患者年齡32～71歲，平均的年齡（33.44±6.18）歲；所有患者、家屬們均知曉應(yīng)允本次臨床觀察試驗(yàn)，知情同意的說(shuō)明書(shū)簽署完畢。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析意義，存在可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法：常規(guī)組，采取常規(guī)管理路徑，主要包括嚴(yán)格按照本科室護(hù)理服務(wù)工作章程及安全隱患各項(xiàng)防范標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理管理工作，謹(jǐn)防護(hù)理安全隱患發(fā)生；研究組，則采取細(xì)節(jié)管理路徑，以下為具體措施：

1.2.1 細(xì)節(jié)管理小組，成員包括1名婦科科室護(hù)士長(zhǎng)、2名資深護(hù)士。結(jié)合近幾年工作經(jīng)驗(yàn)，初步制定細(xì)節(jié)管理實(shí)施方案及計(jì)劃，綜合評(píng)估患者實(shí)際病情、疾病史等相關(guān)資料，并結(jié)合實(shí)際情況予以實(shí)時(shí)改進(jìn)及優(yōu)化。

1.2.2 彈性排班。護(hù)士長(zhǎng)需依據(jù)患者實(shí)際情況、工作量大小、做好彈性的排版，完善修訂崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不僅要滿足于患者實(shí)際需求，還保證臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。如每周一、五做宮腔鏡臨床檢查期間，可適當(dāng)增加幾名護(hù)士；產(chǎn)科的嬰兒室，雙休日、節(jié)假日應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加護(hù)士，盡量將檢查等候的時(shí)間縮短，為患者提供便利。

1.2.3 所有護(hù)士均應(yīng)熟練地掌握危重患者接診及搶救的流程，急危重患者在外出做各項(xiàng)檢查或轉(zhuǎn)移科室期間，本院護(hù)士必須全程陪同，保證檢查于轉(zhuǎn)科室安全系數(shù)；重危患者護(hù)理工作需由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士來(lái)完成，防止陪護(hù)者協(xié)助工作人員將基礎(chǔ)工作完成；日常急救的物品、器材等檢修處理，確保所有急救物品均處于備用的黃土；針對(duì)危重患者，應(yīng)堅(jiān)持每日進(jìn)行4次查房，謹(jǐn)防相關(guān)護(hù)理安全隱患出現(xiàn)；針對(duì)本科室所有常常用醫(yī)療設(shè)備及護(hù)理操作，需定期開(kāi)展系統(tǒng)化培訓(xùn)，以免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，進(jìn)而誘發(fā)各種護(hù)理安全隱患；針對(duì)特殊患者，如貧血、高壓壓、體質(zhì)較弱的患者，處了要將入院前期宣教指導(dǎo)做好意外，還需著重向患者與陪護(hù)開(kāi)展意外受傷預(yù)防相關(guān)知識(shí)的宣教指導(dǎo)工作，以提高患者及其陪護(hù)的安全防范意識(shí)；科室需建立起護(hù)理服務(wù)文書(shū)的反饋等級(jí)表，并予以及時(shí)完善或者整改；質(zhì)控護(hù)士在需每周進(jìn)行2次以上護(hù)理病歷資料檢查工作，辦公護(hù)士需每日檢查好醫(yī)囑本與簽名情況，護(hù)士長(zhǎng)在每周應(yīng)進(jìn)行一次護(hù)理文書(shū)的檢查工作，以保證每份出科病歷的質(zhì)量。

1.2.4 護(hù)士言行需規(guī)范化。接待患者及來(lái)訪者，需及時(shí)起身問(wèn)好，切實(shí)做到以請(qǐng)字做開(kāi)頭，以謝字收尾，面帶微笑給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)；不可直呼患者病床號(hào)，應(yīng)當(dāng)使用尊稱；進(jìn)入病房前需輕聲敲門(mén)，操作之后需及時(shí)致謝；每次與患者或者家屬見(jiàn)面需親切問(wèn)候，對(duì)待工作任務(wù)要不推脫及埋怨。若自身心情不好，需及時(shí)主動(dòng)地調(diào)整心態(tài)，不可在患者及其家屬棉簽表露出來(lái)；要重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作，做好查缺補(bǔ)漏；當(dāng)患者發(fā)生沖突或者誤會(huì)期間，應(yīng)把“對(duì)”讓給患者，以最短時(shí)間充分化解矛盾，切勿把自己思想強(qiáng)加給患者，要徐徐漸進(jìn)地灌輸正確的思想，讓患者能夠欣然接受，達(dá)到最佳護(hù)理服務(wù)效果及滿意度。

1.2.5 盡量為患者提供便捷化護(hù)理服務(wù)。婦科科室護(hù)士站應(yīng)當(dāng)與患者灶、員工灶保持密切聯(lián)系，若產(chǎn)婦有需求，僅憑一個(gè)電話，便可將患者所需營(yíng)養(yǎng)餐送至患者的床頭，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；對(duì)于患者熱飯難問(wèn)題，婦科科室可配備微波爐，為患者熱飯?zhí)峁┍憷麠l件；病房區(qū)域及檢查等候區(qū)域，均需配備飲水機(jī)與一次性紙杯，24 h提供冷熱水。

1.2.6 養(yǎng)成精簡(jiǎn)節(jié)約習(xí)慣謹(jǐn)防安全隱患。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)教育婦科護(hù)士站全體護(hù)理工作者，均樹(shù)立精簡(jiǎn)節(jié)約意識(shí)，養(yǎng)成良好精簡(jiǎn)節(jié)約習(xí)慣，從水、電、紙張等做起，病房?jī)?nèi)需使用自然光，亮度足夠情況下盡量不將照明燈打開(kāi)，杜絕白晝燈及長(zhǎng)明燈，這樣不僅能夠節(jié)約能源及資源，還能夠?yàn)榛颊咛峁┕?jié)儉綠色的病房環(huán)境；夏天，空調(diào)溫度需調(diào)節(jié)至22 ℃以上，切勿過(guò)于低，達(dá)到節(jié)約能源及預(yù)防室內(nèi)外溫差過(guò)大而感冒的目的；使用打印機(jī)、電腦等相關(guān)辦公設(shè)備期間，要盡量將待機(jī)時(shí)間減少，若較長(zhǎng)時(shí)間不適用必須將電源關(guān)閉，以免浪費(fèi)電能，也待機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，設(shè)備過(guò)熱所致的安全隱患問(wèn)題出現(xiàn)，切實(shí)地為廣大患者營(yíng)造一個(gè)極為安全舒適的病房環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較分析實(shí)施護(hù)理管理前后兩組安全隱患實(shí)際發(fā)生情況。②比較分析實(shí)施護(hù)理管理前后兩組生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分。③比較分析兩組護(hù)理服務(wù)的滿意度臨床指標(biāo)評(píng)分。④比較分析兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 基本納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次納入臨床觀察試驗(yàn)研究所有患者病例資料均已經(jīng)倫理會(huì)所批準(zhǔn)；②兩組患者均已經(jīng)過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)、疾病史、血常規(guī)、X線及超聲檢查、試驗(yàn)室各項(xiàng)檢查等，均已得到確診；③兩組患者均在臨床治療前期2個(gè)月之內(nèi)并未糖皮質(zhì)的激素、抗生素等用藥治療史。

1.4.2 基本排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除孕期、哺乳期婦女及精神性障礙癥狀患者；②排除不自愿采集本次臨床觀察試驗(yàn)研究的患者。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施護(hù)理管理前后兩組安全隱患實(shí)際發(fā)生臨床指標(biāo)的評(píng)分：各種安全隱患的發(fā)生率越低，則表明護(hù)理管理的效果越佳[1]；②實(shí)施護(hù)理管理前后兩組生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分：HAMD（抑郁指標(biāo)）、HAMA（焦慮指標(biāo)）評(píng)分越低，GQOL-74（生活指標(biāo)）評(píng)分越高，則表明生活狀況越佳，護(hù)理管理效果越為良好[2]；③護(hù)理服務(wù)的滿意度臨床指標(biāo)評(píng)分：采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在保證患者及其家屬均完全理解了調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容下進(jìn)行，100分為最高分值。分?jǐn)?shù)越高，則表明患者在接受護(hù)理服務(wù)期間對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度越高。滿意+基本滿意=總滿意度（%）[3]；④護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分：溝通水平、操作水平、服務(wù)態(tài)度護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分越高，則表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越佳[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)法：本實(shí)驗(yàn)借助于專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0該系統(tǒng)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算。如果P＜0.05，表明組間數(shù)據(jù)間比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析意義。

2 研究結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理管理前后兩組安全隱患實(shí)際發(fā)生情況：經(jīng)過(guò)比較分析實(shí)施護(hù)理管理前后兩組安全事件實(shí)際發(fā)生臨床指標(biāo)的評(píng)分后了解到，與常規(guī)組相比，研究組患者改進(jìn)質(zhì)量后安全事件實(shí)際發(fā)生臨床指標(biāo)的評(píng)分優(yōu)勢(shì)均較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基本意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施護(hù)理管理前后兩組安全隱患實(shí)際發(fā)生情況（ ）

表1 實(shí)施護(hù)理管理前后兩組安全隱患實(shí)際發(fā)生情況（ ）

2.2 實(shí)施護(hù)理管理前后兩組生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分：經(jīng)過(guò)比較分析實(shí)施護(hù)理管理前后兩組生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分后了解到，與常規(guī)組相比，研究組患者實(shí)施護(hù)理管理后生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分優(yōu)勢(shì)均較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基本意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施護(hù)理管理前后兩組生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分（ ）

表2 實(shí)施護(hù)理管理前后兩組生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)的評(píng)分（ ）

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)的滿意度臨床指標(biāo)評(píng)分：經(jīng)過(guò)比較分析兩組護(hù)理服務(wù)的滿意度臨床指標(biāo)評(píng)分后了解到，與常規(guī)組相比，研究組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度臨床指標(biāo)評(píng)分優(yōu)勢(shì)均較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基本意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果的臨床指標(biāo)評(píng)分[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分：經(jīng)過(guò)比較分析兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分后可得出以下數(shù)據(jù)：研究組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分結(jié)果為：溝通水平（5.74±0.62）、操作水平（5.60±0.36）、服務(wù)態(tài)度（5.22±0.59）；常規(guī)組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分結(jié)果為：溝通水平（3.65±0.35）、操作水平（3.77±0.25）、服務(wù)態(tài)度（3.50±0.36）；經(jīng)過(guò)比較分析后可了解到，研究組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床指標(biāo)評(píng)分優(yōu)勢(shì)較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基本意義，t=3.327，P＜0.05。

3 討論

婦科，屬于醫(yī)院內(nèi)部主治女性各種疾病的重要醫(yī)療場(chǎng)所，主治卵巢疾病、輸卵管類疾病、子宮疾病、陰道疾病、外陰疾病等，極具特殊性及復(fù)雜性[5-6]。而正由于婦科屬于醫(yī)院內(nèi)部特殊的科室，以至于對(duì)日常醫(yī)護(hù)工作的要求及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高，尤其針對(duì)護(hù)理安全隱患的防范護(hù)理工作方面，有著極高要求，這也決定著護(hù)理管理專項(xiàng)工作的必要性及重要性[7-8]。鑒于此，更多的臨床醫(yī)護(hù)專家及學(xué)者紛紛加入到了婦科護(hù)理防范安全隱患護(hù)理管理專項(xiàng)工作的研究隊(duì)伍當(dāng)中，細(xì)節(jié)管理備受關(guān)注，逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)課題。細(xì)節(jié)管理路徑，它能夠從婦科臨床護(hù)理服務(wù)工作的所有細(xì)節(jié)上入手，嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理服務(wù)工作各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全隱患發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)等，制定并逐漸完善婦科護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)管理實(shí)施方案與計(jì)劃，全方位地防范護(hù)理安全隱患，杜絕各類安全隱患情況出現(xiàn)，保證婦科護(hù)理工作高效安全，為患者提供最為安全舒適的婦科護(hù)理服務(wù)，便于患者能夠早日疾病轉(zhuǎn)歸[9-10]。經(jīng)過(guò)此次臨床觀察及試驗(yàn)研究之后可了解到，與常規(guī)管理路徑相比，采取細(xì)節(jié)管理路徑一組患者，其在實(shí)施護(hù)理管理后兩組安全隱患實(shí)際發(fā)生情況、生活質(zhì)量及心理狀況臨床指標(biāo)、護(hù)理服務(wù)的滿意度及質(zhì)量，所有評(píng)分優(yōu)勢(shì)均較為突出。由此便更加能夠證明對(duì)于婦科防范安全隱患護(hù)理工作而言，細(xì)節(jié)管理路徑具有臨床應(yīng)用的可行性及有效性，可在婦科臨床護(hù)理管理工作中廣泛推廣及運(yùn)用。