王文志

（遼寧省北票市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 北票 122100）

醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染，也被稱為醫(yī)院獲得性感染，由于病原菌存在一定的潛伏期，因而有的患者會(huì)出現(xiàn)在院內(nèi)感染而在院外出現(xiàn)癥狀的情況[1]。近些年來(lái)，隨著臨床藥物種類(lèi)的增多以及用藥的愈發(fā)復(fù)雜，再加上多種新型醫(yī)學(xué)技術(shù)（包括化學(xué)藥物治療、放療及介入性治療等）的應(yīng)用，導(dǎo)致眾多耐藥菌株的出現(xiàn)，并大大加強(qiáng)了患者的耐藥性，這也使得醫(yī)院感染發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院感染后，不但會(huì)降低臨床治療效果，而且還會(huì)影響到患者的身心健康，增加其治療費(fèi)用[2]。由此可見(jiàn)，做好醫(yī)院感染控制工作具有重要意義[3]。本文以640例于2016年5月至2018年7月期間來(lái)我院接受治療的患者為例，通過(guò)對(duì)部分病例實(shí)施微生物檢驗(yàn)，獲得了理想的感染控制效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院640例住院患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2016年5月至2018年7月時(shí)間段入院。按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，對(duì)照組320例中，男性與女性患者分別有174例、146例；年齡18～76歲，平均（37.52±6.42）歲；病程為5～42 d，平均（23.57±3.54）d。觀察組320例中，男女各有178例、142例；年齡18～78歲，平均（37.68±6.46）歲；病程為5～43 d，平均（23.61±3.57）d。所有患者的病例資料均完整，并自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器性疾病、精神障礙、交流障礙等患者，此外，本實(shí)驗(yàn)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。基礎(chǔ)資料對(duì)比中，兩組有可比性。

1.2 方法：接受常規(guī)治療但未展開(kāi)微生物檢驗(yàn)，也即由臨床醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)向患者用藥，給予其常規(guī)治療及護(hù)理服務(wù)，以患者實(shí)際用藥及病情進(jìn)展情況為依據(jù)，及時(shí)調(diào)整藥物的使用劑量，并對(duì)患者展開(kāi)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及生活習(xí)慣干預(yù)等護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受微生物檢驗(yàn)，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌檢定。采用由法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ATB G-5試條展開(kāi)藥敏試驗(yàn)操作，采用同公司生產(chǎn)的ID 32E試條展開(kāi)細(xì)菌檢定，并用型號(hào)為ATB Expaession的半自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.2.2 ESBLS（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）的初篩與確診試驗(yàn)。應(yīng)用專家系統(tǒng)進(jìn)行初篩提示，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，給予患者相應(yīng)的抗感染治療，并展開(kāi)病原學(xué)檢查進(jìn)行確診。其中，確診試驗(yàn)采用K-B法（紙片擴(kuò)散法），試驗(yàn)過(guò)程中給予克拉維酸（由輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20113302）10 μg或頭孢噻肟（由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20043012）30 μg，克拉維酸10 μg或頭孢他啶（由康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20043001）30 μg。在采用上述藥物時(shí)，任何一組中克拉維酸抑菌環(huán)的直徑如果增加至5 mm以上，則表明患者產(chǎn)生了ESBLS。此時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合微生物檢驗(yàn)的結(jié)果，向患者合理應(yīng)用相應(yīng)的抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：①感染程度：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，觀察并評(píng)估兩組患者醫(yī)院感染率及感染程度，其中，患者存在輕微的臨床癥狀，并且未影響到日常生活，為輕度感染；患者存在較為嚴(yán)重的癥狀，日常生活受到了一定程度的影響，為中度感染；患者存在非常嚴(yán)重的癥狀，并且嚴(yán)重影響到了日常生活，則為重度感染。②生活質(zhì)量：采用SF-36量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括生理功能、情感職能、精神健康、綜合健康以及社會(huì)功能等指標(biāo)，各指標(biāo)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來(lái)表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染率及感染程度比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組醫(yī)院感染率為3.53%（12/320，包括輕度感染8例，中度感染4例），對(duì)照組患者感染率為14.69%（47/320，包括輕度感染13例，中度感染25例，重度感染9例），兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者生理功能、情感職能、精神健康、綜合健康以及社會(huì)功能等評(píng)分相比于對(duì)照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 結(jié)論

作為一個(gè)比較特殊的生活環(huán)境，醫(yī)院內(nèi)存在非常多的病菌，并且病種復(fù)雜，住院患者由于受到自身疾病以及身體功能退化等因素的影響，其機(jī)體抵抗力及免疫力均比較低下，一旦受到病原菌的侵襲，就很有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生，在增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，給患者帶來(lái)了不小的痛苦，并且也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4-5]。感染是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高，就應(yīng)積極做好醫(yī)院感染控制工作[6]。

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，對(duì)住院患者展開(kāi)及時(shí)有效的治療，加快其身體的康復(fù)，臨床可實(shí)時(shí)微生物檢驗(yàn)操作。分析相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展微生物檢驗(yàn)，除了能對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制以外，還能為各類(lèi)感染疾病的臨床診治工作提供重要參考依據(jù)，確?？咕幬锏目茖W(xué)、合理應(yīng)用，積極避免抗菌藥物的過(guò)度使用、誤用以及濫用[7]。

近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，放化療、介入性診治、抗菌藥以及免疫抑制劑的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，而一旦出現(xiàn)應(yīng)用不合理的情況，那么就很有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。通過(guò)采取微生物檢驗(yàn)操作，能將病原學(xué)依據(jù)找出，再通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，則可明確患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，進(jìn)而制定出針對(duì)性的治療方案，對(duì)醫(yī)院感染的傳播及流行進(jìn)行有效控制[8]。其中，微生物分離鑒定法可將病原菌菌種分辨出來(lái)，在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株的存在，需立即進(jìn)行鑒別，并展開(kāi)科學(xué)、針對(duì)性的抗感染治療，以積極降低醫(yī)院感染的發(fā)生率及感染程度[9]。

為對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制及預(yù)防，關(guān)鍵在于積極控制分析前質(zhì)量，充分促進(jìn)微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提高。首先，臨床檢驗(yàn)師應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，制定出科學(xué)可行的微生物標(biāo)本采集流程及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作；其次，檢驗(yàn)師應(yīng)深入到各個(gè)科室開(kāi)展教育及宣傳工作，確保醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中，標(biāo)本質(zhì)量具有的重要意義，同時(shí)，微生物室還應(yīng)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行定期檢測(cè)，并告知感染科相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將其督促作用充分發(fā)揮出來(lái)；其三，檢驗(yàn)師應(yīng)具備高度的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格核對(duì)接收到的標(biāo)本，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將其處理好，堅(jiān)決退回不合格的標(biāo)本，并將原因說(shuō)明，嚴(yán)格杜絕因標(biāo)本問(wèn)題而引發(fā)誤診現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，為了提高臨床微生物檢驗(yàn)水平，檢驗(yàn)人員還應(yīng)不斷完善自己，主動(dòng)掌握新的理論知識(shí)與技能，加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)的優(yōu)化，對(duì)細(xì)菌菌種進(jìn)行仔細(xì)辨別，有效提高檢驗(yàn)的精確度，同時(shí)還應(yīng)對(duì)院感監(jiān)測(cè)予以高度重視，監(jiān)督并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取規(guī)范的消毒及隔離技術(shù)，并指導(dǎo)臨床合理用藥，在降低醫(yī)院感染發(fā)生率的基礎(chǔ)上，將微生物檢驗(yàn)的價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)[10]。

通過(guò)在醫(yī)院感染控制工作中應(yīng)用微生物檢驗(yàn)，可具備以下作用：①明確診斷。通過(guò)應(yīng)用不同的細(xì)菌分型方法來(lái)鑒別病原菌，能夠?qū)δ退幘赀M(jìn)行篩選，甚至還可對(duì)其基因型進(jìn)行判定，并以檢驗(yàn)的結(jié)果為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行科學(xué)控制。②監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性。隨著抗生素以及激素等藥物的廣泛使用，耐藥菌株不斷增加，通過(guò)對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)師能夠?qū)α餍胁≡M(jìn)行充分掌握，進(jìn)而向患者合理應(yīng)用抗菌藥，實(shí)現(xiàn)治療效果的提高。③提高細(xì)菌的監(jiān)測(cè)效率。在醫(yī)院感染中，手是主要的媒介，通過(guò)微生物檢驗(yàn)，能夠督促手衛(wèi)生及消毒，將傳播途徑切斷，實(shí)現(xiàn)感染率的降低。本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施微生物檢驗(yàn)的觀察組患者，其醫(yī)院感染率、感染程度，以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療但未實(shí)施微生物檢驗(yàn)的對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了微生物檢驗(yàn)在感染控制中的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)住院患者展開(kāi)微生物檢驗(yàn)，可將其醫(yī)院感染發(fā)生率及感染程度有效降低，充分促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。